陳慧玉

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院腎內(nèi)科,江蘇泰興,225400)

慢性腎功能衰竭即慢性腎功能不全,常見于各種慢性腎臟疾病的晚期。其發(fā)病機(jī)理為各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實質(zhì)損害,腎功能緩慢性減退以致腎臟的基本代謝功能喪失,使患者體內(nèi)的氮質(zhì)與代謝產(chǎn)物堆積,出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)及水電解質(zhì)紊亂等一系列臨床綜合征[1]。患者的腎臟功能衰竭是不可逆的過程,常會并發(fā)多臟器功能衰竭,引起兩個以上的器官發(fā)生功能衰竭,預(yù)后差并且病死率高[2]。對疾病給予正確治療,配合以合適的護(hù)理,對于提高患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要。本文報告對該病的護(hù)理體會。

1 臨床資料

本院2008年1月～2010年5月收治的慢性腎衰及并發(fā)多臟器功能衰竭患者30例,其中男17例,女 13例,年齡 35～65歲,平均 53.2歲,病程2～10年。患者在正常治療的同時配合以綜合、飲食及心理護(hù)理。通過綜合護(hù)理,無1例患者出現(xiàn)因感染引起的多臟器衰竭狀況,治療過程中無嚴(yán)重不良反應(yīng)?；颊呓?jīng)心理護(hù)理后,29例患者積極配合治療,1例患者因經(jīng)濟(jì)原因放棄治療。經(jīng)過飲食護(hù)理,患者的生活質(zhì)量得到了很大提高。

2 護(hù) 理

2.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

良好的基礎(chǔ)護(hù)理是保障治療和維持生命的重要環(huán)節(jié),病室宜整潔、舒適、安靜、安全,溫濕度適宜,保持室內(nèi)空氣清新并每周消毒,對地面及桌椅用含氯消毒劑消毒1次/d,減少探視人員。感染是引起多臟器衰竭的的最常見的原因,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格無菌操作,患者每日用漱口水漱口,必要時作口腔護(hù)理,保持口腔清潔,以預(yù)防口腔感染;清洗外陰1次/d,保持會陰清潔以預(yù)防尿路感染。并發(fā)多臟器衰竭患者,病情較為嚴(yán)重,應(yīng)嚴(yán)密檢測血壓、脈搏、呼吸、體溫、心電圖及氧飽和度的變化,尤其要觀察呼吸頻率和節(jié)律的變化,根據(jù)觀察結(jié)果制定科學(xué)的護(hù)理計劃[3]。

2.2 水腫及皮膚護(hù)理

水腫是慢性腎衰患者的主要臨床表現(xiàn),皮膚易破損及生瘡,因此應(yīng)勤觀察患者皮膚狀況,對問題及時處理,可抬高水腫部位以增加靜脈回流來減輕癥狀。患者床鋪應(yīng)干燥整潔,皮膚保持清潔,經(jīng)常更換睡姿預(yù)防壓瘡發(fā)生。勤剪指甲防止皮膚抓破,衣服應(yīng)寬松防止靜脈淤血。皮膚出現(xiàn)脫屑及瘙癢者應(yīng)當(dāng)常用溫水擦洗,必要時可以用中藥制劑外洗。并發(fā)多臟器衰竭的患者病情嚴(yán)重,應(yīng)定時翻身,用軟枕支撐或按摩受壓部位,每日控制患者的進(jìn)水量,準(zhǔn)確記錄出入水量及尿量[4]。

2.3 預(yù)防上呼吸道感染

慢性腎衰患者病程長,患者由于長期使用免疫抑制劑等藥物使免疫力下降,易患上呼吸道感染疾病。在護(hù)理上應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行體育鍛煉(散步、太極拳等),提高機(jī)體抵抗疾病的能力。注意氣候變化及環(huán)境和個人衛(wèi)生,防止感冒,避免去公共場所以防交叉感染。

2.4 用藥指導(dǎo)

在氮質(zhì)血癥期應(yīng)用包醛氧化淀粉配合低蛋白飲食治療慢性腎衰,效果顯著。此藥不經(jīng)胃腸吸收,患者即使有輕微的嘔吐及腹瀉反應(yīng)也不必停藥?；颊叻美騽r應(yīng)注意觀察尿量,應(yīng)用強(qiáng)心、降壓藥及促紅細(xì)胞生成素后,觀察患者有無癲癇發(fā)作、高血壓等癥狀。

2.5 透析療法的護(hù)理

透析療法可代替腎的排泄功能,常見有血液透析和腹膜透析兩種手段。①血液透析:透析前做好患者心理護(hù)理,調(diào)整患者飲食,注意控制患者進(jìn)水量及體重。部分患者透析后低血壓或者神經(jīng)及精神系統(tǒng)出現(xiàn)失衡綜合征,此時應(yīng)當(dāng)采用高鈉透析,提高滲透濃度,首次透析應(yīng)當(dāng)?shù)脱髁?控制好超濾脫水速率,準(zhǔn)時準(zhǔn)確測定患者血壓、體溫、呼吸、心率等,若血壓下降則調(diào)整超濾脫水速率及血流量,患者平臥或補(bǔ)充高滲溶液使血壓回升。動靜脈內(nèi)瘺是血透患者常用的血管通路,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密保護(hù)內(nèi)瘺以減少并發(fā)癥的發(fā)生。保持內(nèi)瘺側(cè)皮膚清潔,內(nèi)瘺側(cè)手臂不進(jìn)行抽血及輸液,必要時服用阿司匹林等藥物抗凝,著裝寬松以防止內(nèi)瘺阻塞[5]。②腹膜透析:腹膜透析技術(shù)將腹膜作為半滲透膜以排出血液中代謝的毒素及廢物,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作防止感染,加熱透析液至體溫,觀察有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)及腹痛癥狀的出現(xiàn)。

2.6 心理護(hù)理

慢性腎衰患者由于病程及治療時間長、預(yù)后不佳以及生活、經(jīng)濟(jì)條件等原因,尤其在出現(xiàn)需要進(jìn)行長期透析或作腎移植手術(shù)的情況下,常會出現(xiàn)悲觀、恐懼及抑郁等心理原因,缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心,影響疾病的治療與康復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)細(xì)心觀察患者的心理變化,協(xié)助患者學(xué)習(xí)疾病治療的有關(guān)知識,使患者了解疾病的基本情況,增強(qiáng)其治療的信心。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)評價患者的家庭經(jīng)濟(jì)情況及親屬對疾病的態(tài)度,通過社會支持系統(tǒng)來鼓勵支持患者戰(zhàn)勝疾病,避免親屬的緊張情緒對患者產(chǎn)生干擾。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)以溫和的語言與態(tài)度來與患者進(jìn)行溝通,面對患者的疑問與質(zhì)詢,以準(zhǔn)確可信的分析給予樂觀的答復(fù),滿足患者的合理要求,使患者保持樂觀的心態(tài)[7-8]。

2.7 飲食護(hù)理

患者應(yīng)多食高熱量及高碳水化合物和脂肪的飲食,以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗,控制蛋白質(zhì)攝入量,食用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,防止血尿素氮升高及減輕酸中毒。蛋白質(zhì)攝入量過多會加重病情,攝入量不足會產(chǎn)生負(fù)氮平衡,應(yīng)以雞蛋與牛奶為主。多食富含維生素C、B的蔬菜,如西紅柿、胡蘿卜等?？刂扑峙c食鹽的攝入,防止鉀離子過高引起高鉀血癥。忌食辛辣等刺激性食物[9-10]。

2.8 其他護(hù)理

患者昏迷時應(yīng)每30 min測呼吸、脈搏及血壓,每4h測體溫;貧血者應(yīng)少量輸血以改善心功能;心力衰竭者應(yīng)雙腿下垂取坐位,減少回心血量以協(xié)助搶救;嘔吐者應(yīng)服姜汁;必要時給予止吐劑;酸中毒者給予糾酸,立即給予氧氣吸入,觀察呼吸情況[6]。

2.9 出院指導(dǎo)

患者出院后,囑咐患者加強(qiáng)飲食護(hù)理,加強(qiáng)適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,保持心情舒暢。保持居所清潔,避免勞累。避免濫用藥物,如氨基甙類。定時隨訪,及時發(fā)現(xiàn)問題并處理[11]。

[1]葉任高,陸丙關(guān).內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:542.

[2]劉愛華.慢性肺心病急性發(fā)作期臺并多臟器功能損害分析[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2001,20(1):75.

[3]余亞莉.慢性心力衰退患者出院后護(hù)理干預(yù)的效果研究[J].中國實用護(hù)理雜志,2008,24(1):15.

[4]鄭麗君.淺談慢性腎功能衰竭患者的內(nèi)科護(hù)理[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003,15(3):70.

[5]張安雪.慢性腎功能衰竭血液透析35例綜合護(hù)理[J].內(nèi)科,2008,3(3):473.

[6]粱榮先,郭慧敏,白翠霞.慢性腎功能衰竭患者的調(diào)護(hù)[J].遼寧中醫(yī)雜志,2001,6:346.

[7]戴杏娟,方 魯.慢性腎功能衰竭患者實施心理干預(yù)的研討[J].護(hù)理學(xué)雜志,1999,14(3):25.

[8]張增政,李靜艷.慢性腎衰竭透析患者的心身疾病淺析[J].中國血液凈化,2005,4(10):558.

[9]孫雪峰,周希靜,王力寧.低蛋白飲食對慢性腎衰竭患者透析前臨床狀態(tài)的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2002,3(4):211.

[10]魯新紅,王 蘭,全 蕾,等.腹膜透析患者飲食依從性的管理[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(8):625.

[11]熊芳桂,李其潤,劉云芬.58例慢性腎功能衰竭的護(hù)理體會[J].大理醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2002,11(增刊):42.