康 潔 陳岱韻 李俊福 邢在臣 楊興華 鄧 婧

(1.青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院口腔內(nèi)科，山東 青島 266003；2.泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院口腔科，山東 泰安 271000)

復合體即多聚酸改性復合樹脂，因結(jié)合了復合樹脂和玻璃離子水門汀的雙重化學性質(zhì)，而具有較好的機械性能、美學性能及釋氟性能，目前已成為一種較理想的乳牙充填材料[1]。但其粘結(jié)強度和耐磨性等方面仍較復合樹脂差。因粘結(jié)強度是充填材料修復成功的關(guān)鍵因素之一，本研究分別選擇全酸蝕和自酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)為復合體與乳牙牙本質(zhì)之間的粘接劑，測量其剪切強度，為臨床復合體充填乳牙選擇粘結(jié)系統(tǒng)提供理論依據(jù)。

1 材料和方法

1.1實驗材料和設(shè)備

1.1.1實驗材料

新鮮拔除的40顆滯留乳磨牙(牙冠完整、釉質(zhì)發(fā)育良好、牙根不做要求)貯存于4℃的0.5%氯胺溶液中，1個月以內(nèi)進行試驗。

復合體：F2000(3M ESPS，美國)

全酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)：3M Seocthbond Ecthing Gel(含35%磷酸)，Single Bond(3M ESPE，美國)

自酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)：AdperTM PromptTM(3M ESPE，美國)

1.1.2實驗設(shè)備

光固化機： MINI L.E.D. OEM，SATELEC，法國

微機控制電子萬能試驗機：CMT 5105，深圳新三思有限公司

1.2實驗方法

1.2.1牙體試件制備

選取40顆乳磨牙，磨除頰側(cè)釉質(zhì)，暴露淺層牙本質(zhì)，切取厚度約為4.0mm，直徑大于2.5mm的頰側(cè)牙片，凝塑料包埋，形成直徑16mm，厚4mm的標準測試試件，流水沖洗下，依次以320目、400目、600目水砂紙磨平牙本質(zhì)，預(yù)備形成粘結(jié)面。用2.5mm內(nèi)徑圓孔的雙面膠帶紙粘于粘結(jié)面，限定粘結(jié)面積。

1.2.2粘結(jié)試件制備

將上述試件隨機分為兩組，嚴格按照使用說明分別用全酸蝕粘結(jié)系劑Single Bond和自酸蝕粘結(jié)劑AdperTM PromptTM涂抹于牙面。將內(nèi)徑4mm、高2mm的銅環(huán)用蠟固定在粘結(jié)面，其內(nèi)充填復合體(F2000,3M ESPS,美國)，光照固化20s,放置30min后，37℃水浴24h。

1.2.3測試剪切粘結(jié)強度

將上述粘結(jié)試件置于萬能測試機上，加載速度0.5mm/min，以破壞時最大載荷除以粘結(jié)面積計算剪切強度，采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對實驗數(shù)據(jù)進行配對t檢驗。

2 結(jié) 果

全酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)Single Bond對乳牙牙本質(zhì)的粘結(jié)強度為(15.62±4.25)MPa,自酸蝕粘結(jié)劑AdperTM PromptTM對牙本質(zhì)的粘結(jié)強度為(14.17±3.82)MPa, 用配對t檢驗，t=1.283，兩者間無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

3 討 論

復合體是20世紀90年代初開發(fā)的新型牙科粘接性直接充填材料, 由光固化復合樹脂與玻璃離子相結(jié)合的一種新產(chǎn)品, 其與牙齒的粘結(jié)存在有玻璃離子樣的結(jié)合方式，因此在某些產(chǎn)品應(yīng)用時，制造商要求可以不必對牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)進行酸蝕。有研究顯示[2]其與恒牙的剪切粘結(jié)強度只有8.54 MPa，若齲洞過大或洞型不佳時，則不能滿足實際需要。而高承志[3]認為復合體與牙體組織的粘結(jié)機制和復合樹脂與牙面的粘結(jié)完全一樣，必須借助粘結(jié)劑的幫助，且事實上復合樹脂的粘結(jié)系統(tǒng)與復合體是可以通用的，多數(shù)復合體制造商也要求酸蝕牙面，以增加粘結(jié)強度。

目前臨床中使用的酸蝕粘結(jié)劑品種繁多，集中歸類于全酸蝕和自酸蝕兩個粘結(jié)系統(tǒng)。Inoue[4]及Sen[5]等多數(shù)學者認為全酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)的粘結(jié)強度較高,而自酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)的粘結(jié)強度較低；但Brandt[6]等通過對五種自酸蝕粘結(jié)劑和一種全酸蝕粘結(jié)劑的牙本質(zhì)剪切粘結(jié)強度比較，發(fā)現(xiàn)兩步法自酸蝕粘結(jié)劑與全酸蝕粘結(jié)劑的粘結(jié)效果相似。本實驗選用的自酸蝕粘結(jié)劑AdperTM PromptTM即為兩步法，A液為自酸蝕預(yù)處理劑，B液為粘結(jié)劑，兩者無需混合，分步應(yīng)用，無需沖洗及吹干，實驗結(jié)果也表明該自酸蝕粘結(jié)劑與乳牙牙本質(zhì)的剪切強度與全酸蝕粘結(jié)劑無明顯差異。

從實驗結(jié)果來看，全酸蝕與自酸蝕粘接劑均可做為復合體與乳牙牙本質(zhì)間的粘接劑。作為兒童牙科，由于患兒年齡較小，耐受力較差，且因國情限制，很少使用橡皮幛，全酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)操作步驟相對較多，花費時間相對較長，技術(shù)敏感性較強，尤其酸蝕沖洗時大量的水和酸蝕劑酸苦的異味為患兒所排斥；相比較而言，自酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)操作簡單、臨床使用方便、無明顯異味等優(yōu)點，被兒科醫(yī)生和患兒廣泛接受。

綜上所述，根據(jù)本研究結(jié)果及治療對象，筆者認為在使用復合體進行乳牙修復時，可選用自酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)。

[1] Qvist V,Laurberg L,Poulsen A,et al.ClassⅡrestorations in primary teeth:7-years study on three resin-modified glass ionomer cements and a compomer[J].Eur J Oral Sci,2004,112(2):188-196.

[2] 洪詠梅.Dutract與牙齒密合度的掃描電鏡觀察[J].牙體牙髓牙周病學雜志,1996,6(3):68-69.

[3] 高承志主編.牙科樹脂及水門汀材料--理論與臨床[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2008:146.

[4] Inoue S,Vargas MA,Abe Y,et al.Microtensile bond strength of eleven contemporary adhesives to dentin[J].J Adhes Dent,2001,Fall;3(3):237-45.

[5] Sen D,Akgungor G.Shear bond strengths of two composit core materials after using all-in-one and single-bottle dentin adhesives[J].J Prosthodont,2005,Jun;14(2):97-103.

[6] Brandt PD,de Wet FA,du Preez IC.Self-etching bonding Systems:in-vitro shear bond strength evaluation[J].SADJ，2006,Feb;6l(1):16-7.