北京市房山區(qū)燕化鳳凰醫(yī)院（102425）符永亮

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎亦稱膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎，屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，為骨科疑難病，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，是一種病情復(fù)雜、病程長的慢性疾病。多見于老年人，女性多于男性，肥胖者居多[1]。莊氏藥物電火花綜合療法是北京莊華醫(yī)療技術(shù)研究所莊金泉博士研發(fā)的治療骨關(guān)節(jié)疾病的治療方法，是在傳統(tǒng)水針療法、穴位注射療法的基礎(chǔ)上施加高頻靜電火花并配合中藥離子導(dǎo)入脈沖理療所形成的一種特色療法。北京市房山區(qū)燕化鳳凰醫(yī)院中醫(yī)科自2009年7月份引進(jìn)該項(xiàng)技術(shù)，觀察治療了30例患者，療效較為滿意。

1 臨床資料

1.1 一般資料 30例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病例，均選自2009年7月～9月間于北京市燕化鳳凰醫(yī)院中醫(yī)科電火花治療室就診的患者。男5例，女25例，年齡最小53歲，最大78歲，平均年齡65.5歲，其中50～60歲8例，60～70歲12例，大于70歲10例。病程最短3年，最長35年，其中病程3～5年3例，大于5年27例。累及雙膝25例，單膝5例，研究中所有患者均按常規(guī)拍膝關(guān)節(jié)X線正側(cè)位片。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]膝關(guān)節(jié)病骨性關(guān)節(jié)炎的診斷依據(jù)擬定。①多發(fā)于中老年人，女性多于男性，多有積累性損傷或急性損傷未得到及時治療者；②早起或久坐后站起不能即刻行走者，自感關(guān)節(jié)僵硬，活動后減輕，可行走，運(yùn)動多時又加重；③行走不便，關(guān)節(jié)疼痛，局部熱感，伸屈受限，有腫脹史或反復(fù)腫脹史，亦可見膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形，骨性膨大，髕骨粘連嚴(yán)重幾乎無活動性。關(guān)節(jié)積液多時，浮髕試驗(yàn)陽性；④X線片示：關(guān)節(jié)間隙變窄，雙側(cè)不對稱，內(nèi)側(cè)變窄為主，軟骨下緣骨質(zhì)邊緣硬化。髁間嵴變尖，關(guān)節(jié)邊緣增生，骨贅形成。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)化驗(yàn)、X片等排除關(guān)節(jié)結(jié)核、痛風(fēng)、化膿性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；②下蹲試驗(yàn)、浮髕試驗(yàn)陽性者；③能按醫(yī)生要求完成治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或心臟搭橋以及體內(nèi)有金屬物品的病證者；③有過敏體質(zhì)者；④合并有骨腫瘤、骨結(jié)核或有明顯急性外傷史而造成半月板損傷、韌帶斷裂及血管神經(jīng)損傷者以及非特異性炎癥患者；⑤孕婦及哺乳期婦女；⑥不能堅(jiān)持治療，中途改變治療方式，無法判定療效或資料不全等影響療效判定者。

凡符合以上納入和排除標(biāo)準(zhǔn)并確診為膝關(guān)節(jié)病者均屬于觀察對象。

2 治療方法

2.1 藥物 復(fù)方當(dāng)歸注射液2ml，維生素C 注射液2ml(100mg)，復(fù)合維生素B注射液2ml。

2.2 取穴 取內(nèi)膝眼，外膝眼，陽陵泉，阿是穴。

2.3 操作 患者屈膝仰臥位，先在注射部位用碘伏進(jìn)行常規(guī)消毒，再用10ml注射器抽取上述藥液，直刺或斜刺進(jìn)針，刺入內(nèi)外膝眼及阿是穴各1cm，陽陵泉2cm，得氣后回抽無回血即可注射，每穴1ml，同時給予電火花，電火花強(qiáng)度調(diào)整在適當(dāng)強(qiáng)度對準(zhǔn)針頭即形成火花，藥物注射結(jié)束關(guān)閉電火花，隨后給予中藥離子導(dǎo)入配合治療。中藥離子導(dǎo)入藥用紅花、蘇木、羌活、威靈仙各30g，狗脊、續(xù)斷、透骨草、草烏、乳香、沒藥、當(dāng)歸、川芎、蒲公英、赤芍、白芷、延胡索、天南星各15g，煎煮取汁500ml。用北京莊華醫(yī)療技術(shù)研究所生產(chǎn)的ZHY-V型莊氏火花脈沖治療儀治療；每次選2個10cm×6cm大小的藥墊在藥液中煮沸，冷卻至約45℃后分別放置在病變膝關(guān)節(jié)處，將2個電極分別放在藥墊上，選擇中頻脈沖電流，調(diào)整電流強(qiáng)度至患者能耐受為度，每次30min，每日1次，10次為1療程，3個療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》痹病的判定[3]。治愈：臨床癥狀和體征完全消失，恢復(fù)正常生活工作，隨診1年未復(fù)發(fā)。顯效：臨床癥狀和體征明顯減輕，行走自如，膝關(guān)節(jié)伸屈靈活，唯受寒著涼時偶有疼痛，隨診1年偶有復(fù)發(fā)但程度較輕。好轉(zhuǎn)：原有癥狀減輕，疼痛及肢體功能雖有改善，但均不顯著，隨診1年偶有復(fù)發(fā)但程度輕。無效：癥狀及肢體活動均無改善。

3.2 結(jié)果 本組全部病例經(jīng)治療及6～12個月的隨訪，結(jié)果顯示治愈8例15膝，占26.6%；顯效14例26膝，占46.6%，好轉(zhuǎn)7例12膝，占23.3%；無效1例2膝，占3.3%；總有效率為96.5%。

4 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎起病緩慢，隱匿性發(fā)生，呈緩慢漸進(jìn)性加重。患者常很難確定具體的發(fā)病時間，常在不知不覺之中發(fā)生[4]。鑒于目前骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率高，治療方法繁多，但缺乏完整性、統(tǒng)一性，療效判定標(biāo)準(zhǔn)不一。筆者本著中西醫(yī)結(jié)合的原則，采用莊氏藥物電火花綜合療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)。

本治療方法是依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論，整合多種行之有效的臨床操作，針對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病因病機(jī)特點(diǎn)，逐步形成以藥物穴位注射、高頻電火花為主，結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)手段的綜合治療方法。其可能機(jī)制如下：

4.1 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，內(nèi)、外膝眼局部取穴可溫經(jīng)散寒，舒利關(guān)節(jié)；陽陵泉為八會穴之“筋會”，可有祛濕強(qiáng)筋，疏通經(jīng)絡(luò)之功，針刺阿是穴直達(dá)病位，有松解粘連止痛之效[5]。藥用復(fù)方當(dāng)歸注射液可活血化瘀、通絡(luò)止痛，維生素C注射液復(fù)合維生素B注射液可營養(yǎng)神經(jīng)，在穴位（或病變處）注射藥物，由于藥物的吸收是一個緩慢的過程，就會對穴位產(chǎn)生一種持續(xù)的長時間物理刺激，興奮疏導(dǎo)了神經(jīng)，又直接營養(yǎng)活化了神經(jīng)細(xì)胞，有著事半功倍的效果[6]。

4.2 在藥物注射的同時，通過ZHY-V型莊氏火花脈沖治療儀釋放高頻電火花，將藥物電離子在靜電磁場的作用下輸送到病灶部位，在病灶局部產(chǎn)生治療性磁場，并隨藥物的浸潤，向周圍有效地?cái)U(kuò)散，阻斷痛覺信息向中樞神經(jīng)傳導(dǎo)，起到良好的鎮(zhèn)痛效果；同時加速局部的血液循環(huán)，促進(jìn)局部新陳代謝，改善病變組織的缺血缺氧狀況，緩解組織的粘連，從而使炎性腫脹、充血消散吸收，調(diào)整機(jī)體機(jī)能平衡，提高機(jī)體的免疫功能，以達(dá)到治療疾病的目的。

4.3 本病病機(jī)多為肝腎虧虛，精血不足，筋骨失養(yǎng)，加之寒濕外邪侵襲關(guān)節(jié)，阻滯脈絡(luò)，氣血瘀滯而發(fā)病。中藥治療當(dāng)以補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)除濕散寒、化瘀通絡(luò)、宣痹止痛為治則。據(jù)此，采用透骨草、羌活、威靈仙、草烏、白芷以祛風(fēng)除濕散寒；乳香、沒藥、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、蘇木、延胡索以活血化瘀，行氣止痛；狗脊、續(xù)斷以補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨。中藥離子導(dǎo)入療法利用直流電將中藥以離子方式通過皮膚導(dǎo)入體內(nèi)，綜合了直流電和藥物的雙重作用，使藥物直接作用于病變部位，大大增強(qiáng)了治療效果，諸藥合用共奏其效。本方劑能夠促進(jìn)腠理疏通、脈絡(luò)調(diào)和、氣血流暢。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)行了大量研究，結(jié)果證實(shí)，溫?zé)崴帤饣蛩幰耗芴岣咂つw溫度，可使皮下毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血與淋巴液的微循環(huán)。溫?zé)岽碳つ芑钴S網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，增加細(xì)胞的通透性。通過皮膚吸收能改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收消散和解除肌肉痙攣，使關(guān)節(jié)功能活動盡快得到恢復(fù)[7～9]。

本研究存在的不足：①臨床觀察的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病例數(shù)較少，關(guān)于采用莊氏藥物電火花綜合療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效還需進(jìn)一步觀察；②應(yīng)如何采用更好的功能練習(xí)來改善膝關(guān)節(jié)的活動度和防止本病的復(fù)發(fā)，進(jìn)而提高有效率仍有待研究。

5 結(jié)論

莊氏藥物電火花綜合療法對于膝部疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、屈伸不利、腰膝酸軟、遇寒加重等癥狀的療效改善顯著，具有見效快、療效高、針對性強(qiáng)、安全可靠等方面作用，臨床易于推廣應(yīng)用。在臨床中筆者也發(fā)現(xiàn)該綜合療法對膝關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷的療效也非常顯著。