河北省任縣人民醫(yī)院（055150）郭朝軍

河北省柏鄉(xiāng)縣醫(yī)院（055450）王中行

河北省任縣人民醫(yī)院（055150）趙紅軍 董愛彬 郭朝群

胃穿孔是常見外科急腹癥，既往無胃病，僅僅長期或最近服用某些藥物而致胃穿孔，為單純型藥物性胃穿孔?，F(xiàn)將河北省任縣人民醫(yī)院1993年1月～2010年3月間219例單純型藥物性胃穿孔的診治總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者男性為191例占87%，女性28例占13%，年齡17～92歲，平均53歲。城鎮(zhèn)居民占16%，主要服藥原因?yàn)楦哐獕?、腦梗塞，預(yù)防TIA，而服用阿司匹林、波力維等藥物，服用時(shí)間長短不一，最長有15年以上，最短有幾天。農(nóng)村人口占84%，主要服藥原因?yàn)椋孩贌o醫(yī)師指導(dǎo)下大量服用含非甾體類抗炎藥的抗感冒藥，如感冒沖劑（含對(duì)乙酰氨基酚）、感冒膠囊等。②腰腿痛及頭痛病人對(duì)非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物的濫用。③風(fēng)濕、類風(fēng)濕病人對(duì)非甾體類抗炎藥及激素的聯(lián)合應(yīng)用。

1.2 特殊臨床表現(xiàn) ①病史，患者均有服用藥物病史，既往無長期的胃病史。②體型胖瘦不一，而不是統(tǒng)一的較瘦的胃病體質(zhì)。③突發(fā)上腹痛，迅速向全腹蔓延，查體板狀腹與其他上消化道穿孔一致，但是X線隔下游離氣體陽性率僅占20%，80%是沒有游離氣體。

1.3 手術(shù)及處理 219例均采用穿孔修補(bǔ)術(shù)，縫合較易，大網(wǎng)膜覆蓋創(chuàng)口，腹腔常規(guī)置引流管，術(shù)后胃腸解壓5天后進(jìn)流食。

1.4 術(shù)中情況 穿孔部位多在十二性腸球部和胃竇部前方，十二性腸球部穿孔仍明顯多于胃竇部前方，而并不是僅在胃竇部前方，穿孔直徑多小于1cm，大部分為0.5cm左右，邊緣整齊，周圍軟，無明顯胼胝。

2 結(jié)果

大部分患者恢復(fù)順利；僅有9例有繼發(fā)少量出血，對(duì)癥治療后痊愈。

3 討論

近年來，單純型藥物性胃穿孔逐年增加[1]。其主要原因有以下幾個(gè)方面：①由于大、中型城市的心腦血管病患者保健意識(shí)加強(qiáng)，阿司匹林小劑量型的大量使用。②城鎮(zhèn)及農(nóng)村患者激素的濫用。③農(nóng)村醫(yī)療條件較差，大量風(fēng)濕、類風(fēng)濕及腰腿痛的病人的治療條件有限，僅使用一些非甾體抗炎藥以減除某些痛苦。

本研究中收集的755例上消化道穿孔病人，單純型藥物性胃穿孔有219例，占29%；既往有胃病史，服用藥物使胃部固有疾病加重而致胃穿孔有272例占36%，其他因天氣、飲食及合并其他疾病而發(fā)病的有264例占35%。本院統(tǒng)計(jì)藥物性胃穿孔比例遠(yuǎn)高于國內(nèi)其他醫(yī)院，可能與本地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生用藥不規(guī)范有關(guān)。

單純型藥物性胃穿孔的發(fā)病、治療從表面上看和普通胃穿孔沒有太大的區(qū)別。但通過本組分析后，它有其明顯的自身特點(diǎn)：①病史特殊：無明顯潰瘍病史及其他胃病史；近期有服用刺激胃的藥物（主要為非甾體類抗炎藥、止痛藥和激素，也有一部分口服型活血化瘀中藥）[2～6]。看是否近期有腰腿痛、感冒病史，多年的心腦血管疾病服藥病史。②檢查體征的特殊：輔助檢查腹部透視隔下氣體陽性率較低，在診斷上不要因?yàn)闆]有游離氣體而漏診。游離氣體陽性率明顯低于其他上消化道穿孔，可能是大部分穿孔較小，穿孔局部組織有彈性，穿孔后不久即部分閉合；發(fā)病時(shí)間短，腹腔內(nèi)氣體少，不易發(fā)現(xiàn)；空腹穿孔；病程過長，游離氣體消失[7]。腹部望診上有一部分病人腹部營養(yǎng)過剩，在觸診上板狀腹程度低，尤其肥胖病人更不容易摸清。③手術(shù)處理方式特殊[8]：處理上完全可以行單純穿孔修補(bǔ)術(shù)，而根本沒有必要行常規(guī)上的胃大部切除術(shù)，費(fèi)心費(fèi)力，導(dǎo)致個(gè)別病人增加一些并發(fā)癥。穿孔修補(bǔ)術(shù)出院后再進(jìn)行系統(tǒng)的內(nèi)科治療，近期和遠(yuǎn)期效果非常理想。值得臨床推廣使用。

合理應(yīng)用非甾體類消炎藥物、鎮(zhèn)痛藥物及激素。農(nóng)村的腿痛患者盡量查清疼痛病因，不僅要治標(biāo)還要治本。感冒病人盡量使用中藥針劑，避免口服劑型；心腦血管疾病病人預(yù)防性用藥時(shí)，注意患者本身的用藥感受，不舒服時(shí)及時(shí)調(diào)換成其他藥物；一旦出現(xiàn)穿孔，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)進(jìn)行檢查，防止漏診，手術(shù)方式以修補(bǔ)為主，出院后行系統(tǒng)性的內(nèi)科診療及定期復(fù)診。