唐國妹

(上海市口腔病防治院，上海 200001)

如今，口腔醫(yī)院或門診就診者已不再局限于口腔疾病的治療，相當(dāng)一部分人是出于口腔保健的需要，無形之中擴大了口腔科醫(yī)院感染人群[1]。而口腔醫(yī)療器械種類繁多，形狀復(fù)雜，使用頻繁，周轉(zhuǎn)較快，污染嚴(yán)重，消毒滅菌較難。因此，口腔科器械是多種傳染病的傳播媒介[2]。由于我國口腔門診患者多，器械周轉(zhuǎn)跟不上，消毒手段落后，加之尚無嚴(yán)格的口腔科器械消毒規(guī)范，給口腔器械消毒帶來一定難度。尋求行之有效的口腔診療器械消毒與滅菌方法，可以減少醫(yī)院感染的危險性，成為廣大醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院感染控制人員的關(guān)注熱點。現(xiàn)就口腔醫(yī)療器械消毒滅菌方法的研究進(jìn)展綜述如下。

1 口腔醫(yī)療器械消毒與滅菌存在的問題

1.1 使用不合理消毒劑 一些醫(yī)務(wù)人員對消毒滅菌技術(shù)缺乏必要的了解，不能合理地選擇和使用現(xiàn)有的消毒技術(shù)和手段，譬如目前尚有相當(dāng)一部分中小醫(yī)療單位仍然使用新潔爾滅作為浸泡口腔器械的消毒劑;一些醫(yī)療單位對口腔器械僅用乙醇擦拭即了事，一些醫(yī)療單位雖使用了滅菌劑，但不注重藥液的濃度和作用時間，如所使用的戊二醛選用0.2%，0.5%或1%的濃度，浸泡的時間又很短，致使消毒后的口腔器械HBsAg陽性率持高不下，細(xì)菌超標(biāo)[3]。目前我國大部分偏遠(yuǎn)地區(qū)尤其是基層醫(yī)院，對臨床使用過的牙科手機較常采用化學(xué)消毒劑擦拭法。但是，不論采用哪種消毒劑，擦拭法都只能處理牙科手機表面，不能進(jìn)入牙科手機內(nèi)部污染的渦輪腔隙和管道，擦拭處理后的牙科手機根本無法達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)[4-6]。因此，消毒劑擦拭法不能用于牙科手機的臨床滅菌處理，應(yīng)逐漸被取代。

1.2 未能及時更換消毒劑 劉治清等[7]對口腔醫(yī)院各類消毒劑進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定，結(jié)果在 638份受檢樣品中，使用3 d，合格率為96.1%;使用1周合格率為84.4%;檢出的細(xì)菌有表皮葡萄球菌、鏈球菌、真菌、需氧芽孢菌和金黃色葡萄球菌等。提示消毒劑的使用時間不得超過 3 d。因此使用中的消毒劑一定要及時更換，才能保證消毒劑的濃度和潔凈。

1.3 操作壓力蒸汽滅菌容器方法不當(dāng) 蔡偉等[8]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，壓力蒸汽滅菌器合格率僅為74.19%，主要原因是手機雖然全部使用壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行滅菌，但滅菌器明明標(biāo)有包裝滅菌和非包裝滅菌 2個選擇按鍵，卻選擇非包裝按鍵選項進(jìn)行滅菌，導(dǎo)致滅菌效果不合格。缺乏維修和對操作原理不熟悉，導(dǎo)致滅菌合格率低。同時一些醫(yī)療機構(gòu)的工作人員由于擔(dān)心高溫、高壓滅菌對銳利、昂貴的口腔醫(yī)療器械(如手機)造成損害而不愿意選擇壓力蒸汽滅菌[9-10]。

2 牙科高速手機的消毒與滅菌

牙科手機是口腔科臨床治療中最常用的設(shè)備，由于它在治療過程中密切接觸患者唾液、血液、齦溝液和牙菌斑，所以它的表面和機頭內(nèi)部渦輪組件及管道在使用后均可能受到不同程度的病原微生物污染[11]，因此它屬于高度危險性物品，必須經(jīng)滅菌處理。如果滅菌不合格，其潛在的交叉感染危險性極大[12]。據(jù)文獻(xiàn)報道，口腔就醫(yī)患者在就醫(yī)過程中可被感染乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)和一些其他系統(tǒng)性疾病[13-14]。Matsuyama等[15]從用于人類免疫缺陷綜合征(acquivedimmune deficiency syndrome，AIDS)患者治療的牙科手機上已分離出HIV。牙科手機無疑是口腔科臨床上造成交叉感染最具危險性的器械之一，目前，國內(nèi)外對臨床使用過的牙科高速手機消毒滅菌方法較多，主要分為兩大類:一類是采用化學(xué)消毒劑浸泡、擦拭和熏蒸等，另一類是采用物理消毒滅菌法如高壓蒸汽滅菌、紫外線和微波等。這些方法都各有優(yōu)點及不足。

2.1 化學(xué)消毒滅菌法

2.1.1 化學(xué)消毒劑熱熏蒸消毒法 這是美國牙科協(xié)會(ADA)推薦的一種高速手機消毒法[16]。此法效果取決于熱、水及化學(xué)制劑的協(xié)同作用?；瘜W(xué)制劑由乙醇、甲醛、酮、丙酮與水嚴(yán)格配比而成，器械包扎松弛度以允許化學(xué)蒸汽達(dá)到器械表面為宜。此法所需的壓力和溫度較高，壓力為1 141 kg/cm2，溫度為131℃。甲醛是高效消毒劑，但消毒時間長，常壓下用于器械滅菌至少需要熏蒸 6 h以上[17]。由于甲醛熏蒸法穿透力不強，所以被污染的牙科高速手機經(jīng)甲醛熏蒸后很難達(dá)到手機內(nèi)部完全滅菌標(biāo)準(zhǔn)。此法多用于高速手機表面消毒。

2.1.2 環(huán)氧乙烷集中滅菌法 此方法是在低溫條件下對器械、物品采用環(huán)氧乙烷氣體熏蒸滅菌。環(huán)氧乙烷氣體穿透力強，對各種微生物均具有強大的殺滅作用，是廣譜、高效的消毒劑，屬低溫冷滅菌范疇。而且它對各類物品損壞性小、對滅菌前的物品污染狀態(tài)無限定、適用范圍廣[18]。所謂集中式處理方式，即將某個醫(yī)院或某地區(qū)各醫(yī)院使用后的牙科高速手機統(tǒng)一集中到一個專業(yè)部門，由專業(yè)人員對污染后的牙科高速手機進(jìn)行集中處理，經(jīng)過清洗、檢修保養(yǎng)、干燥分裝，最后集中進(jìn)行滅菌[17]。此法可大大節(jié)約人力、物力，尤其對基層醫(yī)院、衛(wèi)生院來說，可有效預(yù)防交叉感染。鑒于我國及多數(shù)發(fā)展中國家存在口腔科患者多而高速手機數(shù)目有限的矛盾，大力發(fā)展高速手機集中處理法，可緩解此矛盾。

2.2 物理消毒滅菌法 目前，壓力蒸汽滅菌法用于牙科手機滅菌在我國已得到一定程度的認(rèn)可和推廣。壓力蒸汽滅菌器根據(jù)排放冷空氣的方式和程度不同，可分為下排氣式和預(yù)真空兩大類。其基本原理是在一定壓力下，通過產(chǎn)生高溫飽和蒸汽殺死各種微生物，這是經(jīng)美國牙醫(yī)協(xié)會、美國疾病控制中心、FDA及其他國家一些機構(gòu)如英國牙醫(yī)協(xié)會、加拿大牙醫(yī)協(xié)會等認(rèn)可并推薦的牙科手機滅菌方法，是耐高溫牙科手機滅菌方法的首選[19-21]。

3 口腔小器械的消毒與滅菌

3.1 數(shù)控超聲波清洗器 超聲波主要是用于去除醫(yī)療器械上小的碎屑，使小器械表面及縫隙中的污垢迅速剝落，從而達(dá)到小器械表面凈化的目的。將多酶清洗液加入超聲清洗器清洗槽內(nèi)清洗小器械。多酶可迅速、有效地分解小器械表面的有機污物，無腐蝕性。超聲清洗器加上多酶配合使用可大大提高超聲清洗的效果。

3.2 下排氣式和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器 江智霞等[22]將280個無菌包隨機分組，每組 140個，用下排氣式蒸汽滅菌器和脈動預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器滅菌，出鍋后當(dāng)日隨機抽每組各 20個無菌包作40份細(xì)菌監(jiān)測，再將剩下的無菌包隨機抽每組 60個用塑料袋密封，然后將所有的包送病區(qū)治療室物品柜內(nèi)保存，分別于滅菌后 2周、1個月、2個月、3個月、6個月和 12個月采用單盲法，每次各組取 10個滅菌包進(jìn)行 20份細(xì)菌培養(yǎng)，觀察細(xì)菌生長情況。結(jié)果顯示，經(jīng)下排氣式滅菌器滅菌的常規(guī)無菌包仍應(yīng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部的規(guī)定，保存期為 1～2周，用塑料袋密封后的無菌包可保存 1個月 ;經(jīng)脈動預(yù)真空滅菌的常規(guī)滅菌包可保存 1個月，用塑料袋密封后的無菌包可保存 3個月。前者排放冷空氣的程度及物品干燥的程度遠(yuǎn)不如后者。

4 小結(jié)

預(yù)防牙科交叉感染可在一定程度上防止乙型肝炎和AIDS等傳染性疾病的傳播，可為人民群眾安全就醫(yī)提供有效保障。目前，我國用于處理臨床污染口腔器械的方法種類較多，但缺少對滅菌后牙科器械性能損耗和滅菌方法可實施性的綜合客觀評價[23]。鑒于此，根據(jù)我國國情盡快制定并推出既能達(dá)到滅菌效果，又能最大限度地減少或避免對牙科器械性能的損害，而且對環(huán)境無污染同時具有操作可行性的口腔醫(yī)療器械的消毒滅菌規(guī)范，保障患者的就醫(yī)安全，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

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