戴鈺輝

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院介入科,河北張家口075000)

原發(fā)性十二指腸癌以腺癌、平滑肌肉瘤、惡性淋巴瘤居多,尤以腺癌為多.本病自1746年報(bào)道首例患者以來,至今病因不詳,為不常見腫瘤.發(fā)病部位以十二指腸第二段、第三段為多.十二指腸癌大體分為：潰瘍型、多發(fā)息肉型、環(huán)狀與浸潤(rùn)型.臨床表現(xiàn)隱晦,無特異性,早期無癥狀.

1 病例介紹

患者女,65歲,以上腹部脹痛、頑固性嘔吐、泛酸、不能進(jìn)食、消瘦等,于2006-07-16日就診河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院.上消化道造影有如下特征：環(huán)狀狹窄,腸壁僵硬,不能擴(kuò)張,及狹窄近端十二指腸擴(kuò)張,伴有胃擴(kuò)張與潴留.胃鏡確診為原發(fā)性十二指腸惡性占位,病理提示：十二指腸中-低分化腺癌.通過使用德國(guó)西門子公司C型臂X線機(jī)行DSA造影顯示：十二指腸第二段環(huán)狀狹窄,管壁僵硬,不能擴(kuò)張.十二指腸狹窄的近端擴(kuò)張,造影劑通過受阻,而且伴有小的龕影.狹窄段黏膜破壞、中斷、消失的惡性表現(xiàn),球囊擴(kuò)張顯示十二指腸環(huán)形狹窄 (見封三圖1～圖4).

患者身體虛弱,消瘦,已無外科手術(shù)指征,因十二指腸惡性腫瘤所致狹窄,保守治療無效果.根據(jù)患者病情及身體狀況,行十二指腸支架置入術(shù).在DSA精確定位下成功釋放一枚20 mm×120 mm鎳鈦合金金屬記憶覆膜支架 (見封三圖5、圖6),支架擴(kuò)張良好,造影顯示造影劑通過順暢.24 h后,患者進(jìn)食流質(zhì)食物,無嘔吐,自訴通過順暢,1個(gè)月后隨訪,患者體重增加,精神狀態(tài)及體力明顯好轉(zhuǎn).

2 討 論

引起胃十二指腸惡性梗阻的病變以胃癌、十二指腸癌、胰腺癌、肝膽或其他腫瘤浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移、胃腸吻合口腫瘤復(fù)發(fā)多見.患者往往有嚴(yán)重的嘔吐,不能進(jìn)食.對(duì)不能進(jìn)行根治手術(shù)的傳統(tǒng)方法是行胃腸短路手術(shù)或胃、腸造瘺術(shù),但此時(shí)患者往往全身?xiàng)l件差,不能耐受手術(shù)或者不愿手術(shù),只能靠胃腸減壓和靜脈營(yíng)養(yǎng)維持生命,不但患者痛苦不堪,而且費(fèi)用高,精神壓力大.金屬內(nèi)支架姑息性治療胃十二指腸惡性梗阻是在上世紀(jì)90年代初期應(yīng)用于臨床,金屬支架治療消化道梗阻,應(yīng)用越來越廣泛,臨床效果也越來越好[1].因腸道自身蠕動(dòng)功能,導(dǎo)致支架移位及造成潰瘍等并發(fā)癥多,伴隨支架的完善,臨床應(yīng)用越來越普遍.本病例經(jīng)支架置入后梗阻癥狀迅速解除,恢了進(jìn)食功能,明顯改善了患者的生活質(zhì)量[2],值得臨床推廣.

[1] 張希全,董戈,馮延河,等.金屬內(nèi)支架植入術(shù)治療胃十二指腸惡性梗阻 [J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2004,20(10)：872-874

[2] 林含舜,曹美萍,李軍苗.金屬內(nèi)支架植入治療胃竇幽門惡性狹窄 [J].介入放射學(xué)志,2005,14(1)：79-80.