常月鋒,李延檸,劉寧寧,李建鋒,張國徽,金春亭,史滿金

(1.河北北方學院基礎(chǔ)醫(yī)學院法醫(yī)系,河北張家口075000;2.福建省廈門市公安局海滄分局,福建廈門361026;3.河北省張家口市公安局高新分局情報中心,河北張家口075000)

1 案例資料

2010-06-29日下午,在張北縣察北牧場一分場雪川公司路北的一車隊駐地內(nèi)發(fā)現(xiàn)1具男尸,尸體旁有一翻斗車,車斗上方接觸高壓線.

尸體檢查見,死者左上肢腕關(guān)節(jié)背側(cè)見一3 cm×2 cm大小皮膚潰瘍,深達肌肉,有燒灼痕跡,色黑,周邊隆起,其間有2個圓形小孔,直徑約0.6 cm,周圍皮膚蒼白 (見封三圖1).腹部髂嵴連線與腹中線交點偏左3 cm處,見一3.5 cm×2.5 cm范圍皮膚燒灼痕跡,其間見3個近圓形孔洞,直徑約0.6 cm,深約0.3 cm(見封三圖2).金屬皮帶扣位于此處,其下衣物見燒灼孔洞 (見封三圖3).

取死者左上肢腕關(guān)節(jié)背側(cè)皮膚及左下腹壁皮膚鏡檢見：潰瘍中心表皮剝脫,周邊表皮細胞融合變薄、致密,局部與真皮剝離;表皮中層細胞胞漿均質(zhì)化,細胞核水腫伴空泡形成;基底細胞呈極性化改變,細胞及細胞核縱向伸長、扭曲變形,染色深,排列緊密,呈柵欄狀,伸長似釘樣插入真皮中 (見封三圖4).真皮膠原纖維腫脹,均質(zhì)化,局部呈凝固樣壞死 (見封三圖5).左心室局部心肌可見斷裂,空泡變 (見封三圖6);右心室心肌纖維呈不規(guī)則波浪狀排列,嗜伊紅性染色增強.

2 討 論

電擊死及其典型的形態(tài)學改變：電流通過人體引起皮膚及其它組織器官的損傷及功能障礙,稱為電損傷或電擊傷,因電流作用導致人體死亡稱為電擊死[1].

電擊死的形態(tài)學改變有：電流斑、表皮壞死剝脫、電燒傷、皮膚金屬化、電擊紋、骨珍珠等[2].鏡下可見觸電部位皮膚的上皮細胞胞漿中基質(zhì)凝固成團塊狀,其下真皮層可見凝固的顆粒狀物及膠原纖維凝固性壞死[3],上皮細胞極性化改變;心肌細胞可見線粒體腫脹,肌質(zhì)網(wǎng)擴張,肌絲斷裂[4]等.

電擊死的死亡機制[1]包括：①心室纖顫與心跳驟停：一定強度的電流經(jīng)胸路通過心臟,使心肌興奮性增高,在心肌內(nèi)形成許多異位起搏點,導致心室纖顫,心力衰竭死亡.②呼吸停止與窒息：見于頭部急性電損傷時,電流通過頸髓上部或腦干,引起呼吸中樞麻痹,患者可立即昏迷,瞳孔散大或固定,呼吸、心跳停止死亡.

本例中,可見死者左腕部及左下腹部皮膚有典型電流斑形成,此處軟組織鏡下檢查所見亦符合電擊死的形態(tài)學改變,且未見其他明顯疾病.車斗上方接觸高壓線使電流經(jīng)左手腕進 (電流入口)至左腹部出(電流出口),經(jīng)胸路通過心臟,使心肌細胞興奮性增高,在心肌內(nèi)形成許多異位起搏點,致心室纖顫,心力衰竭死亡.

[1] 趙子琴.法醫(yī)病理學 [M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：321-337

[2] 張金良.電擊死的法醫(yī)學鑒定分析 [J].江蘇警官學院學報,2009,24(7)：188-189

[3] 秦志強,龔昌,黃曉華,等.電損傷組織的超微結(jié)構(gòu)觀察 [J].法醫(yī)學雜志,2001,17(3)：142-143

[4] 吳榮奇,陳龍,賈建長.意外電擊死的法醫(yī)學分析 [J].法醫(yī)學雜志,2004,20(2)：26-27