（長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院普外科，湖北荊州434000）

李永勤，杜天幸(長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院普外科，湖北荊州434000）

以腹腔鏡作為主要治療手段的微創(chuàng)外科已經(jīng)成為二十一世紀(jì)外科發(fā)展的主旋律，腹腔鏡技術(shù)在越來越多的傳統(tǒng)手術(shù)領(lǐng)域都獲得了革命性的成功。手術(shù)范圍也已由原來單一的腹腔鏡膽囊切除術(shù)，發(fā)展到幾乎所有腹腔臟器手術(shù)[1]。然而，當(dāng)前國內(nèi)相當(dāng)部分醫(yī)學(xué)院校開展的手術(shù)學(xué)教學(xué)方式仍然建立在傳統(tǒng)的開放手術(shù)技能培訓(xùn)模式之上，較少涉及微創(chuàng)外科領(lǐng)域，許多同學(xué)甚至不知道腹腔鏡是什么樣的，更不談怎樣使用腹腔鏡。阻礙腹腔鏡培訓(xùn)開展最重要的原因是經(jīng)費(fèi)不足、培訓(xùn)中心及培訓(xùn)老師有限、訓(xùn)練設(shè)備昂貴等。我們?cè)谕饪剖中g(shù)學(xué)的教學(xué)實(shí)踐中，制作并設(shè)計(jì)了一套簡(jiǎn)易腹腔鏡模擬訓(xùn)練模型及常見手術(shù)訓(xùn)練模式，有意識(shí)地將微創(chuàng)外科技術(shù)引入醫(yī)學(xué)生手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中，在傳統(tǒng)外科手術(shù)學(xué)理論教學(xué)中加強(qiáng)微創(chuàng)外科的觀念，取得了一定的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 模型的設(shè)計(jì)與制作

制作長、寬、高分別為35cm×35cm×30cm的訓(xùn)練箱(模擬人體腹腔，如圖1），按照臨床手術(shù)方式在模擬人體腹腔上預(yù)留Trocar（穿刺錐）及攝影器械部位。模擬人體腹腔的上部為不透光的亞克力玻璃材質(zhì)，其目的在于使操作者無法直接觀察到操作。于模擬腹腔中放置普通光源作為腹腔鏡之冷光源系統(tǒng)，該光源可調(diào)節(jié)并可照射不同的手術(shù)野。以普通攝像頭代替腹腔鏡CCD攝像頭，固定于訓(xùn)練箱上，并與計(jì)算機(jī)之視頻采集卡相連，通過視頻采集軟件以影像的形式出現(xiàn)在電視的屏幕上。練習(xí)者自預(yù)留之穿刺孔插入腹腔鏡手術(shù)器械，并可通過觀看屏幕完成相關(guān)手術(shù)技術(shù)的訓(xùn)練及操作(如圖2）。

圖1 模型的外觀

圖2 腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的訓(xùn)練及操作

2 基本手術(shù)操作模型及常見手術(shù)模型的設(shè)計(jì)

腹腔鏡外科手術(shù)不同于傳統(tǒng)外科手術(shù)在于其通過特殊器械經(jīng)腹壁孔道間接地處理病灶，術(shù)者必須通過觀看二維的顯示屏來指導(dǎo)操作。不能直觀地看，不能用手直接感知。這就要求術(shù)者要適應(yīng)屏幕及熟練地通過腹腔鏡手術(shù)器械來完成傳統(tǒng)手術(shù)中用手來完成的操作。我們通過設(shè)計(jì)一定的操作模型來規(guī)范操作并可對(duì)操作進(jìn)行評(píng)估(表1，表2）。如桔子撥皮操作、充水指套闌尾手術(shù)模型等。傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)模擬訓(xùn)練通常是一些簡(jiǎn)單的縫合、結(jié)扎、切開操作，該操作方法枯燥，久而久之讓訓(xùn)練者失去練習(xí)興趣。而手術(shù)訓(xùn)練模型則將各種常用手術(shù)操作融合于一個(gè)手術(shù)過程之中，增加了操作的趣味性及可評(píng)估性。如闌尾手術(shù)模型中，若結(jié)扎闌尾根部不徹底，則操作中會(huì)有水流出，意味著手術(shù)不成功。

表1 常見腹腔鏡技術(shù)操作模型的設(shè)計(jì)

表2 常見腹腔鏡手術(shù)訓(xùn)練模型的設(shè)計(jì)

3 小 結(jié)

以腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)為主流的外科時(shí)代已經(jīng)來臨，引入并建立規(guī)范化的微創(chuàng)外科手術(shù)教學(xué)理論和操作技術(shù)體系勢(shì)在必行。真實(shí)的腹腔鏡及動(dòng)物模擬訓(xùn)練無疑是最接近臨床實(shí)際的方法，但是由于其價(jià)格昂貴，難以廣泛地使用。我們采用自制簡(jiǎn)易訓(xùn)練模型成本低廉、取材容易、制作簡(jiǎn)便、模擬逼真，能較好地訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生掌握腹腔鏡手術(shù)的基本技能[2]，使醫(yī)學(xué)生熟悉微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，為將來進(jìn)入臨床打下基礎(chǔ)，本模型值得在教學(xué)中推廣。

[1]武彪，劉正人，李映良．腹腔鏡模擬訓(xùn)練系統(tǒng)用于腹腔鏡手術(shù)基本技能訓(xùn)練的研究 [J]．腹腔鏡外科雜志，2007，12（1）：79．

[2]Hull L，Kassab E，Arora S，et al．Increasing the realism of a laparoscopic box trainer：a simple，inexpensive method [J]．J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2010，20(6）：559-562．