(川北醫(yī)學(xué)院校醫(yī)院內(nèi)科，四川 南充637000）

王顯飛(川北醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 南充637000）

膽汁反流性胃炎(Bile reflux gastritis，BRG）是由于幽門括約肌功能不全以及胃切除術(shù)后，引起的十二指腸內(nèi)容物如膽汁、腸液與胰液等大量反流入胃，使胃黏膜失去屏障功能而受到消化液的作用，產(chǎn)生炎癥、糜爛、出血以及黏膜上皮反應(yīng)性變化等[1]在臨床上比較常見。我科從2008年2月至2010年9月，采用鋁碳酸鎂聯(lián)合多潘立酮治療膽汁反流性胃炎患者31例，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象

本組膽汁反流性胃炎患者62例，隨機(jī)分為兩組，觀察組與對(duì)照組各31例。其中觀察組男性20例，女性11例，年齡18～62歲，平均42歲。對(duì)照組男性18例，女性13例，年齡19～64歲，平均45歲。

患者臨床表現(xiàn)為不同程度的上腹痛、飽脹、惡心以及嘔吐等，無全身其他系統(tǒng)疾病，無胃及十二指腸手術(shù)史。胃鏡檢查顯示，黏液呈現(xiàn)黃色或者黃綠色的膽汁樣，胃黏膜呈現(xiàn)膽汁淤塊，黏膜出現(xiàn)充血水腫，甚至糜爛，病理改變?yōu)轲つは聦铀[，黏膜層血管充血、擴(kuò)張以及炎性細(xì)胞浸潤。上述病例經(jīng)監(jiān)測，均確診為膽汁反流性胃炎者。

1．2 方法

1．2．1 治療方法 觀察組31例患者均采用鋁鎂加混懸液聯(lián)合莫沙必利治療膽汁反流性胃炎，鋁鎂加混懸液15mL，3次／d，餐后服；莫沙必利5mg／次，3次／d，餐前15～30min口服。對(duì)照組31例患者均單用莫沙必利治療，莫沙必利5mg／次，3次／d，餐前15～30min口服。療程均為4周。治療期間停服其他各類抗酸劑、結(jié)合膽酸以及影響胃動(dòng)力的藥物。4周后復(fù)查胃鏡。

1．2．2 療效標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：主要癥狀消失，胃鏡檢查顯示膽汁反流消失以及胃竇黏膜充血、水腫、糜爛、出血消失；②有效：主要癥狀緩解，不影響日常生活，胃鏡檢查顯示膽汁反流減輕以及胃竇黏膜充血、水腫、糜爛、出血減少；③無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，癥狀以及胃鏡檢查顯示與用藥前無明顯變化或惡化。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

觀察組總有效率為90．3%，高于對(duì)照組的74．2%，兩組療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05）。見表1。觀察組和對(duì)照組所有患者在治療過程中均無明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組臨床療效比較

3 討 論

膽汁反流性胃炎是各種原因所致的十二指腸液(膽汁、胰液、腸液）反流至胃內(nèi)引起的胃黏膜的慢性炎癥，可為胃食管反流病所致臨床綜合征的一部分，也屬慢性胃炎的特殊類型[2]。研究表明膽汁反流性胃炎是一種與酸和胃腸動(dòng)力相關(guān)的疾病。由于十二指腸收縮活動(dòng)推動(dòng)十二指腸內(nèi)容物逆向移動(dòng)及幽門口開放，十二指腸液反流入胃所致。正常情況下，十二指腸液每日有少量向胃內(nèi)反流，且幽門平時(shí)大多處于開放狀態(tài)[3]，有利于反流形成，由于食管及胃的生理蠕動(dòng)形成的從胃向腸腔的食物流動(dòng)和胃內(nèi)壓力的存在，以及食管、胃黏膜的正常屏障作用，使十二指腸液的反流量和持續(xù)時(shí)間都造成不了食管、胃黏膜損害。但如果某些原因使反流量大，持續(xù)時(shí)間延長，或胃黏膜屏障功能減弱，則反流即造成局部炎癥的發(fā)生。目前針對(duì)膽汁反流的治療策略，一方面是結(jié)合膽汁，以減少反流物的損害作用，另一方面是改善胃腸動(dòng)力，促進(jìn)胃十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)以減少十二指腸胃反流的發(fā)生。

鋁鎂加混懸液是一種黏膜保護(hù)劑，能快速、持久地中和胃酸，降低胃蛋白酶活性，還能在酸性環(huán)境中結(jié)合膽汁，持續(xù)地防止胃蛋白酶和膽汁對(duì)胃及食管黏膜的損傷，促進(jìn)病變部位愈合[4]。

莫沙必利為消化道促動(dòng)力劑，系選擇性5-羥色胺4（5-HT4）受體激動(dòng)藥，通過興奮胃腸膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體，促進(jìn)乙酰膽堿釋放，從而增強(qiáng)食管體部的蠕動(dòng)收縮，增加下食管括約肌的壓力，促進(jìn)胃排空，從而改善胃食管反流及功能性消化不良患者的胃腸道癥狀，但不影響胃酸的分泌[5]。

鋁鎂加混懸液聯(lián)合莫沙必利，既可結(jié)合胃內(nèi)的膽酸、胃蛋白酶保護(hù)胃黏膜，又能減少膽汁反流，治療膽汁反流性胃炎，療效確切，且鋁鎂加混懸液不用咀嚼，適合于各種人群，值得臨床推廣。

[1]林金坤，曾志榮，高修仁，等．十二指腸胃反流與胃黏膜炎癥關(guān)系探討 [J]．中華消化雜志，2004，24（2）：87-89．

[2]張亞歷．慢性胃炎 [M]．北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2000：52-65．

[3]朱愛勇，許國銘，李兆申，等．鋁碳酸鎂和西沙必利對(duì)膽汁反流性胃炎的療效及胃內(nèi)膽汁的影響 [J]．世界華人消化雜志，2002，20(2）：105-107．

[4]梅海信，張振華．鋁鎂加混懸液輔助治療膽汁反流性胃炎療效觀察 [J]．中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008，10（9）：95-96．

[5]金華，張鐵軍．枸櫞酸莫沙必利-新型胃動(dòng)力藥 [J]．藥學(xué)進(jìn)展，2000，24：306-308．