(長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院耳鼻喉科，湖北 荊州434020）

病人標(biāo)識(shí)就是對(duì)在醫(yī)院接受治療的病人使用準(zhǔn)確而可靠的方法進(jìn)行身份標(biāo)識(shí)以方便識(shí)別。病人標(biāo)識(shí)腕帶是病人標(biāo)識(shí)的一種，通過使用特殊設(shè)計(jì)的腕帶，將標(biāo)有病人重要資料的標(biāo)識(shí)帶系在病人手腕上，以保證病人在院期間所有的治療、檢查和護(hù)理得到正確識(shí)別。我院耳鼻咽喉頭頸外科于2010年10月開始對(duì)手術(shù)病人使用標(biāo)識(shí)腕帶，于2011年1月起對(duì)所有新入院病人有效執(zhí)行標(biāo)識(shí)腕帶制度，取得了良好的效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 標(biāo)識(shí)腕帶的介紹和使用

1．1 標(biāo)識(shí)腕帶的介紹

腕帶屬于一次性物品，由無毒、防過敏的醫(yī)療專用塑料制成，表層光滑，方便書寫，腕帶兩端有防止脫落的一次性鈕扣。如圖1，共12個(gè)孔，鄰近兩孔間距約1．2cm，適用于9～23．4cm的手腕周徑。腕帶分紅色與藍(lán)色兩種。

圖1 我院制作的標(biāo)識(shí)腕帶示意圖

1．2 使用方法

我科從2010年10月開始對(duì)手術(shù)病人使用標(biāo)識(shí)腕帶，為女性病人使用紅色腕帶，男性病人使用藍(lán)色腕帶。由責(zé)任護(hù)士在手術(shù)前1日進(jìn)行手術(shù)宣教時(shí)發(fā)放。2011年1月起對(duì)所有新入院病人由責(zé)任護(hù)士在接診病人作入院宣教時(shí)施行標(biāo)識(shí)腕帶管理。統(tǒng)一用圓珠筆清楚、準(zhǔn)確地填寫病人的信息：姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、過敏史，備注處填寫科室電話號(hào)碼。手術(shù)病人則在術(shù)前1日由責(zé)任護(hù)士填寫患者手術(shù)信息后再次戴入手腕上。信息經(jīng)雙人核對(duì)無誤后松緊適宜地佩帶在患者的手腕部，以能容納1～2指為宜，防止脫落或影響血液循環(huán)，并向病人及家屬交代其用途及注意事項(xiàng)(不可隨意調(diào)換、涂改或拆除腕帶）。在患者出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士拆除。

2 討 論

2．1 執(zhí)行標(biāo)識(shí)腕帶制度取得的效果

2．1．1 護(hù)理工作質(zhì)量得到保證 我科耳聾患者因聽力下降出現(xiàn)傾聽困難，咽喉疾病患者因疼痛或聲音嘶啞而無法出聲，老人或幼兒因食道或氣道異物病情危急等，這些常見疾病因素出現(xiàn)多方面的溝通困難，同時(shí)周邊鄰縣市農(nóng)村患者多，不同的地方方言也造成護(hù)患溝通方面一定的聽說缺陷。病人標(biāo)識(shí)腕帶的出現(xiàn)，可避免僅僅依靠口頭稱謂或以病床號(hào)進(jìn)行病人識(shí)別的做法。因?yàn)椴∪擞袝r(shí)會(huì)疏忽或不在意隨口誤答，有時(shí)則是由于某些原因不能回答[1]。正確的患者身份識(shí)別使護(hù)理工作質(zhì)量得到更多的保證。

2．1．2 極大提高了患者滿意度 責(zé)任護(hù)士在為患者進(jìn)行宣教和佩戴標(biāo)識(shí)腕帶的過程中，主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行交流、溝通，同時(shí)告知標(biāo)識(shí)腕帶的用途及注意事項(xiàng)，滿足了他們對(duì)信息的需求，對(duì)安全管理重要性的認(rèn)識(shí)，使他們感到被重視，提高了他們的安全防范意識(shí)，提高了對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，提高了對(duì)醫(yī)療護(hù)理行為的依從性。如對(duì)手術(shù)患者而言不再擔(dān)心手術(shù)時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)，對(duì)嬰幼兒、有抵觸情緒不配合或答非所問者，因能起到有效的核對(duì)作用，這樣使患者及家屬在心理上都能產(chǎn)生安全感，提高了滿意度，又減少了差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2．1．3 體現(xiàn)科室規(guī)范化的管理 標(biāo)識(shí)腕帶自使用以來，根據(jù)我科醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬的反饋意見，認(rèn)為它是防止錯(cuò)誤識(shí)別的一種好方法，對(duì)保障患者的安全有重要的意義，醫(yī)療護(hù)理工作中也無差錯(cuò)事故出現(xiàn)?；颊邩?biāo)識(shí)腕帶為規(guī)范化醫(yī)療管理提供了先進(jìn)可靠的輔助工具，有效地防止了因錯(cuò)誤識(shí)別患者引發(fā)的醫(yī)療事故，能夠最大限度的提高管理效率，也是醫(yī)院現(xiàn)代化、正規(guī)化醫(yī)療管理的發(fā)展方向[2]。

2．2 存在的缺陷

2．2．1 健康教育不到位 ①有護(hù)理人員如實(shí)習(xí)護(hù)生不知道腕帶有什么作用，未說明目的和意義，或只是淺層次的告知患者作用，未使患者了解腕帶在醫(yī)療安全中的重要性，導(dǎo)致患者不理解不配合；②在護(hù)理記錄單上未記錄并雙簽名，患者出院時(shí)護(hù)理單上也無相應(yīng)的安全方面的記錄；③病人轉(zhuǎn)床后病人的信息沒及時(shí)更換，住院期間有時(shí)會(huì)忘了佩帶腕帶。

2．2．2 腕帶方面的缺陷 ①手寫資料有時(shí)太潦草難以辨認(rèn)，無法獲得準(zhǔn)確信息；②使用不規(guī)范，容易造成信息遺漏；③重復(fù)書寫加重護(hù)士工作負(fù)擔(dān)；④不能快速、有效、正確地與醫(yī)院信息系統(tǒng)建立數(shù)據(jù)鏈接。

2．2．3 患者方面的缺陷 ①部分患者不了解佩帶腕帶的作用，覺得戴了和沒戴一樣，也沒醫(yī)生和護(hù)士看，認(rèn)為喊自己的床號(hào)和姓名就足夠了，依從性差，會(huì)扯下腕帶；②不想讓熟人知道自己患病了，佩戴時(shí)也提醒自己是患者，感覺傷心；③覺得戴著不方便不舒服，尤其是洗澡的時(shí)候，也有人局部皮膚過敏；④有患者覺得可有可無，在醫(yī)護(hù)人員要求和解釋目的及意義后，仍認(rèn)為是多此一舉的東西，扯后不愿再佩戴。

2．3 改進(jìn)建議

2．3．1 加強(qiáng)全院醫(yī)技人員關(guān)于腕帶知識(shí)的學(xué)習(xí) 傳統(tǒng)的查對(duì)方法是通過呼喚姓名、床號(hào)、以及使用床頭卡來確認(rèn)患者的身份。但因?yàn)楦鞣N原因造成的溝通困難增加了查對(duì)工作的難度。使用標(biāo)識(shí)腕帶后，在執(zhí)行護(hù)理操作、病人轉(zhuǎn)接和交接班、留取標(biāo)本、輸血治療、接受手術(shù)治療時(shí)，均能通過標(biāo)識(shí)腕帶準(zhǔn)確地辨識(shí)病人[3]。病人住院期間到超聲科、放射科等輔助科室做檢查時(shí)，因其手腕上有醒目的標(biāo)識(shí)，如病情發(fā)生變化可使病人得到及時(shí)正確的處置，增加病人的安全。因此我院的各個(gè)相關(guān)部門都組織學(xué)習(xí)了衛(wèi)生部 《實(shí)施患者安全目標(biāo)指南》等制度，每位醫(yī)技人員都應(yīng)了解和準(zhǔn)確核對(duì)腕帶標(biāo)識(shí)。

2．3．2 最好使用打印格式統(tǒng)一的腕帶 ①?gòu)牟∪俗≡夯蚪邮苤委熼_始，病人標(biāo)識(shí)的使用范圍涵蓋醫(yī)院的各個(gè)相關(guān)部門，我們?cè)谑褂眠^程中要對(duì)其不斷改進(jìn)，因此這種標(biāo)識(shí)必須準(zhǔn)確而且統(tǒng)一。由醫(yī)院發(fā)放的腕帶設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單，樣式單一但不統(tǒng)一，腕帶能附上科室電話最好。②在國(guó)外住院病人使用條形碼腕帶已經(jīng)比較普及，在對(duì)病人進(jìn)行任何醫(yī)療服務(wù)前都使用條形碼腕帶識(shí)別病人身份。美國(guó)健康醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)(Joint Commission on Accredi ration of Health Care Organization）國(guó)家病人安全目標(biāo)要求，應(yīng)用條形碼病人腕帶，將與病人的自動(dòng)用藥系統(tǒng)、輸血系統(tǒng)、樣本采集系統(tǒng)、治療系統(tǒng)等結(jié)合使用來增強(qiáng)安全性和提高質(zhì)量[4]。我院信息技術(shù)不斷推動(dòng)著醫(yī)院流程再造，希望我院也能普及條形碼腕帶的使用。

2．3．3 重視對(duì)患者及家屬關(guān)于腕帶知識(shí)的宣教 隨著住院患者健康知識(shí)水平的提高和法律意識(shí)的增強(qiáng)，護(hù)理安全成為重要課題。關(guān)注患者安全，保障患者安全，共同協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系，是護(hù)理管理和臨床護(hù)理人員的重中之重[5]。傳統(tǒng)的 “三查七對(duì)”觀念延續(xù)了近百年，已經(jīng)在人群思維中根深蒂固，不僅是患者還是醫(yī)護(hù)人員均認(rèn)為護(hù)士能嚴(yán)格執(zhí)行 “三查七對(duì)”，給患者進(jìn)行操作時(shí)呼叫患者讓其回答，或者核對(duì)床頭卡足以能對(duì)患者進(jìn)行識(shí)別，覺得核對(duì)腕帶是多余的，而且這種確認(rèn)患者身份的方式對(duì)人們來說還是新觀念，因此要廣大患者接受腕帶這個(gè)近年才出現(xiàn)的新生事物，就需要醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)變觀念，與時(shí)俱進(jìn)，反復(fù)宣教，并在醫(yī)療行為過程中注重腕帶核對(duì)制度的執(zhí)行，對(duì)患者形成潛移默化的影響。

有數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)每年約有4．4～9．8萬例患者因醫(yī)療差錯(cuò)而死亡，與醫(yī)院年入院3．366萬例患者相比，計(jì)算出每名入院因醫(yī)療差錯(cuò)導(dǎo)致死亡的危險(xiǎn)率為0．13%～0．29%[6]。筆者認(rèn)為病人標(biāo)識(shí)腕帶的使用是一項(xiàng)合理可行的改革措施，隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，進(jìn)一步改進(jìn)標(biāo)識(shí)腕帶，必將減輕對(duì)患者身份的識(shí)別負(fù)擔(dān)，增加醫(yī)療護(hù)理安全，將醫(yī)療差錯(cuò)降至最低。

[1]彭陽，李銀平．全科醫(yī)療中的病人管理 [J]．成都醫(yī)藥，2004，30（2）：120-122．

[2]楊萬里．住院病人管理應(yīng)把握的問題 [J]．成都醫(yī)藥，2004，30（2）：320．

[3]李印慶，赫曉莉，王樹英，等．身份腕帶在心血管外科病人安全管理中的應(yīng)用 [J]．護(hù)理管理雜志，2007，7（9）：57-58．

[4]蘇和偉．一切盡在腕部：利用條碼腕帶增進(jìn)病人的安全 [J]．中國(guó)醫(yī)療器械信息，2005，11（2）：67-69．

[5]王春秀．執(zhí)行患者安全目標(biāo) 落實(shí)患者健康教育 [J]．護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（7）：15-16．

[6]李蕊．辨識(shí)是病人安全的保障 [J]．中國(guó)護(hù)理管理，2006，6（4）：45-46．