蔡麗丹，蔡 驊，董瓊虹

（中國(guó)人民解放軍第180醫(yī)院麻醉科，福建 泉州 362000）

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)老年人口的增長(zhǎng)日益顯著，在本世紀(jì)初已達(dá)到最高峰，所以高齡患者的麻醉及手術(shù)也隨著老齡社會(huì)的到來而顯著增加。全身麻醉是外科手術(shù)的主要麻醉方法之一，具有無痛、舒適、安全、可靠、可控制性強(qiáng)、手術(shù)操作效果好等優(yōu)點(diǎn)。通過掌握老年患者的生理、心理的特點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)他們的身心護(hù)理，并完善麻醉前、麻醉中、麻醉后的各個(gè)護(hù)理配合要點(diǎn)，解除顧慮，更好地完成全身麻醉的配合，使手術(shù)更順利的完成。

1 臨床資料

我科自2010年1月至2011年1月共完成126例65～98歲高齡患者全身麻醉的護(hù)理配合工作，平均(74.1±5.3)歲，手術(shù)時(shí)間平均(4.7±1.2)h。包括急診剖腹探查35例，股骨頭置換9例，胃腸癌18例，食道癌12例，乳腺癌13例，膀胱癌4例，額面部腫瘤9例，其他疾病26例。

2 高齡患者的身心特點(diǎn)

2.1 感覺的減退 首先是視覺，隨后是聽覺、嗅覺、味覺、痛覺、觸覺等出現(xiàn)不同程度的降低[1]。

2.2 生理特點(diǎn)的改變 隨著年齡的增長(zhǎng)，老年患者的各項(xiàng)生理儲(chǔ)備能力普遍減退，調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力降低，相當(dāng)一部分患者還并存有心、肺、腦血管、腎及內(nèi)分泌等疾病，對(duì)手術(shù)的耐受力下降，術(shù)后更容易發(fā)生并發(fā)癥。

2.3 體溫調(diào)節(jié)的改變 老年人對(duì)惡劣氣候環(huán)境的適應(yīng)能力差，應(yīng)激能力、維持內(nèi)外環(huán)境穩(wěn)定的能力均下降，再加上手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，常發(fā)生畏寒、寒戰(zhàn)、麻醉低體溫而引發(fā)呼吸道感染，增加了麻醉手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)。

2.4 性格行為動(dòng)作的改變 一般認(rèn)為有些老年人對(duì)自體機(jī)能過于關(guān)注，自尊心強(qiáng)、固執(zhí)、易激動(dòng)，對(duì)外界環(huán)境有一定淡漠的表現(xiàn)，缺乏興趣，生活單調(diào)，常不愿改變過去有害健康的老習(xí)慣，不易適應(yīng)新的環(huán)境。行為動(dòng)作改變主要表現(xiàn)為動(dòng)作的遲緩及四肢關(guān)節(jié)的僵硬。

3 高齡患者的全身麻醉配合

3.1 麻醉前的護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 我們術(shù)前1 d到病房做好術(shù)前訪視。針對(duì)老年人身心特點(diǎn)，訪視時(shí)應(yīng)多一份理解和關(guān)懷，應(yīng)用通俗易懂的語言配合動(dòng)作介紹麻醉和手術(shù)時(shí)的配合要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。急診手術(shù)患者因?yàn)槠鸩〖被蛘咄蝗唬狈ψ銐虻乃枷霚?zhǔn)備，加上劇烈的疼痛，對(duì)手術(shù)室環(huán)境及周圍設(shè)備的陌生，很容易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒，嚴(yán)重多發(fā)傷的患者會(huì)出現(xiàn)悲觀的情緒。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)接受患者因此而產(chǎn)生的各種心理情緒變化，給予關(guān)心、護(hù)理及心理支持，并針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的心理疏導(dǎo)[2]。講解時(shí)應(yīng)耐心傾聽其講述，揣摩他們的心理所需，盡量滿足其要求，減輕其對(duì)麻醉和手術(shù)的恐懼感。對(duì)于耳聾及語言溝通障礙的高齡患者，應(yīng)向其家屬講解注意事項(xiàng)，并讓家屬轉(zhuǎn)達(dá)。

3.1.2 麻醉前的用物準(zhǔn)備 常規(guī)插管全身麻醉的準(zhǔn)備，要求配備所有的搶救藥品(腎上腺素、阿托品、麻黃素等)和搶救物品(加溫設(shè)施、血?dú)夥治鰞x、除顫?rùn)C(jī)等)。

3.1.3 環(huán)境的準(zhǔn)備 老齡患者的體溫調(diào)節(jié)中樞降低，對(duì)麻醉及手術(shù)的環(huán)境要求就更高。通常在溫度保持在24℃～26℃、相對(duì)濕度45%～55%的手術(shù)室為患者進(jìn)行麻醉和手術(shù)。

3.1.4 麻醉前的用藥 麻醉前常給予患者注射魯米那鈉、阿托品、杜冷丁等藥物，以達(dá)到鎮(zhèn)靜止痛的作用，降低基礎(chǔ)代謝及神經(jīng)反射的應(yīng)激性，減少麻醉藥量，減少或避免術(shù)中反射性低血壓癥，預(yù)防和對(duì)抗某些麻醉用物的不良反應(yīng)或中毒。用藥后應(yīng)注意觀察患者的血壓、脈搏和呼吸，并由一名手術(shù)醫(yī)生和一名護(hù)士用推車將患者護(hù)送至手術(shù)室，以避免因其步行引起的體位性低血壓而發(fā)生意外。

3.2 麻醉中的護(hù)理

3.2.1 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)與麻醉醫(yī)生共同核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、部位，檢查麻醉前用藥情況、各種皮試反應(yīng)結(jié)果，是否禁食、禁水，有無義齒、化妝及佩戴首飾等。

3.2.2 插管前的心理護(hù)理 在進(jìn)入手術(shù)室后，老齡患者易出現(xiàn)焦慮、煩躁、易激動(dòng)、孤獨(dú)無助、沒有安全感的心理表現(xiàn)，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該多給予其心理上的安慰和身體上的撫觸，以減少老齡患者的不良情緒，利于全身麻醉的配合。

3.2.3 靜脈通路及液體的管理 建立靜脈通道和保持靜脈通道的通暢是麻醉及手術(shù)中給藥、補(bǔ)液、輸血及患者出現(xiàn)危癥時(shí)極為重要的一項(xiàng)搶救措施[3]。一般手術(shù)都需要首先建立一條或多條靜脈通道，大手術(shù)及病情較重者還需要進(jìn)行中心靜脈穿刺置管及動(dòng)脈穿刺測(cè)壓，以保證麻醉和手術(shù)順利進(jìn)行。在血管的選擇上，老年患者皮膚松弛，血管彈性和韌性降低，在補(bǔ)液時(shí)易發(fā)生穿刺困難、液體外滲、靜脈炎等現(xiàn)象[4]，應(yīng)該選擇粗大彈性較好的血管及適宜的套管針，穿刺時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔迅速，并保持靜脈通路的通暢，盡量避免二次穿刺以免給老齡患者帶來不必要的傷害。所有的管道都應(yīng)用膠布標(biāo)示清楚，并妥善固定，防止脫落、打折。

3.2.4 體位的配合 麻醉開始前，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好患者體位，以利于全身麻醉操作的順利進(jìn)行。根據(jù)老齡患者身體皮膚松弛、關(guān)節(jié)僵硬、骨密度低等特點(diǎn)，在擺放體位時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，特別要注意加強(qiáng)對(duì)肘、踝、肩胛骨等受壓部位的保護(hù)，避免發(fā)生壓瘡、神經(jīng)的損傷及關(guān)節(jié)的脫位。做到“四要二避免”：四要：部位要準(zhǔn)確，姿勢(shì)要端正，固定要牢固，臥式要舒適；二避免：避免呼吸循環(huán)受阻，避免組織神經(jīng)血管的受壓[5]。

3.2.5 插管的配合 首先保證吸痰管與中心吸引連接處于備用狀態(tài)，連接好麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀的電源。適當(dāng)約束患者的雙手固定于托手架上，協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行靜脈麻醉誘導(dǎo)，給藥的同時(shí)要復(fù)訴藥物的名稱及劑量，注意給藥的速度，并保持輸液的通暢，防止藥液的滲漏。協(xié)助麻醉醫(yī)生行氣管插管，并固定。麻醉后，手術(shù)室護(hù)士右手持金霉素眼膏緩緩擠入患者的雙側(cè)小眼瞼結(jié)膜囊內(nèi)，協(xié)助患者輕輕閉合雙眼，再用3M眼貼膜將其上下眼瞼貼住[6]。擺放手術(shù)所需的體位時(shí)應(yīng)注意用雙手固定患者頭部及氣管導(dǎo)管，特別是擺放俯臥位、側(cè)臥位翻身時(shí)，應(yīng)保持氣管導(dǎo)管的通暢，嚴(yán)防脫出、扭曲、壓迫、移位等。翻身后，要作認(rèn)真檢查，確保氣管導(dǎo)管、各種引流管的正確位置并妥善固定。

3.2.6 注意保暖 手術(shù)創(chuàng)面的大小、手術(shù)的時(shí)間、麻醉藥物、手術(shù)室環(huán)境、身體的暴露消毒、靜脈輸液、老齡患者的體溫調(diào)節(jié)能力差等，均可造成患者手術(shù)時(shí)體溫降低。因此，應(yīng)該加強(qiáng)麻醉后、手術(shù)中、手術(shù)后麻醉蘇醒期的保暖。在接患者前，先在手術(shù)床上鋪好電熱毯備用，必要時(shí)準(zhǔn)備暖風(fēng)機(jī)；等待手術(shù)期間，應(yīng)該給患者蓋好小棉被，注意四肢、雙肩保暖，臺(tái)下手術(shù)室護(hù)士應(yīng)注意患者暴露肢體部位的遮蓋保暖，較少不必要的暴露；手術(shù)開始消毒皮膚及手術(shù)結(jié)束前均應(yīng)適當(dāng)調(diào)高室內(nèi)溫度。手術(shù)過程中輸液用的液體應(yīng)該加溫至37℃，庫存血應(yīng)加溫至34℃，應(yīng)使用37℃左右熱鹽水沖洗體腔，以免體熱散發(fā)，術(shù)中使用溫濕鹽水紗布拭血，以避免患者體溫的大幅度波動(dòng)，影響全身麻醉的效果。

3.2.7 生命體征的觀察 我院全身麻醉患者一般采用氣管插管加靜脈全麻，氣管插管后持續(xù)靜脈給藥，而麻醉藥物對(duì)人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等功能都有干擾[3]。且高齡因素易對(duì)機(jī)體各器官功能產(chǎn)生不同程度的影響，高齡患者多合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病，麻醉風(fēng)險(xiǎn)增高，麻醉并發(fā)癥也相對(duì)增加。手術(shù)開始后，護(hù)士要堅(jiān)守崗位，不可隨意離開，嚴(yán)密觀察各項(xiàng)生理參數(shù)，及時(shí)分析、判斷，及早發(fā)現(xiàn)病情變動(dòng)，隨時(shí)配合麻醉醫(yī)生妥善處理，以免被動(dòng)操作，造成不良后果。

3.2.8 密切配合搶救工作 手術(shù)室護(hù)士必須熟悉全身麻醉的各項(xiàng)操作步驟，掌握各種搶救技術(shù)、器材、藥物的使用劑量、方法，避免發(fā)生麻醉意外時(shí)驚慌失措，不能及時(shí)配合搶救。平時(shí)要由專人定期對(duì)搶救器材進(jìn)行檢查、維修、保養(yǎng)，對(duì)搶救藥品的質(zhì)量、有效期進(jìn)行檢查和補(bǔ)充，保持良好的應(yīng)急狀態(tài)，確保搶救工作有條不紊的進(jìn)行。

3.3 麻醉蘇醒期間的護(hù)理 手術(shù)完畢，及時(shí)停止吸入性麻醉藥和靜脈麻醉藥，將患者的手術(shù)體位(如俯臥位、截石位、側(cè)臥位等)還原于麻醉開始前的仰臥位，頭向一側(cè)以利分泌物的排出，并及時(shí)進(jìn)行吸痰處理。體位還原中應(yīng)動(dòng)作輕柔，固定好各種管道，防止脫出。在麻醉蘇醒前，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)用無菌紗布將患者雙眼內(nèi)的金霉素眼膏輕輕擦去，注意患者的瞳孔大小、意識(shí)狀態(tài)等[6]，并檢查高齡患者的骨突受壓部位有無壓瘡，各引流管道的在位通暢情況，適當(dāng)升高室溫，注意保暖?；颊咴谔K醒期間最易發(fā)生躁動(dòng)，應(yīng)將患者的手足約束好，防止患者墜落或不自覺地拔出輸液管和各種引流管，造成意外?；颊咴诎喂艿倪^程中常易出現(xiàn)嗆咳、支氣管痙攣、缺氧、CO2蓄積、血壓波動(dòng)、心律失常、疼痛、嘔吐等，護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生及時(shí)處理，決不能在拔管期間離開患者[7]。拔除氣管導(dǎo)管后，繼續(xù)觀察至患者完全清醒，血氧飽和度在95%以上，呼吸平穩(wěn)，護(hù)士與麻醉醫(yī)生一起將患者護(hù)送回病房。

3.4 麻醉手術(shù)后護(hù)理 手術(shù)完畢后手術(shù)室護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的生命體征及外科引流狀況，協(xié)助麻醉醫(yī)生整理麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀及其他麻醉物品，注意患者保暖，并與病房護(hù)士做好交接工作，交待術(shù)中用藥及術(shù)后注意事項(xiàng)，待病房護(hù)士測(cè)完血壓、監(jiān)護(hù)正常后返回。

4 術(shù)后隨訪

患者術(shù)后十分關(guān)心手術(shù)的確切效果，故術(shù)后要經(jīng)常回訪患者，及時(shí)反饋手術(shù)完成的情況及正確處理術(shù)后疼痛。一般在手術(shù)后第2天、第4天、第7天及出院前1 d進(jìn)行術(shù)后隨訪。了解患者有無手術(shù)及麻醉的并發(fā)癥、心理的變化特點(diǎn)及身體各方面的恢復(fù)情況。掌握患者及其家屬所關(guān)心的問題，根據(jù)病情的特殊性給予幫助和解決，并指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和恢復(fù)期的各種鍛煉。

5 小 結(jié)

需要全身麻醉的手術(shù)患者大多數(shù)病情比較重或是特殊部位的手術(shù)，而高齡患者又是特殊的弱勢(shì)群體，常并發(fā)多種疾病，全身重要器官儲(chǔ)備功能均明顯降低。作為手術(shù)室護(hù)士，應(yīng)與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生密切配合，全面掌握全身麻醉的配合要點(diǎn)，并根據(jù)高齡患者特殊的生理心理情況完善麻醉時(shí)、手術(shù)過程中、麻醉后期的各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理，掌握各種操作技術(shù)及各項(xiàng)生理指標(biāo)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及請(qǐng)示報(bào)告制度。通過實(shí)施安全有效的麻醉配合，126例高齡患者在全身麻醉手術(shù)期間無意外發(fā)生，手術(shù)順利完成。

[1] 何曉英,李 潔,陳 娟,等.淺談高齡患者的身心護(hù)理[J].西南軍醫(yī),2009,11(5):964-965.

[2] 李 軍.急診手術(shù)患者心理干預(yù)的護(hù)理研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(2):81-82.

[3] 馬麗芳,盧翠環(huán).手術(shù)室護(hù)士在全身麻醉手術(shù)中的護(hù)理配合[J].全科護(hù)理,2009,7(7):1736-1737.

[4] 仇艷苗,劉秀娥,吳 迪.老年患者術(shù)中危險(xiǎn)因素及防范措施[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(8):1847.

[5] 胡群花.老年手術(shù)患者術(shù)中呼吸道管理和護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(6):994-995.

[6] 徐小群,曹 茜,包純純,等.金霉素眼膏聯(lián)合3M眼貼膜在頭面部全麻手術(shù)患者的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(14):2217-2218.

[7] 李有煥,周欽海.全身麻醉的護(hù)理配合要點(diǎn)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(7):882-883.