鄭 萍，羅書練，邵 新，侯世方，唐春霞

（蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院信息科，新疆 烏魯木齊 830000）

全世界陸地面積為1.49億km2，其中沙漠地區(qū)約占1/3(4 800萬km2)，主要為干旱、半干旱荒漠地，還有43%的土地正面臨沙漠化的威脅，而且每年以6萬km2的速度擴大著；而我國國土960萬km2，沙漠面積達130.8萬km2，約占國土總面積的13.6%。每年沙漠化的程度又以同樣的速度急劇發(fā)展。不斷加劇的沙塵暴、不斷擴展的沙化土地使得生態(tài)環(huán)境問題越來越嚴重，不僅給國民經濟和社會發(fā)展造成了極大危害，而且給未來戰(zhàn)爭帶來許多不測和變數(shù)。據(jù)研究，未來高技術條件下發(fā)生的局部戰(zhàn)爭,大多與高原、高寒、沙漠、海島等特殊環(huán)境有關。未來的戈壁沙漠戰(zhàn)爭將成為超視攻擊、非接觸式作戰(zhàn)模式。所以在當前情況下研究戈壁沙漠野戰(zhàn)條件下醫(yī)學救援有重要的現(xiàn)實意義。

1 國外戈壁沙漠野戰(zhàn)條件下醫(yī)學救援的研究概況

隨著現(xiàn)代戰(zhàn)爭模式的不斷變革，以美國為首的西方已越來越重視沙漠戰(zhàn)的研究，特別從“911事件”后，美國不僅重視沙漠傷病的救治研究，而且也重視沙漠火器傷、爆炸復合傷的研究，這包括從普通的物理致傷到基因等新技術致傷，致傷概念機制、強度與深度、致傷方式、途經與范圍及傷病救治難度等，特別是高技術武器裝備的應用，包括現(xiàn)代武器的殺傷力、精度、殺傷面、復雜的傷情、致殘率、傷后污染，搶救時液體的需要量、酸堿失調、多器官衰竭等，以及戰(zhàn)傷護理的早期急救、監(jiān)護、護理；另外，還包括傷員護送、轉運、戰(zhàn)時精神心理衛(wèi)生等。1990年美軍開始執(zhí)行“沙漠盾牌”計劃，代號為“沙漠風暴”，目的是摧毀伊拉克的彈道導彈和核生化武器，結果參加海灣戰(zhàn)爭期間的退役老兵所發(fā)生海灣戰(zhàn)爭綜合征枚不勝舉。據(jù)美國政府出版局報告，在海灣戰(zhàn)爭退伍軍人(Gulf way veterans，GWVs)中25%～32%患有海灣戰(zhàn)爭綜合征(Gulf war syndrome，GWS)或海灣戰(zhàn)爭疾病，在參戰(zhàn)的近70萬美軍中估計有17.5～21萬退伍軍人患病。GWVs報告的癥狀是多系統(tǒng)的和非特異的[1]；Dunphy等[2]報道海灣戰(zhàn)爭退伍軍人與內臟、皮膚過敏與慢性胃腸道癥狀；Kang等[3]調查3萬海灣戰(zhàn)爭退伍軍人患戰(zhàn)后應激綜合征和慢性疲勞(包括睡眠異常，極度勞累)。在陸軍和水兵服役的GWVs比海軍和空軍發(fā)生率高，進入到伊拉克和科威特沙漠的GWVs較地面保障和部署到艦船上軍人的發(fā)生率顯著升高；Ozakinci等[4]對海灣戰(zhàn)爭退伍軍人進行5年隨訪，最初有較多癥狀的GWVs患者隨著時間的推移有所改善，但幾乎沒有人被治愈；Araneta等[5]調查海灣戰(zhàn)爭女退伍軍人懷孕與妊娠的危險性；Friedl等[6]調查海灣戰(zhàn)爭部隊人員自體神經精神健康行為檢查狀況，Hom等[7]通過調查，認為海灣戰(zhàn)爭綜合征與神經精神疾病有關。同時，美軍也將戰(zhàn)爭的視野擴展到沙漠傳染病方面，他們不僅在積極研究常見病、重癥烈性傳染病，而且在研究沙漠傳染病。例如，他們在研究駐伊美軍在伊拉克戰(zhàn)爭期間在沙漠患的一種帶有鞭毛的原生動物通過吸血，再由沙漠蒼蠅傳播到人體上，引起發(fā)燒、皮膚潰爛，甚至毀容的怪病，慣叫“巴格達癤子”，該病潛伏期長，醫(yī)生難以對癥下藥。另外，他們還在研究如何利用沙漠里仙人掌以及動物血、昆蟲的汁液進行應急救援。由此，可見未來野戰(zhàn)條件下戈壁沙漠醫(yī)學救援的重要性。國外學者在有關戈壁沙漠野戰(zhàn)條件下醫(yī)學救援方面也做了不少研究。

2 國內戈壁沙漠野戰(zhàn)條件下醫(yī)療救援研究的情況

近年來，國內也有人對戈壁沙漠野戰(zhàn)條件下醫(yī)療救援的情況進行研究。劉光雄等[8]就有關駐戈壁沙漠軍人心理衛(wèi)生狀況及其影響因素進行探討，針對沙漠戈壁地區(qū)環(huán)境惡劣，氣候變化無常，風暴、冰雹等自然災害時有發(fā)生，毒蛇、毒蝎、毒蜂危害較大，蒼蠅、蚊蟲較多且毒性較大，晝夜溫差較大，又是中暑、凍傷、皮膚病、感染性腹瀉等不利因素進行研究，他們認為這些不利因素無疑給駐訓中的衛(wèi)勤保障工作增加了難度[8]。何平等[9]研究戈壁沙漠地區(qū)沙塵對作訓人員的影響及分析，為提高訓練質量和加強對駐訓戰(zhàn)士的身體保護，對戈壁沙漠駐訓士兵疲勞特點進行量化分析。針對戈壁沙漠環(huán)境氣候特點，高寒、高熱、輻射強、濕度低、風沙大、溫差大、生態(tài)環(huán)境惡劣，對人員生存和軍隊行動構成威脅，給戰(zhàn)傷救護帶來很大影響，他們進行戈壁沙漠條件下戰(zhàn)傷救護訓練與效果的研究，并制定了適應戈壁沙漠救護的應急機動方案和訓練方法，研究戈壁沙漠地區(qū)寒冷、干熱環(huán)境對作訓人員影響，研究戈壁沙漠環(huán)境對護理人員機體及護理操作技術的影響與對策，開展強化模塊訓練、自救互救訓練，制定訓練應急對策與訓練流程，提高救治效率[10]。王道英等[11]對戈壁沙漠駐訓士兵疲勞特點進行量化分析；羅曉紅等[12]對部隊夏季戈壁沙漠地區(qū)駐訓熱損傷防治進行探討?？梢妵鴥葘W者在有關戈壁沙漠野戰(zhàn)條件下醫(yī)學救援方面也做了不少研究。

3 軍隊醫(yī)院承擔著戈壁沙漠戰(zhàn)場應急醫(yī)學救治的任務

軍隊醫(yī)院作為未來戰(zhàn)爭條件下直接參戰(zhàn)部隊之一，承擔著沙漠戰(zhàn)場應急醫(yī)學救治的任務。戈壁沙漠戰(zhàn)爭的發(fā)生常常不可預料，要提高傷員搶救成功率，挽救危重傷員生命，降低死亡率，必須迅速集中人力物力，力求在事發(fā)最短時間內展開最為有效的救援。另外還有傷員的群發(fā)性傷情的復雜性,戈壁沙漠戰(zhàn)爭常導致集體性傷害，傷員群發(fā)。同一地區(qū)出現(xiàn)的傷員，可發(fā)生多種傷情。有些傷員還有精神上的強烈刺激。戈壁沙漠戰(zhàn)爭造成的傷病員數(shù)目與治療所需的醫(yī)療資源失衡，人力資源的物力資源處于緊張和短缺狀態(tài)；以及救援活動的階段性及治療的全面性；當戈壁沙漠戰(zhàn)爭發(fā)生地區(qū)的醫(yī)療機構不足以甚至不能同時處置全部傷員時，要求整個救援活動處于流動狀態(tài)，使就地救治與異地專科救治緊密結合；戈壁沙漠戰(zhàn)爭傷員更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、冷漠、絕望等情緒障礙，醫(yī)學救援不僅要救治機體創(chuàng)傷，挽救生命，還要注重傷員心理健康的維護。除此之外，戈壁沙漠環(huán)境艱苦，無電，無飲用水，人員干渴，缺少食物、藥品，醫(yī)務人員工作壓力大，生活、工作條件差等，所以保障應急醫(yī)學救援是一項重要任務。如何使衛(wèi)勤信息化在平戰(zhàn)時期應急醫(yī)學救援中發(fā)揮更大的效能成為擺在醫(yī)學情報工作者面前一項亟待解決的課題。積極捕捉未來戰(zhàn)爭爆發(fā)點，做好戈壁沙漠突發(fā)應急醫(yī)療救援，是醫(yī)學情報工作者的一份責任。我國不少地區(qū)地處戈壁沙漠，與多國接壤，邊防線長；有些又是多民族聚居區(qū)，邊境形勢復雜，交通和通訊不發(fā)達，同時又是戰(zhàn)爭沖突的起源地和恐怖分子制造事端之地。開展特殊環(huán)境下衛(wèi)勤情報信息保障的研究十分必要。

4 醫(yī)學情報機構為野戰(zhàn)醫(yī)療救援和衛(wèi)勤保障提供信息

加強收集和調研戈壁沙漠條件下野戰(zhàn)醫(yī)療救援醫(yī)學情報信息，有效的做好平戰(zhàn)時戈壁沙漠疾病的防治，有效的保障我軍戰(zhàn)斗力是今后一段時間內注重研究的重要課題。尤其在當前，網絡信息呈爆炸式增長，且其數(shù)量龐大、類型多樣、多媒體、非規(guī)范、重復、交叉、異構、分散、多語種以及內容繁雜、無序、更迭消亡不定、質量參差不齊等。這就更需要我們醫(yī)學情報工作者利用情報學技術和方法，以及利用館藏資源、數(shù)據(jù)庫和網上信息，結合工作實際，加強二次文獻信息開發(fā)與研究，開展醫(yī)學信息挖掘整合，為野戰(zhàn)醫(yī)療救援和衛(wèi)勤保障提供信息服務。

因此，加強針對戈壁沙漠條件下野戰(zhàn)醫(yī)療救援的情報信息研究，廣泛收集特殊環(huán)境下醫(yī)療救治信息，進行分析、加工整理，提供給部隊和上級領導，這對未來戰(zhàn)爭條件下積極開展戈壁沙漠野戰(zhàn)醫(yī)療救治，為上級領導決策提供依據(jù)，保證未來戰(zhàn)爭的勝利都具有非常重要的意義。

[1]Research Advisory Committee on Gulf War Veterans Illnesses.Gulf war illness and the health of gulf war veterans:scientific findings and recommend-ations[M].Washington,US,Government Printing Office,2008:23-100.

[2]Dunphy RC,Bridgewater L,Price DD,et al.Visceral and cutaneous hypersensitivity in Persian Gulf war veterans with chronic gastrointestinal symptoms[J].Pain,2003,102(1-2):79-85.

[3]Kang HK,Natelsen BH,Mahan CM,et a1.Post-traumatic stress disorder and chronic fatigue syndrome-like illness among Gulf War veterans:a population-based survey of 30 000 veterans[J].Am J Epidemid,2003,157(2):141-148.

[4]Ozakinci G,Hallman WK,Kipen HM.Persistence of symptoms inveterans of the first Gulf War:5-year follow-up[J].Environ Health Perspect,2006,114(10):1553-1557.

[5]Araneta MG,Kamens DR,Zau AC,et al.Conception and pregnancy during the Gulf War:The risk to women veterans[J].AEP,2004:14(2):109-116.

[6]Friedl KE,Grate SJ,Proctor SP,et al.Army research needs for automated neuropsychological tests:Monitoringsoldier health and performance status[J].Archives of Clinical Neuropsychology,2007,22:S7-S14.

[7]Hom J,Haley RW,Kurt TL.Neuropsychological correlates of Gulf War Syndrome[J].Archives of Clinical Neuropsychology,1997,12(6):531-544.

[8]劉光雄,楊來啟.駐戈壁沙漠軍人心理衛(wèi)生狀況的研究[J].解放軍預防醫(yī)學雜志,2002,20(5):340-342.

[9]何 平,王道英,耿秀萍,等.戈壁沙漠地區(qū)沙塵對作訓人員的影響及分析[J].解放軍護理雜志,2004,21(10):23-24.

[10]何 平,皇甫青風,王道英.戈壁沙漠地區(qū)集中駐訓訓練傷調查[J].解放軍護理雜志,2003,20(12):37-38.

[11]王道英,何 平,韓國華,等.戈壁沙漠駐訓士兵疲勞特點的量化分析[J].解放軍護理雜志,2006,23(6):92-93

[12]羅曉紅,馮建江,劉 兵,等.部隊夏季戈壁沙漠地區(qū)駐訓熱損傷防治[J].西南國防醫(yī)藥,2008,18(5):764-766.