黃明曉

（?？谑协偵饺嗣襻t(yī)院，海南 ?？?571100）

盆腔炎性包塊88例診治分析

黃明曉

（海口市瓊山人民醫(yī)院，海南 ?？?571100）

目的觀察盆腔炎性包塊的臨床特征及金剛藤膠囊治療的臨床療效。方法回顧性分析瓊山人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的88例盆腔炎性包塊患者的發(fā)病特點(diǎn)及其口服金剛藤膠囊治療的療效。結(jié)果88例盆腔炎性包塊患者經(jīng)口服金剛藤膠囊聯(lián)合抗生素治療，82例患者癥狀體征明顯改善，總有效率達(dá)93.18%，盆腔炎性包塊治愈率明顯增高。結(jié)論金剛藤膠囊聯(lián)合抗菌藥治療盆腔炎性包塊療效確切，具有廣闊的發(fā)展前景。

金剛藤膠囊；抗生素；盆腔炎性包塊

盆腔炎性包塊是常見的婦科疾病，它是因盆腔急性炎癥未得到及時(shí)治療或治療不徹底、治療不當(dāng)而轉(zhuǎn)入慢性炎癥后形成的包裹性積液、積膿，即所謂急性盆腔炎性疾病的后遺癥。本病多發(fā)生在性活躍期的婦女，而初潮前、絕經(jīng)后的婦女很少發(fā)生。由于其常累及子宮、卵巢、輸卵管，甚至波及腹膜，且易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響女性的生育功能，導(dǎo)致不孕癥或異位妊娠，嚴(yán)重危害婦女的身心健康。本文采用金剛藤膠囊聯(lián)合抗生素治療盆腔炎性包塊，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007年5月至2008年10月在我院治療的盆腔炎性包塊88例，年齡19～35歲，平均25.5歲；均有性生活史、非妊娠期，此前均用過抗生素治療。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年美國CDC診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，基本標(biāo)準(zhǔn)：宮體壓痛、附件區(qū)壓痛或?qū)m頸觸痛。附加標(biāo)準(zhǔn)：（1）宮頸或陰道異常黏液膿性分泌物；（2）實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性；（3）紅細(xì)胞沉降率升高、C-反應(yīng)蛋白升高。特異標(biāo)準(zhǔn)：超聲或MRI檢查附件區(qū)增厚、伴或不伴盆腔積液或附件區(qū)包塊。

1.3 納入病例的標(biāo)準(zhǔn) 有輕微的下腹痛、腰痛、白帶增多等癥狀，但無發(fā)熱等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室證實(shí)宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性。盆腔超聲檢查提示盆腔炎性包塊。

1.4 方法 回顧性分析88例病人的發(fā)病特點(diǎn)及治療方法。入院病人均行血常規(guī)、宮頸及陰道分泌物的培養(yǎng)及盆腔超聲檢查。88例病人均予頭孢甲肟2 g、q 12 h，甲硝唑1.0 g、q 12 h，靜脈用藥治療一周，然后開始口服金剛藤膠囊（湖北福人藥業(yè)）每次4粒(2 g)，每日3次，14 d為一個(gè)療程，次月再口服用藥一個(gè)療程。從用藥開始后第3個(gè)月復(fù)查，按B超檢測包塊的大小和臨床癥狀的消長判斷臨床療效。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) (1)痊愈：臨床癥狀體征消失，血常規(guī)正常，超聲檢查盆腔包塊消失；（2）顯效：臨床癥狀體征明顯減輕，血常規(guī)基本正常，超聲檢查盆腔包塊縮小2/3；（3）有效：臨床癥狀體征減輕，超聲檢查盆腔包塊縮小1/3；（4）無效：癥狀體征未改善，超聲檢查盆腔包塊無明顯縮小。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病年齡 88例患者中年齡19～29歲76例（86.36%），31～35歲12例（13.64%）。

2.2 發(fā)病原因 5例（5.68%）患者承認(rèn)本人有淋菌感染史，50例（56.82%）患者有盆腔炎病史，27例（30.68%）患者近期有人工流產(chǎn)、診刮等宮腔手術(shù)操作史，6例（6.82%）患者認(rèn)為本次發(fā)病無明顯誘因。

2.3 病原體檢查 48例衣原體陽性，26例支原體陽性，5例淋球菌陽性，5例表皮葡萄球菌，4例大腸埃希菌。

2.4 療效 88例病人經(jīng)抗菌藥聯(lián)合口服金剛藤膠囊治療后復(fù)查，痊愈31例、顯效40例、有效11例、無效6例，總有效率達(dá)93.18%。

3 討論

本文回顧性分析88例盆腔炎性包塊患者，發(fā)現(xiàn)盆腔炎性包塊的高發(fā)年齡為育齡婦女，30.68%的患者與近期醫(yī)源性手術(shù)有關(guān)，為了減少盆腔炎性包塊的發(fā)生，應(yīng)對此階段的女性加強(qiáng)盆腔炎相關(guān)教育，包括健康性知識(shí)和防止性傳播疾病等知識(shí)的宣教，醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作和手術(shù)規(guī)范，避免醫(yī)源性感染，減少盆腔炎的發(fā)生。

本文顯示56.82%的患者有盆腔炎病史，因此盆腔炎初次發(fā)病急性期的規(guī)范化治療是阻斷其轉(zhuǎn)化為慢性炎癥的重要環(huán)節(jié)，也是預(yù)防反復(fù)發(fā)作的前提。近年來由于性傳播疾病的蔓延，因淋球菌、衣原體、支原體的感染所引起的盆腔炎呈上升發(fā)展的趨勢，特別是衣原體、支原體感染隱匿臨床癥狀不典型，反復(fù)發(fā)作難以治愈，易形成慢性炎癥，引起盆腔廣泛粘連而形成盆腔炎性包塊。盆腔炎性包塊患者大部分無明顯的全身癥狀，主要表現(xiàn)為下腹部墜痛及腰骶部不適，常在經(jīng)期前后、勞累或免疫力降低時(shí)加重，由于其臨床癥狀的不典型性，臨床常缺乏確診的手段，導(dǎo)致在盆腔包塊的診治中常存在誤診、漏診、延誤病情或者過度治療等情況發(fā)生，因此應(yīng)該引起臨床醫(yī)生的充分重視。

盆腔炎性包塊目前尚無特殊治療，大多數(shù)婦科醫(yī)生都是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣使用藥物治療，主要使用廣譜抗生素聯(lián)合用藥。臨床上我們發(fā)現(xiàn)盆腔炎性包塊急性發(fā)作時(shí)的病原體多為需氧菌、厭氧菌及衣原體的混合感染，選用多種抗生素聯(lián)合治療，可以改善癥狀和體征。慢性期使用抗生素多不能取得顯著療效，而選用中醫(yī)中藥輔助治療可取得確切的臨床療效。中醫(yī)認(rèn)為盆腔炎屬“熱入血室”、“帶下病”、“婦人腹痛”、癥瘕、產(chǎn)后發(fā)熱等范疇[2]。盆腔炎性包塊的發(fā)生是由于機(jī)體正氣不足，風(fēng)寒濕熱之邪內(nèi)侵，或七情、房事、飲食內(nèi)傷，臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)阻滯、瘀血、痰飲、濕濁等有形之邪凝結(jié)不散，停聚小腹，日月累積，逐漸形成[3]。因此消腫化瘀是治療盆腔炎性包塊的基本原則。

目前臨床上常使用的中成藥有金剛藤膠囊，中成藥是以中醫(yī)辨證論治理論為指導(dǎo)，經(jīng)方或驗(yàn)方為依據(jù)，結(jié)合現(xiàn)代制藥技術(shù)研制而成的。金剛藤膠囊是以百合科植物菝葜的根莖為主要原料提取精制而成的天然制劑，具有清熱解毒、治赤白帶下、消腫散結(jié)的功效?，F(xiàn)代研究證明金剛藤含薯蕷皂甙元、菝葜皂甙和生物堿等成分，在體內(nèi)對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌和綠膿桿菌有明顯的抑制作用，因此它能促使盆腔炎性包塊及其相關(guān)癥狀消失，防止病情進(jìn)展或長期遷延不愈，因此臨床主要用于治療盆腔炎或盆腔炎性包塊，療效確切。

我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療盆腔炎性包塊，既有西藥針對病菌治療，彌補(bǔ)單純使用中藥治療療程長、見效慢的不足；又有中醫(yī)彌補(bǔ)單純使用抗生素而產(chǎn)生菌群失調(diào)，引發(fā)并發(fā)癥的缺點(diǎn)，兩者相互協(xié)調(diào)，故能取得較好的臨床效果。因此臨床使用抗生素聯(lián)合金剛藤治療盆腔炎性包塊具有廣闊的發(fā)展前景。

[1]豐有吉,沈 鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:278-279.

[2]魏紹斌.盆腔炎反復(fù)發(fā)作的中醫(yī)治療探討[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24（4）:253-255.

[3]趙 爽,史玉林.西黃丸聯(lián)合抗生素治療盆腔炎性包塊86例療效觀察[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,25(5):391.

R711.33

A

1003—6350(2011)10—112—02

黃明曉（1972—），女，廣西靈山市人，主治醫(yī)師，學(xué)士。

2011-02-24）