程 兵，趙學軍

（天津市公安消防總隊醫(yī)院，天津 300074）

環(huán)氧乙烷燒傷合并吸入性損傷六例救治體會

程 兵，趙學軍

（天津市公安消防總隊醫(yī)院，天津 300074）

目的探討環(huán)氧乙烷燒傷合并吸入性損傷的特點救治方法。方法回顧性分析6例環(huán)氧乙烷燒傷合并吸入性損傷患者的救治方法。結果經(jīng)采取積極的綜合治療方法，6例患者均救治成功。結論環(huán)氧乙烷由于其自身理化特性，在造成皮膚黏膜接觸燒傷的同時，其揮發(fā)性蒸汽容易造成吸入性損傷，經(jīng)積極綜合治療可獲得滿意效果。

環(huán)氧乙烷；燒傷；吸入性損傷；救治

環(huán)氧乙烷(Ethylene oxide，EO)是一種常見的化工原料，廣泛用于生產增塑劑、潤滑劑、乳化劑、倉庫熏蒸劑、乙醇胺、乙二醇、非離子型表面活性劑、油田破乳劑、合成洗滌劑等。此外，由于其具有良好的消毒滅菌功能，多年來一直被廣泛應用于醫(yī)療器械的滅菌。但同時環(huán)氧乙烷是一種揮發(fā)性的具有一定腐蝕性和毒性的有害物質，若使用不慎可造成燒傷和中毒現(xiàn)象。我院于2006年5月至2008年6月共收治6例急性環(huán)氧乙烷燒傷合并吸入性損傷的患者?，F(xiàn)將救治體會總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組6例患者，男4例，女2例，年齡21～48歲，平均32.8歲。均為環(huán)氧乙烷泄漏治傷。入院時間為傷后1～7 h。6例患者均有皮膚燒傷和吸入性損傷，2例伴有眼損害。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 皮膚燒傷 燒傷面積占5%～41%總體表面積（TBSA）則大多為淺Ⅱ度創(chuàng)面，局部小創(chuàng)面為深Ⅱ度，表現(xiàn)為接觸部位受損皮膚迅速發(fā)生紅腫，數(shù)分鐘至數(shù)小時后形成水皰，患者刺痛感明顯，部分患者可有冷感。

1.2.2 呼吸道損傷 6例患者早期均表現(xiàn)為氣管、支氣管炎和支氣管痙攣的征象，表現(xiàn)為劇烈咳嗽、胸悶、氣短、呼吸困難、口唇發(fā)紺、惡心、嘔吐，兩肺可聞及哮鳴音或少量啰音，2例入院較晚的患者于傷后12～18 h經(jīng)X線檢查和支氣管鏡檢查證實出現(xiàn)肺水腫。

1.2.3 神經(jīng)系統(tǒng)損傷 6例患者早期表現(xiàn)為劇烈的搏動性頭痛、頭暈、嘔吐，繼之手足無力、全身肌束顫動和步態(tài)不穩(wěn)、言語障礙、定向力障礙；1例嚴重病例出現(xiàn)出現(xiàn)意識障礙和肢體癱瘓，晚期出現(xiàn)共濟失調。

1.2.4 眼損傷 2例患者有眼結膜充血、水腫、畏光、流淚，1例出現(xiàn)視物模糊。

1.2.5 其他表現(xiàn) 1例患者出現(xiàn)是心動過緩并心電圖ST段壓低，1例出現(xiàn)房室傳導阻滯。

1.3 治療方法 入院后立即脫去患者受污染的衣物，對接觸環(huán)氧乙烷液體的皮膚和頭發(fā)用大量清水沖洗15 min以上，燒傷部位皮膚給予常規(guī)清創(chuàng)，形成水皰的予以引流，然后以本院中藥燒傷膏外敷包扎，定期換藥。對接觸或受刺激的眼睛用大量生理鹽水沖洗15 min以上，然后使用含糖皮質激素的眼藥水和抗菌藥物的眼藥水交替點眼。所有患者均迅速建立靜脈通道，常規(guī)補液、抗感染治療，給予利尿劑促進毒物排出，給予中、低流量持續(xù)吸氧，使用解痙平喘、祛痰止咳藥物緩解支氣管痙攣癥狀。3例較重病例給予霧化吸入、糖皮質激素治療，1例發(fā)生肺水腫病例行氣管切開，給予機械通氣，采用壓力支持同步間隙指令通氣（PSIMV），呼氣終末正壓（PEEP）5～8 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），吸氧濃度（FiO2）40%～60%，定期在纖維支氣管鏡下行氣道灌洗、吸痰、留取痰液標本行細菌培養(yǎng)+藥敏實驗。同時，給予營養(yǎng)支持、改善腦代謝、營養(yǎng)心肌、保肝等藥物治療并根據(jù)患者癥狀給予其他對癥治療。

2 結 果

6例患者皮膚燒傷6～14 d均痊愈，氣管、支氣管炎和支氣管痙攣癥狀1～3 d均緩解，氣管切開患者入院后16 d胸片顯示肺部陰影消失，逐步脫機拔管。眼結膜刺激癥狀1～2 d逐漸消失，1例視物模糊患者3 d后視力恢復正常。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀1～5 d逐漸消失，1例患者遺留末梢神經(jīng)炎，跟蹤隨訪4個月后癥狀消失。

3 討論

3.1 EO的理化特性 EO又叫氧化乙烯、惡烷，為一種最簡單的環(huán)醚，不僅是有機工業(yè)上常用的化工原料，而且是一種消毒滅菌效果較好的低溫化學消毒劑，用途頗為廣泛。EO低溫時為無色易流動液體，沸點10.4℃，在該溫度以上為無色氣體。EO液體在室溫下易揮發(fā)，相對水的密度為0.87，相對空氣密度為1.52，會沉積于地表面上，能在較低處擴散到相當遠的地方，自燃點為429℃，爆炸濃度極限為3.0%～100%，能溶于乙醇和乙醚等有機溶劑和油脂。EO蒸氣能與空氣形成爆炸性混合物，遇明火有燃燒的危險；若高熱可發(fā)生劇烈分解，引起容器破裂或爆炸事故，燃燒分解產物為CO、CO2[1]。

3.2 EO的致病機理 液態(tài)EO可經(jīng)皮膚和呼吸道侵入人體，氣態(tài)EO則可經(jīng)呼吸道侵入人體，易透過衣服、手套而被皮膚吸收。環(huán)氧乙烷在體內可與蛋白質的氨基作用，或與三甲胺結合形成乙酰膽堿，從而干擾神經(jīng)功能，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)抑制；其代謝產物乙二醇在體內可抑制氧化磷酸化，影響葡萄糖代謝和蛋白質合成，從而引起細胞功能失調。代謝產物中甲醛和甲酸能凝固蛋白質產生細胞原漿毒作用，并對皮膚黏膜產生強烈刺激作用。環(huán)氧乙烷的活性基團環(huán)氧基（-C-O-C-）是直接烷化劑，無需代謝活化即可引起遺傳損傷。據(jù)研究在Ames試驗中可引起堿基互換型突變，亦可誘導動物腫瘤形成及細胞形態(tài)學改變。其機制是通過直接與DNA大分子上的堿基共價結合產生遺傳損傷并降低某些遺傳修復酶的活性所致。

3.3 EO中毒的主要臨床表現(xiàn) 皮膚接觸EO后可致局部迅速紅腫，數(shù)小時后起皰，反復接觸可致敏，患者自我感覺強烈刺痛或有冷感。液體濺入眼內，可有眼結膜充血、水腫、角膜潰瘍形成。除皮膚黏膜燒傷外，進入機體還可造成多器官系統(tǒng)損害，特別是吸入性損傷還比較兇險，嚴重的吸入性損傷和神經(jīng)系統(tǒng)損害甚至可致命。EO造成的吸入性損傷早期表現(xiàn)為劇烈咳嗽、胸悶、氣短、乏力等急性氣管、支氣管炎癥狀，早期X線胸片顯示肺紋理增強，臨床酷似感冒表現(xiàn)，故早期易誤診。稍后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、惡心、嘔吐，兩肺聞及哮鳴音或少量啰音，即支氣管痙攣的癥狀，嚴重病例吸入環(huán)氧乙烷后12 h或更長時間可發(fā)生肺水腫。此時X線胸片肺部有比較明顯的彌漫性陰影，血氣分析可有低氧血癥、呼吸性酸或堿中毒等，較易診斷。對神經(jīng)系統(tǒng)的損害早期表現(xiàn)為劇烈的搏動性頭痛、頭暈、嘔吐，繼之手足無力、全身肌束顫動和步態(tài)不穩(wěn)、言語障礙、定向力障礙；重者出現(xiàn)意識障礙，可有癱瘓、昏迷。在接觸環(huán)氧乙烷后12 h或更長時間可發(fā)生暫時性精神障礙、共濟失調，周圍神經(jīng)病變等。個別病例于意識清醒后72～96 h出現(xiàn)中樞性肢體癱瘓、膝反射亢進、錐體束征陽性、腦電圖輕度異常，或出現(xiàn)暫時性精神失常。本組1例患者遺留周圍神經(jīng)炎4個月后才消失。重度環(huán)氧乙烷中毒還可并發(fā)心肌損害、心律失常、肝腎功能損害等。肝腎功能損害往往為一過性。此外，有報道長期接觸EO導致的慢性中毒還可造成神經(jīng)衰弱綜合征和自主神經(jīng)功能紊亂、晶體混濁和白內障、惡性腫瘤、白血病、死胎、基因突變等慢性疾病。

3.4 EO燒傷的治療體會 接觸EO一般造成淺度燒傷，罕有造成深度燒傷。因此，在接診EO燒傷患者時對燒傷創(chuàng)面的處理并不是最急迫的問題，而吸入性損傷等器官系統(tǒng)的損傷才是最致命的。要分清輕重緩急，抓住主要矛盾，按部就班進行處置。(1)迅速脫離污染源，給予中、低流量吸氧，改善機體供氧和呼吸道刺激癥狀。(2)清除污染。對接觸含環(huán)氧乙烷液體的皮膚和頭發(fā)用大量清水沖洗15 min以上。對接觸或受刺激的眼睛用大量清水或生理鹽水沖洗15 min以上。(3)大量補液，適當使用利尿劑，清除毒物。(4)解除支氣管痙攣，保持呼吸道通暢。給予解痙平喘、祛痰止咳藥物緩解支氣管痙攣狀態(tài)，減少氣道分泌，必要時考慮氣管插管或氣管切開。(5)積極防治肺水腫。必要時行X線胸片動態(tài)觀察或支氣管鏡檢查。應及時給予短療程、足量糖皮質激素治療。(6)積極有效的抗感染治療。(7)妥善處理燒傷創(chuàng)面?？砂凑找话銦崃齻闹委煼椒ㄌ幚?。(8)改善腦代謝、營養(yǎng)神經(jīng)和心肌、保肝治療。由于EO對神經(jīng)系統(tǒng)的毒害作用，適當使用改善腦代謝、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，對于減輕神經(jīng)損害、縮短神經(jīng)系統(tǒng)恢復時間、減少遲發(fā)性后遺效應有一定的益處。同時，應用營養(yǎng)心肌、保肝等藥物有利于減輕對心臟和肝腎功能的損害。

[1]馮麗琪,王淑琴.環(huán)氧乙烷的危害及醫(yī)院消毒工作中的安全防護[J].護理學雜志,2006，21(24):67-72.

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1003—6350(2011)10—107—02

程 兵（1972—），男，廣東省河源市人，主治醫(yī)師，學士。

2011-03-04）