王彩珍

醫(yī)護(hù)人員在為患者解除痛苦的同時(shí)，自己卻成為各種傳染病的易感者。院內(nèi)感染一直嚴(yán)重危害著醫(yī)護(hù)人員和患者的健康。美國疾控中心資料顯示，截止2000年底美國醫(yī)務(wù)人員中有57名被確診感染了艾滋病病毒［1］，而HIⅤ職業(yè)暴露獲得感染的概率為0.2% ～0.5%［2］。在 SARS流行期間，中國內(nèi)地感染SARS的醫(yī)務(wù)人員占全國SARS總病例的18.2%，個(gè)別感染比例較高的城市，醫(yī)務(wù)人員感染比例高達(dá)38.3%［3］。陳華等［4］報(bào)道，1例因車禍所致的開放性股骨頸骨折在急診和手術(shù)過程中，導(dǎo)致7名醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露，術(shù)后實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)此例患者患有艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎。本文通過對醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防實(shí)施現(xiàn)狀綜合分析，提出相應(yīng)對策，以強(qiáng)化醫(yī)務(wù)工作者標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識(shí)和防護(hù)水平，從而保障患者和醫(yī)務(wù)人員的身體健康。

1 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的含義是認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血液污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)必須采取防護(hù)措施，根據(jù)傳播途徑采取空氣、飛沫、空氣隔離，是預(yù)防醫(yī)院感染成功而有效的措施。其特點(diǎn):既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播;強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既要防止疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至患者［5］。

2 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防在醫(yī)院中的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識(shí)薄弱

吳安華等［6］對某大型教學(xué)醫(yī)院615名臨床一線護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示39.7%的護(hù)士對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防不熟悉，9.9%的護(hù)士甚至從未聽說過。李小英等［7］對工作1年以上116名臨床護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)和預(yù)防措施的應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)只有36.2%的護(hù)士認(rèn)為所有的血液、體液、分泌物、排泄物具有傳染性。62.1%知道標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的隔離系統(tǒng)包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。李新霞等［8］對洛陽市區(qū)22家二級綜合醫(yī)院的感染專職管理人員進(jìn)行調(diào)查，有25%的醫(yī)院感染管理專職人員不了解“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的概念。唐曉蕓等［9］對108名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，僅16.67%的護(hù)生知道“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的概念。許同梅［10］對50名醫(yī)院的工勤人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)及行為進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)僅32%的工勤人員接受過崗前培訓(xùn)，16%知道洗手的指征，沒有人掌握洗手的正確方法，只有4%的工勤人員了解標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)容。

2.2 醫(yī)務(wù)人員對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的執(zhí)行情況

接觸患者即使戴了手套也洗手的占34.5%，戴了手套很少洗手的占53.4%，12.1%戴了手套從不洗手;診療或護(hù)理每例患者前很少洗手占34.5%;接觸血液、體液等污物后很少進(jìn)行手消毒的占48.3%;接觸患者濕性活體物而有可能被污染時(shí)很少戴手套的占44.0%;接觸同一例患者的污染部位和清潔部位之間很少和從不戴手套的分別占19.0%和45.7%;接觸未明確診斷的患者時(shí)很少和從不主動(dòng)穿隔離衣的分別占34.4%和32.8%;注射器重復(fù)使用，針頭重新套上針帽占53.4%;用過的注射器用手拔針頭占65.5%;皮膚被利器刺傷后很少立即擠出血液再徹底清洗消毒僅占37.9%［7］。對工勤人員的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，銳器傷的比率高達(dá)82%，工作時(shí)戴口罩的比率為28%，對有可能被血液或體液污染的操作戴手套的占22%，對銳器損傷后能正確處理的僅占20%［10］。陳超男［11］對159名在崗護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，55.1%的護(hù)士在進(jìn)行高危操作時(shí)(如接觸患者的血液、體液、分泌物)不加防護(hù)，雖有92.5%的護(hù)士認(rèn)識(shí)到自我防護(hù)不當(dāng)?shù)淖顕?yán)重結(jié)果是感染血液傳染性疾病，但對感染的概率認(rèn)識(shí)不足;有35.2%的護(hù)士認(rèn)為概率較小;有3.1%的護(hù)士對血液、體液污染的銳器損傷持無所謂的態(tài)度;有23.9%的護(hù)士不了解標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)容;有37.1%的護(hù)士不知道針刺后的正確處理方法。

2.3 條件限制，無法達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防水平

(1)無暇戴手套或戴手套等相關(guān)防護(hù)設(shè)備會(huì)影響操作的準(zhǔn)確性。周秀春等［12］調(diào)查80名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行侵入性操作未戴手套的原因有太忙無暇戴手套占32.5%，戴手套影響操作占30.0%。(2)許多醫(yī)院一次性防護(hù)用品供應(yīng)不足，對這方面未給予足夠重視。周秀春等［12］調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行侵入性操作未戴手套的原因中不易拿到手套占10.0%。另外，醫(yī)院在每個(gè)科室配備供洗手、擦干用的一次性紙巾或消毒手巾的情況也有待改進(jìn)。據(jù)調(diào)查醫(yī)護(hù)人員洗手后用公用毛巾或工作服擦干的占74.1%［7］。(3)醫(yī)院的消毒措施未達(dá)標(biāo)。如許多臨床器械被有機(jī)物(特別是含蛋白的污跡)污染之后，僅憑普通清洗、消毒，難以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。由于全自動(dòng)清洗機(jī)及酶制劑價(jià)格昂貴，大多僅局限于內(nèi)鏡、介入的高危險(xiǎn)性器械的清洗［13］。

3 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防在醫(yī)院中的實(shí)施策略

3.1 加強(qiáng)防護(hù)教育

周建偉提出［14］，在實(shí)習(xí)護(hù)生中運(yùn)用健康教育模式，將實(shí)習(xí)護(hù)生隨機(jī)分成對照組和實(shí)驗(yàn)組各75名，對照組給予常規(guī)實(shí)習(xí)前標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的知識(shí)講座，實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用健康信念模式進(jìn)行為期1個(gè)月的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防培訓(xùn)，比較兩組標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為依從性情況。結(jié)果顯示:運(yùn)用健康信念模式進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防教育能提高實(shí)習(xí)護(hù)生的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為依從性。

3.2 改善醫(yī)療環(huán)境條件

劉荷妹［15］提出了在管理方面、物資方面、人員素質(zhì)要求、消毒措施、廢棄物處理、監(jiān)督等方面做好醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。(1)管理方面。組成監(jiān)督管理小組，定期對醫(yī)護(hù)人員(包括護(hù)工)組織傳染病及消毒相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)。(2)物資準(zhǔn)備。備用消毒器具，如紫外線消毒燈、消毒粉劑或液體(如75%酒精、2%碘伏、含氯消毒劑等)、一次性耗材(如隔離衣、防護(hù)罩、床墊、手套等)。(3)人員素質(zhì)。醫(yī)護(hù)人員要熟悉各種病原微生物感染知識(shí)及防護(hù)措施，搶救操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)范、無菌技術(shù)，工作人員手、臂皮膚有損傷、感染或接觸病員血液或體液時(shí)，要戴乳膠手套進(jìn)行防護(hù)，操作中避免不必要的損傷。(4)消毒措施。環(huán)境消毒:包括每天用紫外線燈照射3次，每次30 min，地面每天用20%含氯消毒液拖地一次，污染后隨時(shí)消毒處理等。器械消毒:急診器械要在有效期內(nèi)使用，并根據(jù)消毒要求每周定期消毒。物品消毒:診查床、病員推車、輪椅每天定時(shí)用消毒水擦拭，污染后及時(shí)消毒。對血液、體液污染過的衣被及懷疑有傳染性病原體污染的所有器物，按要求先消毒后清洗。(5)廢棄物處理。遵循分類處理、分處存放原則，生活垃圾與醫(yī)療垃圾分類裝袋，損傷性銳器裝在專用利器盒內(nèi)，使用過的一次性針筒、皮條按規(guī)定毀型，分裝;垃圾定點(diǎn)存放，定期送焚燒點(diǎn)焚燒等。(6)監(jiān)測。實(shí)行院、科兩級監(jiān)測，每月分別對空氣、治療臺(tái)桌面、物體表面、消毒液、工作人員手、器械管道、常用滅菌用品進(jìn)行檢測等。

4 小結(jié)

由此看來，我國醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行情況不容樂觀，而標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防對醫(yī)務(wù)工作者是極其重要的，能做好這項(xiàng)工作不僅是對醫(yī)務(wù)工作者自身安全的一種保障，同時(shí)還能減少醫(yī)務(wù)工作者與患者之間的院內(nèi)感染機(jī)會(huì)，保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。因此，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育及各環(huán)節(jié)管理是廣大醫(yī)務(wù)工作者共同面臨的一項(xiàng)長期而又艱巨的任務(wù)。

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