張利民

(河北省承德市第五醫(yī)院， 河北 承德 067000)

本文就雙排螺旋CT對(duì)外傷患者進(jìn)行CT掃描，旨在探討CT掃描在跟骨折中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

本文收集45例跟骨外傷性患者，男34例，女11例，年齡20－70歲，平均年齡為38.6歲。其中39例在外傷后進(jìn)行平片和CT檢查;6例患者因傷情較重直接進(jìn)行CT檢查。常規(guī)X線平片，使用PERLONG G8200機(jī);CT掃描使用西門子歡悅雙排螺旋CT機(jī)，掃描用120KV，層厚及螺距均為5mm。

2 結(jié)果

跟骨粉碎骨折27例：右側(cè)15例、左側(cè)7例、雙側(cè)5例;右側(cè)跟骨前突骨折1例;跟骨結(jié)節(jié)骨折3例：右側(cè)2例、左側(cè)1例;跟骨體部骨折14例：右側(cè)9例、左側(cè)4例、雙側(cè)1例;X線平片確診骨折35例，疑似骨折4例;CT確診骨折43例，排除2例。

3 討論

3.1 跟骨正常形態(tài)與結(jié)構(gòu)：跟骨分為前、中、后三部分：前部為關(guān)節(jié)面，與骰骨構(gòu)成跟骰關(guān)節(jié)，它的內(nèi)上方有骨性突起，稱為載距突。中部為體部，體部上方有三個(gè)關(guān)節(jié)面，后關(guān)節(jié)面最大，與距骨后關(guān)節(jié)面相對(duì)應(yīng)，組成跟距關(guān)節(jié);前、中關(guān)節(jié)面與距骨相應(yīng)關(guān)節(jié)面構(gòu)成關(guān)節(jié)，與距舟關(guān)節(jié)處于一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)，形成距、跟、舟復(fù)合關(guān)節(jié)。跟骨正常形態(tài)，由跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角測(cè)量(跟骨結(jié)節(jié)上緣于跟骨后關(guān)節(jié)面高突處連線和沿跟距關(guān)節(jié)面向后延長(zhǎng)線形成跟距角，又稱結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角)。正常為20－40°，一般約 35°［1］。

3.2 X線平片與CT掃描的診斷價(jià)值：X線平片包括跟骨側(cè)位、跟骨軸位，一般對(duì)跟骨體部及跟骨結(jié)節(jié)部的骨折顯示清晰，對(duì)前突處無明顯移位的骨折顯示欠佳，對(duì)觀察整體骨折的解剖有著重要診斷價(jià)值。在側(cè)位X線平片上，應(yīng)特別注意觀察跟骨后關(guān)節(jié)面，如出現(xiàn)兩個(gè)“臺(tái)階”，提示為跟骨距下后關(guān)節(jié)骨折。輕者為距下后關(guān)節(jié)面向前下方傾斜，重者距下后關(guān)節(jié)面可直立起來。如有壓縮骨折，結(jié)節(jié)向上移位或關(guān)節(jié)面向下移位，結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角的角度可減至10°甚至出現(xiàn)負(fù)角［2］。CT掃描常規(guī)為橫斷面可顯示骨折碎片數(shù)目、范圍、部位，是否波及距骨下關(guān)節(jié)面等，還可根據(jù)需要在冠狀面和矢狀面上圖像重建及圖像三維重建，結(jié)合定位像基本能滿足日常工作的需要。CT掃描特別對(duì)跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折有很高的診斷價(jià)值，目前最常見的是Sanders分類法。Sanders按照CT掃描的結(jié)果分為4型。在冠狀面上選擇距骨后跟關(guān)節(jié)面最寬處，從外向內(nèi)有兩條線將其分為相等的三部分，外側(cè)塊、中間塊、內(nèi)側(cè)塊和載距突。

3.3 外傷后影像學(xué)的選擇：螺旋CT掃描速度快，能在極短時(shí)間內(nèi)完成掃描，避免X線平片檢查時(shí)須變換體位給患者造成不便等，結(jié)合定位像和圖像三維重建進(jìn)行診斷，診斷準(zhǔn)確性明顯提高。

筆者建議：①當(dāng)常規(guī)X線平片檢查時(shí)有疑似骨折，應(yīng)選擇CT進(jìn)一檢查以明確診斷;②當(dāng)患者病情較重時(shí)，應(yīng)直接進(jìn)行CT檢查。③目前大部分醫(yī)院均使用CR或DR，X線平片與CT掃描在價(jià)格上已無明顯優(yōu)勢(shì)，而CT圖像能為我們提比平片更多的影像信息，如通過CT掃描和三維重建圖像對(duì)外科治療方案的設(shè)計(jì)、治療結(jié)果的評(píng)估有重要作用，應(yīng)列為跟骨外傷后的首選常規(guī)檢查。

［1］吳階平，裘德祖，主編.黃家駟外科學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.2001.

［2］王云釗，主編.中華影像醫(yī)學(xué) 骨肌系統(tǒng)卷［M］.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，251.