李 飛， 周儉用， 楊靜茹， 丁亞輝

(中國(guó)人民解放軍第266醫(yī)院特診科， 河北 承德 067000)

本文將2010年1月至2010年10月在本科行超聲引導(dǎo)下病變組織穿刺活檢57例總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 57例患者均為本院住院及門(mén)診患者，年齡7－75歲，平均47歲，男24例，女32例。其中1例為術(shù)中超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，其余56例均為經(jīng)皮穿刺活組織檢查，經(jīng)皮穿刺活檢的56例中有6例同時(shí)行細(xì)針抽取物涂片，行抗酸染色及細(xì)胞學(xué)檢查。

1.2 儀器及方法：使用儀器為 PHILIPS IU22彩色多普勒超聲診斷儀(經(jīng)皮穿刺引導(dǎo))L12－5HMz及C5－1HMz探頭;邁瑞DP－3200超聲診斷儀(術(shù)中穿刺引導(dǎo))，3.5 HMz探頭，BARD全自動(dòng)活檢槍，16G及18G內(nèi)槽式組織切割針。穿刺前查血常規(guī)及凝血功能。向患者本人及家屬講明注意事項(xiàng)及可能的合并癥，患者或家屬簽字同意后施行手術(shù)。經(jīng)皮穿刺的步驟：先以超聲確定穿刺點(diǎn)、穿刺角度進(jìn)針深度等并做好標(biāo)記。之后消毒穿刺引導(dǎo)探頭，消毒過(guò)程為：先用75%酒精紗布反復(fù)擦拭探頭及導(dǎo)線，再在探頭表面涂抹一層耦合劑，外套避孕套后將探頭置于碘伏中消毒待用。術(shù)中引導(dǎo)探頭表面涂耦合劑后，外套腹腔鏡的無(wú)菌塑料套?；顧z槍及活檢針用75%酒精浸泡消毒。常規(guī)皮膚消毒后，戴無(wú)菌手套鋪無(wú)菌巾。2%利多卡因局麻后，將18G或16G活檢針裝在BARD全自動(dòng)活檢槍上并據(jù)目的物前后徑定取材長(zhǎng)度，取材長(zhǎng)度分為兩檔，1.5cm及2.2cm，用手術(shù)尖刀在穿刺點(diǎn)破皮，據(jù)事先測(cè)定的進(jìn)針深度進(jìn)至穿刺物表面，用消毒探頭以縱橫兩個(gè)角度再次確定針道位置后激發(fā)扳機(jī)，每次視情況取材2－3次。穿刺后，以無(wú)菌紗布局部壓迫止血20min后，留觀1h，其間每20min復(fù)查超聲一次，確認(rèn)穿刺處無(wú)出血及不適后，再次局部碘伏消毒，以無(wú)菌紗布覆蓋包扎。視穿刺部位不同，患者自行或平車推回病房。門(mén)診患者在家屬陪同下回家。所有患者均于次日再次復(fù)查超聲。標(biāo)本置福爾馬林液瓶中送病理科。涂片分送病理及化驗(yàn)科。

2 結(jié)果

病理及細(xì)胞涂片結(jié)果：腎穿：14例，其中慢性腎炎5例、隱匿性腎炎6例、腎病綜合征3例;頸部及鎖骨上淋巴結(jié)穿刺12例：病理診斷炎癥6例(其中2例細(xì)胞涂片抗酸染色可見(jiàn)大量結(jié)核桿菌)、結(jié)核2例(細(xì)胞涂片抗酸染色可見(jiàn)大量結(jié)核桿菌)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌3例、淋巴瘤1例;軀干四肢腫物穿刺11例：病理診斷結(jié)核2例、炎癥5例(其中2例細(xì)胞涂片抗酸染色可見(jiàn)大量結(jié)核桿菌)、脂膜炎2例(1例并鈣化)、滑囊組織細(xì)胞瘤1例、脂肪肉瘤1例;肺及縱膈穿刺5例：病理診斷肺腺癌1例、肺泡癌1例、結(jié)核1例、炎癥1例、縱膈淋巴瘤1例;肝臟穿刺5例：其中肝局灶性脂肪變性2例、原發(fā)性肝癌2例、肝局灶性結(jié)節(jié)性增生并重度非典型增生1例;乳腺穿刺3例：其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌1例、男性乳腺增生并重度非典型增生1例、漿細(xì)胞性乳腺炎1例;甲狀腺穿刺2例：其中乳頭狀腺癌1例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并非典型增生1例;腮腺穿刺2例：炎癥1例，腮腺混合瘤1例;腹膜后穿刺2例，勻?yàn)檗D(zhuǎn)移癌。胰腺術(shù)中穿刺1例：病理回報(bào)為胰腺炎。

以上病例，除1例肺穿刺活檢有少量出血外，余均未發(fā)生出血、感染、膽汁瘺、氣胸及神經(jīng)損傷等。

3 討論

3.1 為保證穿刺陽(yáng)性率及避免損傷臟器及重要部位，總結(jié)以下注意事項(xiàng)：①術(shù)中穿刺，將穿刺針置于胰腺表面擬穿刺處，并在術(shù)者固定好胰腺后進(jìn)行。②經(jīng)皮穿刺術(shù)前應(yīng)仔細(xì)確定進(jìn)針部位及角度，在體表做好標(biāo)記，進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)避開(kāi)肋骨、大血管和神經(jīng)走行處，避開(kāi)膽道等重要器官。③內(nèi)臟穿刺前囑患者練習(xí)屏氣，盡量減小呼吸幅度［1，4］。④嚴(yán)格操作規(guī)程，確定消毒范圍，認(rèn)真消毒皮膚⑤確定進(jìn)針深度及取材深度，腎穿時(shí)應(yīng)在穿刺針到達(dá)腎下份腎表時(shí)擊發(fā)穿刺槍，針道應(yīng)斜行穿過(guò)腎下份實(shí)質(zhì)區(qū)，避免損傷腎盂;腫物穿刺則在穿刺針到達(dá)腫物表面時(shí)擊發(fā)穿刺槍［1］。⑥腫物穿刺應(yīng)確保擊發(fā)時(shí)穿刺針針道剛好位于腫瘤生長(zhǎng)活躍區(qū)，取材深度以不超過(guò)腫物底部為佳，以免穿刺針透過(guò)腫物損傷周圍組織，肺穿時(shí)尤其應(yīng)注意穿刺深度的把握，避免造成血?dú)庑?。⑦?dāng)穿刺針透皮后及到達(dá)目的物表面(預(yù)先測(cè)定的進(jìn)針深度)時(shí)，可使用消毒探頭從縱橫兩個(gè)角度確定穿刺針位置，確保擊發(fā)時(shí)取材位置的準(zhǔn)確。擊發(fā)同時(shí)由助手凍結(jié)超聲圖像。⑧為提高病理診斷的陽(yáng)性率，可視情況多角度取材2－4次［2］。⑨對(duì)懷疑結(jié)核結(jié)節(jié)的患者，可于取活檢前以注射器從多角度負(fù)壓抽吸，并將吸取物涂片分送病理及化驗(yàn)科。⑩腹膜后穿刺，應(yīng)用消毒探頭在穿刺點(diǎn)旁加壓擠開(kāi)腸管并減小穿刺距離后穿刺，注意避開(kāi)腹膜后大血管及神經(jīng)。

3.2 總結(jié)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的優(yōu)點(diǎn)如下：①操作簡(jiǎn)便，損傷小，體表不留瘢痕。②可避開(kāi)大血管、神經(jīng)、膽道等重要部位及臟器，確保了手術(shù)安全性。③可避開(kāi)腫瘤出血壞死區(qū)，選擇在腫瘤生長(zhǎng)活躍區(qū)及可疑惡變區(qū)取材，以確保陽(yáng)性診斷率［3］。④可及時(shí)幫助臨床明確診斷，以確定最佳治療或手術(shù)方案［1，4］。⑤減少外科手術(shù)時(shí)間，使術(shù)者不必在術(shù)中等待冰凍切片結(jié)果［5］。

［1］張雪梅，張艷秋，龍鳳仙.超聲引導(dǎo)下腎活檢的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(7)：49－50.

［2］才忠啟，李光輝，谷愛(ài)華.超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢在乳腺癌新輔助化療中的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)藥，2010，32(11)：36.

［3］宮寧，劉彥強(qiáng).超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)在頸部增大淋巴結(jié)診斷中的應(yīng)用［J］.華北國(guó)防醫(yī)藥，2010，22(2)：134－135.

［4］廖瑞珍，劉倚河，張榮，等.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺在周圍型肺部腫塊診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2010，14(2)：139－141.

［5］呂悅.彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢乳腺腫塊臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，241(16) ：148.