杜義軍 梁萍 周曉依

隨著人們生活水平的提高和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，金屬烤瓷冠已在口腔臨床修復(fù)中被廣泛應(yīng)用，它是目前修復(fù)牙體缺損或牙列缺損的主要方法之一。金屬烤瓷冠具有強(qiáng)度高、耐磨損、色澤美觀逼真、性能穩(wěn)定良好，邊緣密合性及生物相容性好等優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越被患者所接受。隨著金屬烤瓷冠的廣泛開(kāi)展，臨床上一些修復(fù)后并發(fā)癥也在逐漸增多，如崩瓷、咬頜低、鄰接關(guān)系不良等情況。本文采用光敏樹(shù)脂修復(fù)崩瓷、咬頜低、鄰接關(guān)系不良等情況，取得良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年9月至2010年8月收集我院患者3例，均為女性，年齡25～53歲;其中1例為左上6死髓牙，牙面部分硬組織脫落。對(duì)此牙進(jìn)行了完善的根管治療，2周后行烤瓷冠修復(fù)。但由于咬頜間距大，加工出來(lái)的烤瓷冠修復(fù)體頜面厚度小，造成與對(duì)頜牙之間存在間隙，無(wú)咬頜接觸，致使咀嚼效率低下?；颊邚?fù)診時(shí)，醫(yī)生在烤瓷冠咬頜面行常規(guī)光敏樹(shù)脂修復(fù)，恢復(fù)了與對(duì)頜牙的咬頜接觸。1例為右下6頜面深齲洞，診斷為急性牙髓炎。局部麻醉下，對(duì)此牙進(jìn)行一次性根管治療。2周后做烤瓷冠修復(fù)，但加工出的烤瓷冠形態(tài)稍差，與右下7天然牙之間的鄰間隙寬大，食物嵌塞嚴(yán)重?；颊卟粷M(mǎn)意修復(fù)效果，1周后來(lái)復(fù)診。醫(yī)生在其右下6烤瓷冠遠(yuǎn)中鄰間隙采用光敏樹(shù)脂恢復(fù)其正常的鄰面弧度。1例為右上5烤瓷冠修復(fù)已經(jīng)2年，現(xiàn)頰側(cè)崩瓷一小塊，影響美觀。經(jīng)檢查烤瓷冠頰側(cè)頜1/3處崩瓷一小塊，露出金屬基底，并且烤瓷冠難以取下。采用光敏樹(shù)脂修復(fù)崩瓷處，修復(fù)的樹(shù)脂顏色與烤瓷冠顏色相似。

1.2 材料與方法

1.2.1 材料:日產(chǎn)ESTELITE PASTE光敏樹(shù)脂，韓國(guó)LED光固化燈，VERICOM Denfil粘結(jié)劑。

1.2.2 方法［1］:用金剛砂車(chē)針對(duì)烤瓷表面稍做磨削，雙氧水與0.9%氯化鈉溶液交替沖洗，75%的乙醇棉球擦拭，吹干。在缺損處稍做預(yù)備成45°斜面。常規(guī)37%正磷酸酸蝕2 min。后用水槍噴射沖洗20 s，吹干。涂布粘接劑，用軟毛刷均勻涂擦，后用無(wú)油霧氣槍吹成薄薄一層，光照20 s。常規(guī)充填樹(shù)脂，分層固化，從各個(gè)面光照20 s，確保材料完全固化。最后調(diào)整咬頜。

2 結(jié)果

治療后3例患者咬頜良好，自感滿(mǎn)意。分別于6個(gè)月、1年后復(fù)診，光敏樹(shù)脂未脫落，咬頜關(guān)系良好。

3 討論

烤瓷冠能夠恢復(fù)牙的正常解剖外形，咬合，鄰接關(guān)系和功能。同時(shí)是治療裝置，起到阻止牙體病變進(jìn)一步發(fā)展，恢復(fù)正常生理功能，預(yù)防牙體、牙周支持組織病變的發(fā)生，保持口頜系統(tǒng)健康和各部協(xié)調(diào)等作用。但烤瓷冠修復(fù)后，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，如急、慢性牙髓炎，頸緣間隙，牙齦緣及冠邊緣變色，崩瓷，瘺管，咀嚼效率低，食物嵌塞，咀嚼時(shí)對(duì)頜牙酸痛，咬頜痛，修復(fù)后基牙松動(dòng)，美觀效果差等［2，3］，這些并發(fā)癥嚴(yán)重影響烤瓷冠的修復(fù)效果，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致修復(fù)失敗。而其中崩瓷、咬頜低、鄰接關(guān)系不良等情況，臨床中非常難解決。崩瓷臨床上常見(jiàn)，主要原因是患者咬食硬物所致。其他還有:(1)金屬烤瓷冠咬合時(shí)存在早接觸點(diǎn);(2)瓷層過(guò)厚或不均勻;(3)瓷燒結(jié)溫度控制不好;(4)瓷冠的打磨方法不正確。所以，烤瓷冠失敗原因多，發(fā)生比例大。

光敏復(fù)合樹(shù)脂色澤美觀，機(jī)械性能及耐磨性較好。它無(wú)毒無(wú)害，可以長(zhǎng)期與人體接觸而不會(huì)造成傷害，它與牙齒顏色非常接近，修復(fù)后美觀舒適，色澤良好，修復(fù)體不易變色，成功率高，可以達(dá)到以假亂真的補(bǔ)牙效果;它的硬度和牙體組織相近，不會(huì)引起對(duì)頜牙的損傷;它粘接性能好，補(bǔ)牙時(shí)，經(jīng)過(guò)酸蝕、粘結(jié)等步驟，使樹(shù)脂和牙體組織結(jié)合嚴(yán)密，減少繼發(fā)齲的發(fā)生。對(duì)于完整的崩瓷片，可將瓷片用光敏樹(shù)脂粘接回原位，若崩瓷片不完整或丟失，可用復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)缺損［4］。其粘接機(jī)制主要是牙體被酸蝕后復(fù)合樹(shù)脂滲入酸蝕牙面形成樹(shù)脂突，加強(qiáng)了機(jī)械和化學(xué)結(jié)合而形成粘接。另外，光敏樹(shù)脂抗壓、抗扭曲強(qiáng)度不足，故咬硬物時(shí)易折斷，應(yīng)注意消除正中頜及非正中咬頜的早接觸，可適當(dāng)降低咬頜，以減少撞擊力，避免修復(fù)體折裂，崩裂，用較軟的牙刷，養(yǎng)成正確的刷牙習(xí)慣，盡量不用患牙咬硬物，磕瓜子等［5］，做好這些可提高光敏復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)的遠(yuǎn)期效果。本研究采用復(fù)合樹(shù)脂與烤瓷冠表面直接粘接，取得較好效果，其機(jī)制和遠(yuǎn)期效果值得進(jìn)一步觀察探討。

1 樊明文主編.牙體牙髓病學(xué).第1版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2005.80-83.

2 劉玉梅.金屬烤瓷冠修復(fù)后并發(fā)癥臨床分析.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12:197-198.

3 劉學(xué)麗，周毅，曹素敏.外傷性冠根折修復(fù)治療的探討.河北醫(yī)藥，2009，31:68.

4 劉玉梅.金屬烤瓷冠修復(fù)后并發(fā)癥原因分析.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，27:24-25.

5 趙瓊芝，劉國(guó)華.光敏樹(shù)脂修復(fù)前牙列稀疏.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2001，4:145-147.