王洪瑛 臧貴明

為了解北京地區(qū)中學(xué)教師高血壓患病情況，我們于2010年5～11月，通過健康體檢的方式，對北京地區(qū)2114名中學(xué)教師高血壓患病情況進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用問答和體檢的方式現(xiàn)場調(diào)查我院健康體檢中心進(jìn)行體檢的中學(xué)教師2114名，男1286名，女828名。年齡26～65歲。檢查項(xiàng)目包括身高體重、總膽固醇、甘油三脂等17大項(xiàng)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)高血壓診斷依照“中國高血壓防治指南(2005修訂版)”標(biāo)準(zhǔn)［1］。(2)高脂血癥診斷根據(jù)“中國成人血脂異常防治指南”標(biāo)準(zhǔn)［2］。(3)超重及肥胖參照“中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南”標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 不同性別中學(xué)教師高血壓患病情況采用χ2檢驗(yàn)，不同年齡組教師高血壓患病情況采用等級資料的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同性別中學(xué)教師高血壓患病情況(表1)

表1 不同性別中學(xué)教師高血壓患病情況

表1顯示，男性高血壓患病率高于女性，男、女教師之間差異有顯著性意義(P＜0.01)。

2.2 不同年齡組中學(xué)教師高血壓患病情況(表2)

表2 不同年齡組教師高血壓患病情況

表2顯示，隨著年齡增長，不同年齡組患病率呈明顯上升趨勢，經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，差異有顯著性意義(P＜0.01)。2.3 高血壓患病情況與體質(zhì)指數(shù)、血脂等因素的關(guān)系(表3)

表3 高血壓患病情況與體質(zhì)指數(shù)、血脂等因素的關(guān)系

表3顯示，本組644例高血壓教師，隨體質(zhì)指數(shù)(BMI)增加及血脂異常而發(fā)病率增加。高血壓家族史、吸煙、飲食結(jié)構(gòu)不合理、缺乏運(yùn)動等因素與高血壓發(fā)病關(guān)系密切。

3 討論

3.1 提高教師防病意識 2002年我國高血壓患病率為18.8%［4］，此次調(diào)查北京地區(qū)中學(xué)教師高血壓患病率為30.46%，明顯高于一般人群。中學(xué)教師以腦力勞動為主，工作繁忙，不少學(xué)?？粗厣龑W(xué)率，教師精神壓力大。長期的緊張容易出現(xiàn)負(fù)性心理，導(dǎo)致血壓升高［5］。對北京部分健康體檢人群調(diào)查，許多老百姓還停留在聽信廣告的階段，以及臨床醫(yī)師未能給予患者應(yīng)有的指導(dǎo)［6］。因此，抓住醫(yī)院體檢中心健康體檢者較集中的契機(jī)，進(jìn)行健康指導(dǎo)，提高教師預(yù)防疾病意識，能夠達(dá)到事半功倍的效果。堅(jiān)持循證醫(yī)學(xué)原則指導(dǎo)下的心血管疾病的預(yù)防，推行簡單易懂，容易做到的防治高血壓措施，從傳統(tǒng)的一級和二級預(yù)防前移到初級預(yù)防［1］。對于高血壓檢出率較高的體檢單位，健康體檢中心派出專家上門授課，現(xiàn)場咨詢，答疑解惑，讓中學(xué)教師全面了解高血壓知識、危險因素及控制血壓的重要性，理解治療意義，自覺參與防病治病的行動并能長期堅(jiān)持。

3.2 摒棄不健康的生活方式 隨著我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，所出現(xiàn)的不健康生活方式，特別是飲食熱量過剩、缺乏運(yùn)動、超重或肥胖可能是高血壓發(fā)病的主要原因之一［7］。治療的最終目的，是減少因血壓升高所致的不良事件，減少靶器官損害，延長壽命［8］。本次調(diào)查結(jié)果顯示，男性教師高血壓患病率高于女性教師，除性別差異的生理因素外，可能與女教師比較在意體型，水果、蔬菜攝入量較多，有意控制體重有關(guān)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男教師社交頻繁，經(jīng)常飲高度白酒和吸煙，借以舒緩壓力。男教師口味偏重，喜食老北京炸醬面、炒肝、爆肚、鹵煮等，導(dǎo)致動物脂肪攝入較多，每日鹽的攝入量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于6 g。據(jù)資料報道，廣東省平均每人每日鹽攝入量為6～7 g，而北京市每人每日鹽攝入量為14～15 g［4］。強(qiáng)調(diào)改善生活方式的基石作用［9］，理想的健康行為:不吸煙或戒煙，限酒，男性每日飲酒的酒精量不超過25 g，即葡萄酒＜100～150 ml，或啤酒＜250～500 ml，或白酒＜25～50 ml，女性則減半量，不提倡飲高度烈性白酒［1］;每周中度運(yùn)動不少于150 min或劇烈運(yùn)動不少于75 min;健康的飲食習(xí)慣，限制反式脂肪酸、飽和脂肪酸和鹽的攝入，食鹽每日攝入量控制在5 g以下［10］，多食蔬菜水果和粗纖維素食物;理想的體重，BMI＜25 kg/m2，保持未經(jīng)治療的血壓＜120/80 mmHg;未經(jīng)治療的總膽固醇＜5.3 mmol/L;保持未經(jīng)治療的空腹血糖＜5.6 mmol/L［11］。保持樂觀平和的心態(tài)及良好的人際關(guān)系，疏解工作、生活、情感等各方面的壓力。

3.3 做好心理疏導(dǎo) 有些教師自認(rèn)為身體很好，但在體檢時發(fā)現(xiàn)血壓高，常會表現(xiàn)出不同程度驚詫，適時做好心理疏導(dǎo)十分必要。口頭指導(dǎo)立竿見影，特別是資深醫(yī)師和健康管理師的講解，能很快消除他們的疑慮。另外，現(xiàn)場贈送“高血壓防治知識宣傳手冊”很受歡迎，教師們愿意帶回家仔細(xì)閱讀，并帶動家人共同參與防治行動。遇有疑問通過撥打健康咨詢電話或登錄體檢中心網(wǎng)站進(jìn)行在線咨詢，及時解決不懂的問題，獲取更全面的信息。

3.4 指導(dǎo)正規(guī)治療 本著因人施教、因人施治的原則，建議高血壓的教師在健康管理門診接受?？浦委煟舍t(yī)師開出健康處方，對檢查出來的所有可逆性危險因素實(shí)施干預(yù)，或到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診，由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師結(jié)合體檢資料全面評估健康狀況，制定正規(guī)治療方案。需要藥物治療者，詳細(xì)介紹用藥名稱、服藥時間、劑量、用法、藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)及復(fù)診時間與內(nèi)容等。建議高血壓的教師家庭備個血壓計，方便每日或每周定時測量血壓。體檢中心護(hù)士負(fù)責(zé)現(xiàn)場教會他們正確使用汞柱血壓計或電子血壓計。

3.5 實(shí)施健康管理 高血壓防治不僅是醫(yī)學(xué)問題，更是一個社會問題［10］，充分利用醫(yī)護(hù)人員所擁有的專業(yè)知識和健康體檢中心的平臺，主動作為，服務(wù)百姓。與體檢單位共同建立教師健康體檢電子檔案，包括姓名、性別、年齡、住址、聯(lián)系電話、體檢日期、陽性發(fā)現(xiàn)、自覺癥狀、治療方案、復(fù)查日期、電話隨訪記錄、登門回訪詳情、復(fù)診結(jié)果、健康指導(dǎo)的主要內(nèi)容等。由專人負(fù)責(zé)，按低危、中危、高危或很高危分層，重點(diǎn)做好高危人群長期有效的健康管理［12］。

［1］ 《中國高血壓防治指南》修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005修訂版)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:4.

［2］ 中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35(5):390 －419.

［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制局.中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:5－7.

［4］ 王 波，和渝斌.高血壓診斷與治療進(jìn)展［J］.臨床藥物治療雜志，2010，8(2):31 －34.

［5］ 方 全，嚴(yán)曉偉，張舒揚(yáng)，等主編.心血管疾病治療方案選擇［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:110－117.

［6］ 胡大一，王家宏.我國血脂異常防治現(xiàn)狀［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2009，29(1):1 －3.

［7］ 胡大一，郭藝芳.重視高血壓的防治［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2009，29(9):781 －782.

［8］ 曹國良，喬永芳，戴蓉芳.中美歐高血壓指南之比較［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)雜志，2005，26(50):46 －47.

［9］ 楊躍進(jìn)，華 偉主編.阜外心血管內(nèi)科手冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:5.

［10］ 戚文航.高血壓領(lǐng)域研究進(jìn)展［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展雜志，2006，27(5):538 －542.

［11］ 胡大一.心血管病預(yù)防的新目標(biāo)、新思路和新策略［J］.上海醫(yī)學(xué)雜志，2010，33(5):395 －396.

［12］ 胡大一，馬長生，陳良龍，等主編.高血壓診斷和治療新觀點(diǎn)－2007歐洲高血壓指南解讀［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:311－329.