吳寶勤 吳玲

(貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)科,貴州貴陽 550004)

微量泵輸注尼莫地平在高血壓腦出血中的應(yīng)用及護(hù)理

吳寶勤 吳玲

(貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)科,貴州貴陽 550004)

微泵輸注 尼莫地平 高血壓腦出血 護(hù)理

高血壓腦出血造成腦損害的最重要的因素是血腫本身占位效應(yīng)及其周圍的繼發(fā)性損害腦出血和腦水腫,最重要的病理生理變化是神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載引起的腦損害[1]。長期以來尼莫地平在治療腦出血性疾病方面的作用得到了廣泛的認(rèn)可和臨床應(yīng)用[2],但因其特殊藥理作用,可能導(dǎo)致不良反應(yīng),有血壓下降、心率加快、面色潮紅、頭痛頭暈,有時會致靜脈炎[3]。我科2008～2009年,應(yīng)用微量泵注射泵持續(xù)泵入尼莫地平治療高血壓腦出血患者32例,經(jīng)密切觀察與精心護(hù)理,取得了滿意的效果,現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者32例,其中男性21例,女性11例,年齡46～74歲,平均60歲,為起病24 h內(nèi)入院,均有高血壓史,均經(jīng)頭顱CT檢查確診腦實(shí)質(zhì)出血。

1.2 治療方法 本組患者在脫水降顱壓、止血、神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)劑、抗炎等對癥支持治療基礎(chǔ)上均予微量注射泵泵入尼莫地平注射液0.5～1.5 mg/h,持續(xù)5～10 d后改為口服尼莫地平30mg,2次/d,連用15 d。

1.3 結(jié)果 本組患者治療中未發(fā)生嚴(yán)重毒副反應(yīng);6例出現(xiàn)血壓下降,收縮壓＜100 mmHg,下降程度與藥物泵入速度、濃度有關(guān);4例輸液局部或輸液側(cè)肢疼痛,靜脈呈條索狀發(fā)紅;2例患者出現(xiàn)面部潮紅;1例患者出現(xiàn)頭痛情況。

2 護(hù)理

2.1 給藥前護(hù)理

2.1.1 使用靜脈微量注射泵護(hù)理 使用前評估靜脈泵性能是否良好,微量泵安放適當(dāng)、穩(wěn)妥的地方,既不影響患者及醫(yī)療活動,又便于觀察,使用中及時正確處理微量泵報(bào)警,報(bào)警常見的原因有管內(nèi)有氣泡、管道受壓或者扭曲、回血堵管、注射完畢、電源不通等。

2.1.2 心理護(hù)理 腦出血病人要求絕對臥床2～4周,生活上需他人照顧,極易產(chǎn)生急躁、焦慮情緒,在采用尼莫地平治療過程中可能出現(xiàn)的不適,增加了患者的不安情緒。因此,治療前我們應(yīng)對患者及家屬進(jìn)行耐心解釋,告知使用該藥的目的、重要性及可能發(fā)生的不良反應(yīng),使病人有足夠的思想準(zhǔn)備,能積極配合治療。在治療過程中我們經(jīng)常巡視、了解患者有無不適。

2.2 用藥的護(hù)理

2.2.1 尼莫地平注射液為酒精溶媒,使用前首先詢問病人有無酒精過敏史,如有酒精過敏史禁用。本組患者經(jīng)評估均無酒精過敏史。

2.2.2 尼莫地平遇光易分解而降低療效,故藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用,用50m l避光注射器抽取藥液后,接避光延長管,同時連接三通管,排氣后將注射器固定在微量泵上,開啟微量泵醫(yī)囑調(diào)泵速。

2.2.3 由于聚氯已烯輸液器(PVC)對尼莫地平有吸收作用,應(yīng)使用聚已烯(PE)輸液裝置[4]。

2.3 藥物副作用的觀察及護(hù)理

2.3.1 尼莫地平有擴(kuò)張血管作用,在心血管系統(tǒng)可引起血壓下降,心率失常。用藥期間予持續(xù)心電監(jiān)護(hù),在微量泵注入尼莫地平最初1 h應(yīng)15min觀察血壓、心率1次,以后每30m in觀察1次,根據(jù)血壓情況遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)泵速,使血壓維持在120～140/70～90mmHg。本組6例患者開始泵人速度為0.8～1 mg/h,1～2 h后患者出現(xiàn)頭暈,血壓下降,收縮壓＜100 mm Hg,即遵醫(yī)囑予減慢泵速,調(diào)為0.5～0.6 mg/h,30min后患者血壓升至正常水平。在神經(jīng)系統(tǒng)有引起顱內(nèi)壓增高可能,因此,要嚴(yán)密觀察病人意識、瞳孔、頭痛、嘔吐情況,警惕腦疝發(fā)生。

2.3.2 預(yù)防靜脈炎發(fā)生 尼莫地平具有高度擴(kuò)張性,使血管通透性增加,易引起靜脈穿刺周圍出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等靜脈炎癥狀[5],所以使用尼莫地平注射液的患者都應(yīng)采用深靜脈置管或選擇粗、直的血管予留置針輸液。輸液過程中加強(qiáng)巡視,密切觀察注射部位情況,發(fā)生紅、腫立即停止輸液,更換部位重新注射,對一些痛覺敏感的患者可使用三通管同時滴注生理鹽水或葡萄糖液,以稀釋藥液緩解疼痛。本組4例常規(guī)穿刺外周靜脈輸注尼莫地平的患者輸注2～3 d后出現(xiàn)靜脈炎,我們及時更換部位予留置針,并用50%硫酸鎂打濕無菌紗布持續(xù)濕敷,2 d后癥狀好轉(zhuǎn)。

2.3.3 本組2例患者輸注尼莫地平2 h后發(fā)現(xiàn)面部潮紅,自訴臉發(fā)燙,我們遵醫(yī)囑給予減慢泵速,安慰病人,開窗通風(fēng)30 m in后患者癥狀逐漸緩解。

3 小結(jié)

尼莫地平是一種新型的選擇性鈣通道阻滯劑,它能使腦內(nèi)血管擴(kuò)張,改善局部血液循環(huán),抑制鈣細(xì)胞內(nèi)流,保護(hù)腦組織及腦血管內(nèi)皮的功能[6],用尼莫地平微量泵輸注時要注意藥物避光及配伍禁忌,用藥過程中嚴(yán)密觀察血壓、呼吸、意識、瞳孔變化,加強(qiáng)藥物副作用的觀察和護(hù)理,加強(qiáng)患者心理及藥物健康指導(dǎo),與患者進(jìn)行充分有效溝通,使病人了解相關(guān)知識,主動配合治療,保證患者安全和舒適。

[1]王家泉,毛春.尼莫地平對高血壓、腦出血治療的研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2006,14(6):429.430.

[2]王桂紅.尼莫地平在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患中應(yīng)用的藥理基礎(chǔ)[J].國外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊,1997,5(2):96.

[3]潘瑞明.尼莫通治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理[J].實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,12(9):124.

[4]馬愛如,馬伴吟.實(shí)用藥物手冊[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2004:225.

[5]嚴(yán)旭梅.靜脈輸液泵注射尼莫通致靜脈炎的預(yù)防[J].護(hù)理與康復(fù),2007,4(6):4.

[6]周仁華.尼莫地平治療高血壓腦出血療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生,2007,23(21):3218.

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吳寶勤(1972-),女,大專,主管護(hù)師,護(hù)士長,從事臨床護(hù)理工作

R473.74

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1002-6975(2011)16-1526-02

2011-03-25)