宋燕 蔡祎

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)科,上海 200127)

螺旋管小腸鏡無(wú)痛檢查的操作配合及護(hù)理

宋燕 蔡祎

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)科,上海 200127)

螺旋管小腸鏡 操作配合 護(hù)理

膠囊內(nèi)鏡、氣囊式小腸鏡[1](包括雙氣囊小腸鏡和單氣囊小腸鏡)以及螺旋管小腸鏡的相繼問(wèn)世,對(duì)小腸疾病的診斷有了新的突破。螺旋管小腸鏡的原理和操作方法不同于氣囊小腸鏡,由于它采用專門的外套管(Endo-Ease Discovery SB),套在小腸鏡或小兒腸鏡上,通過(guò)螺旋外套管與內(nèi)鏡相應(yīng)的操作技術(shù)相結(jié)合的方法,將小腸管壁逐步套疊并固定于外套管,使內(nèi)鏡迅速前行而到達(dá)小腸遠(yuǎn)端[2],它的操作時(shí)間相對(duì)于氣囊式小腸鏡短,但對(duì)醫(yī)護(hù)的配合要求比較高,患者相對(duì)比較痛苦,在整個(gè)檢查過(guò)程中使用全麻的方式配合醫(yī)生順利完成該項(xiàng)檢查可提高診斷率。筆者總結(jié)8例螺旋管小腸鏡無(wú)痛檢查的護(hù)理經(jīng)驗(yàn),探討螺旋管小腸鏡無(wú)痛檢查的最佳配合和護(hù)理方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料 為2009年7～9月期間,在我院接受無(wú)痛螺旋管小腸鏡檢查的8例患者,男3例,女5例,年齡15～72歲,平均39.5歲;其中,最小15歲,最大72歲。8例患者接受螺旋管小腸鏡檢查,檢查時(shí)間25～77 min,平均(41±10)min,所有患者螺旋管小腸鏡檢查完畢后,在麻醉師的指導(dǎo)和幫助下均可(10±10)min內(nèi)恢復(fù)自主呼吸,(30±10)min內(nèi)完全蘇醒。

1.2 設(shè)備

1.2.1 螺旋管小腸鏡設(shè)備 螺旋管小腸鏡的螺旋外套管,總長(zhǎng)118 cm,外徑16 mm,內(nèi)徑9.8 mm,遠(yuǎn)端21 cm范圍內(nèi)有突起5.0 mm的透明螺旋紋,前段柔軟而逐漸變細(xì),該外套管近端具有2個(gè)手柄,以利于手動(dòng)選擇,手柄近端有注射潤(rùn)滑液的注射孔、固定外套管于鏡身的鎖定裝置以及防止氣體和液體回流的密封裝置各一個(gè);小腸鏡可選擇Fujinon EN-450型、Olympus SIF-Q 180型、小兒結(jié)腸鏡 Olympus PCF-140L型等[3]。

1.2.2 麻醉設(shè)備 檢查室內(nèi)應(yīng)配備氧氣、雙管路吸引、便攜式多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀(MINDRAR PM-8000 Express)、麻醉機(jī)(德國(guó)Drager Febids)、呼吸機(jī)(Drager Savina)。

2 護(hù)理

2.1 螺旋管小腸鏡的準(zhǔn)備 螺旋管小腸鏡的安裝可分為兩個(gè)部分,首先將專用潤(rùn)滑油1支注入螺旋外套管起到潤(rùn)滑作用;將準(zhǔn)備好的小腸鏡從螺旋外套管末端插入,并鎖定于小腸鏡鏡身25 cm處;常規(guī)安裝和調(diào)試小腸鏡,使之處于備用狀態(tài)。

2.2 患者準(zhǔn)備

2.2.1 心理護(hù)理 耐心仔細(xì)地向患者講解小腸鏡檢查的操作過(guò)程,麻醉前、中、后的檢查注意事項(xiàng),簡(jiǎn)明介紹操作的預(yù)計(jì)時(shí)間、無(wú)痛性診療術(shù)安全性、舒適性,以解除患者緊張情緒,使其對(duì)該項(xiàng)檢查有正確的認(rèn)識(shí),能夠保持良好平穩(wěn)的心態(tài)接受無(wú)痛小腸鏡檢查。并與患者簽署書面知情同意書。

2.2.2 藥物的準(zhǔn)備 患者在檢查前晚8∶00禁食,術(shù)前15～30 min口服祛泡劑,安排麻醉師進(jìn)行麻醉,并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),取左側(cè)臥位。

2.2.3 麻醉前的準(zhǔn)備 麻醉前患者必須進(jìn)行常規(guī)的肝腎功能、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、電解質(zhì)以及心電圖的檢查,確保麻醉的安全性;檢查前麻醉師對(duì)患者的一般情況進(jìn)行評(píng)估并仔細(xì)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史、支氣管哮喘、心肺、腎、肝臟等功能不良、低血容量或癲癇病史,并進(jìn)行麻醉前的談話,簽署麻醉知情同意書;檢查室內(nèi)配備氧氣、吸引器、麻醉機(jī)、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀及常規(guī)的急救藥品和物品,并在檢查前進(jìn)行認(rèn)真的調(diào)試以確保檢查過(guò)程中患者的安全;建立靜脈通路以便急救。

2.3 術(shù)中配合

2.3.1 嚴(yán)密觀察 在檢查的過(guò)程中使用麻醉機(jī)對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉,靜脈內(nèi)用丙泊酚、芬太尼、七氟醚、萬(wàn)可松等藥物維持,麻醉師和護(hù)士在整個(gè)小腸鏡檢查過(guò)程中須嚴(yán)密觀察患者的心率、面色、血氧飽和度、靜脈補(bǔ)液等情況,并做好檢查中的麻醉記錄,如有病情變化,及時(shí)搶救處理。

2.3.2 進(jìn)鏡操作過(guò)程的配合 螺旋管小腸鏡檢查通常需有1名醫(yī)生和2名護(hù)士配合協(xié)同操作,醫(yī)生負(fù)責(zé)控制內(nèi)鏡的旋鈕,1名護(hù)士位于患者頭側(cè),負(fù)責(zé)扶住患者的頭部、吸引分泌物、觀察患者的反應(yīng),另1名護(hù)士則位于操作醫(yī)生旁邊負(fù)責(zé)操控螺旋外套管。首先在小腸鏡鏡身上涂抹足量的潤(rùn)滑劑,將外套管鎖定于小腸鏡鏡身25 cm處,操作醫(yī)生送入小腸鏡和外套管至胃腔,護(hù)士解除鎖定外套管并將外套管順時(shí)針旋轉(zhuǎn)送至小腸鏡鏡端上方12 cm處,再次鎖定螺旋外套管,操作醫(yī)生推送并選擇外套管和小腸鏡直至通過(guò)屈氏韌帶。護(hù)士順時(shí)針旋轉(zhuǎn)外套管,直至有明顯阻力或小腸鏡無(wú)法進(jìn)一步深入時(shí),隨即解除外套管鎖定并推送小腸鏡,在順時(shí)針旋轉(zhuǎn)外套管時(shí)小腸鏡會(huì)不斷后退,然后再輕輕推送小腸鏡,如此反復(fù)3～5次,直至能夠到達(dá)的最遠(yuǎn)端。在整個(gè)操作過(guò)程中,護(hù)士旋轉(zhuǎn)螺旋外套管和醫(yī)生的插鏡操作配合非常重要,在操作時(shí)眼睛必須直視顯示屏,選擇螺旋外套管時(shí),當(dāng)發(fā)現(xiàn)有明顯阻力時(shí),可在外套管上涂抹潤(rùn)滑油(結(jié)腸鏡檢查時(shí)所用的潤(rùn)滑油)利于插管并可減少患者術(shù)后咽喉部的疼痛,并及時(shí)與醫(yī)生溝通,采用相應(yīng)的方法使小腸鏡到達(dá)小腸的最遠(yuǎn)端。退鏡時(shí)護(hù)士逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)外套管,可逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)一圈,停頓3～5 s,操作醫(yī)生通過(guò)各個(gè)角度仔細(xì)觀察小腸黏膜,如此完成螺旋管小腸鏡檢查。

2.4 術(shù)后護(hù)理

2.4.1 麻醉蘇醒 檢查結(jié)束后,必須有專人看護(hù),密切觀察患者的生命體征變化,常規(guī)安置頭側(cè)位,及時(shí)清除口腔咽喉部嘔吐物,避免消化液返流引起吸入性肺炎,對(duì)煩躁的患者應(yīng)適當(dāng)制動(dòng),以避免墜床意外發(fā)生;患者恢復(fù)自主呼吸后,拔除鼻插管,吸氧并觀察30 min后,由麻醉師陪同至病房交班后留觀1 d。

2.4.2 飲食護(hù)理 囑患者在麻醉完全清醒后6 h進(jìn)食,以溫冷軟食為主,不宜過(guò)多,避免進(jìn)粗糙、脹氣的食物,保持大便通暢。

2.4.3 術(shù)后不良反應(yīng)的護(hù)理 (1)咽喉部疼痛:螺旋管小腸鏡檢查后,由于螺旋外套管在咽喉部反復(fù)摩擦可引起疼痛,應(yīng)向患者做好必要的解釋工作,輕者囑其含服潤(rùn)喉糖可緩解;嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑給予含服消炎片;(2)腹脹:患者檢查后易產(chǎn)生腹脹感,做好解釋工作,說(shuō)明是由于檢查過(guò)程中注氣以撐開(kāi)小腸壁觀察所致,通過(guò)變換體位等方法癥狀可自行緩解。

2.4.4 術(shù)后并發(fā)癥的觀察 每2 h測(cè)生命體征1次,連續(xù)觀察4 h,同時(shí)觀察有無(wú)嘔吐、腹痛,聽(tīng)取患者的主訴并做好詳細(xì)的記錄,如有上述癥狀,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。

3 討論

小腸是消化道最長(zhǎng)的一部分,成人全長(zhǎng)平均為5～7 m,它遠(yuǎn)離口腔和肛門,是整個(gè)胃腸道中最難被檢測(cè)的部分。近幾年來(lái),現(xiàn)代科技的發(fā)展給小腸疾病的診治帶來(lái)了重大的突破,膠囊內(nèi)鏡可對(duì)小腸全長(zhǎng)進(jìn)行影像采集,但它無(wú)法選擇性對(duì)某段腸腔進(jìn)行反復(fù)檢查,圖像往往一晃而過(guò),由于視角關(guān)系也可能造成漏診和無(wú)法進(jìn)行活檢的缺點(diǎn);單、雙氣囊小腸鏡檢查雖然可控性很強(qiáng),可進(jìn)行活檢,但是檢查耗時(shí)長(zhǎng),存在一定的痛苦,且無(wú)法一次完成整個(gè)小腸檢查[2];螺旋管小腸鏡檢查是一種新型的具有螺旋形外套管輔助的小腸診治內(nèi)鏡裝置[4]。螺旋管式小腸鏡外套管總長(zhǎng) 118 cm,其遠(yuǎn)段 21 cm范圍內(nèi)有5.5 mm突起的螺旋紋,通過(guò)采用螺旋技術(shù),將小腸管壁逐步套疊并固定于外套管,使內(nèi)鏡迅速前行到達(dá)小腸遠(yuǎn)端[2]。由于螺旋管外徑較粗,達(dá)到11.6 mm,通常在無(wú)麻醉的情況下,絕大多數(shù)患者均感到痛苦甚至難以耐受,患者的耐受性和依從性均降低,有些患者往往因疼痛而拒絕檢查。因此,使患者在螺旋管小腸鏡檢查中減少痛苦、更加舒適,提高患者的依從性、檢查質(zhì)量、安全性是十分必要的。我院采用全麻方式進(jìn)行螺旋管小腸鏡檢查可行性強(qiáng),安全、有效,并發(fā)癥低,應(yīng)給予積極的推廣,而護(hù)士的配合及護(hù)理,是檢查成功的必要保證。

[1]Yamamoto H,Sugano K.A new enteioscopy-the double-ballon methold Can J Gasteroenterol[J].2003,123:999-1005.

[2]Paul A,Akerman MD,Deepark Agrawal M D,et al.Spiral enteroscopy:a novel method of enteroscopy by using the Endo-Ease Discovery SB overtube and pediatric colonscope[J].GAST rointetinal Endoscopy,2009,69(2):327-332.

[3]P.A.Akerman,D.Ag rawal,D.Cantero,J.Pangtay.Spiral enteroscopy with the new DSB overtube:a novel technique for deep peroral small-bowel intubation[J].Endoscopy 2008,40:974-978.

[4]戈之錚,劉文忠.小腸病學(xué)[M].上海:上海世界圖書出版公司,2005:35.

Spiral enteroscopy Operation cooperation Nursing

宋燕(1971-),女,江蘇武進(jìn),大專,主管護(hù)師,從事臨床護(hù)理工作

R472.9+1

B

1002-6975(2011)16-1487-02

2011-03-09)