陳晶晶 宋錦平 許葉華

近年來(lái),自然災(zāi)害(如地震、洪水、風(fēng)暴、山體滑坡等)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件(如交通事故、爆炸、房屋倒塌、環(huán)境污染和生態(tài)破壞事件等)時(shí)有發(fā)生,常常在短時(shí)間內(nèi)同時(shí)有大批受傷的患者需要得到及時(shí)救治。由于時(shí)間集中、傷員多、醫(yī)護(hù)人員數(shù)量相對(duì)不足,救援工作難度增加。實(shí)踐證明,有效地組織管理、準(zhǔn)確地傷情評(píng)估和及時(shí)開(kāi)展護(hù)理工作,節(jié)約了搶救時(shí)間,對(duì)傷員的搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)、心理支持等都有極大的幫助。本文通過(guò)總結(jié) 2009年 9月 ～2010年 9月 15起 217例傷員護(hù)理經(jīng)驗(yàn),回顧護(hù)士參與成批傷員護(hù)理的實(shí)踐工作,介紹了在自然災(zāi)害和突發(fā)公共事件中成批傷員的救護(hù)措施及臨床護(hù)理體會(huì)。

1 臨床資料

本組 15起 217例傷員,其中男 126例,女 91例。年齡 1～82歲,其中 ＜18歲 15例,18～65歲 154例,＞65歲 48例。受傷原因:車(chē)禍傷 8起 131例,地震災(zāi)害 2起 32例,急性中毒2起 30例,燒傷 1起 12例,爆炸 1起 7例,建筑事故 1起 5例。

2 成批傷員受傷的特點(diǎn)

自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件造成的傷害往往具有突發(fā)、規(guī)模大、病情發(fā)展迅速、傷員集中、復(fù)合傷多的特點(diǎn)。傷亡既有當(dāng)時(shí)的,又有繼發(fā)的;傷情既有生理的,又有心理的[1]。外科處理以骨折、燒傷、腦外傷等為重點(diǎn),內(nèi)科處理要注意及時(shí)糾正酸堿及電解質(zhì)失衡、給予營(yíng)養(yǎng)支持等,同時(shí)給予心理護(hù)理與健康指導(dǎo)。

3 救護(hù)措施

3.1 護(hù)理組織與管理

當(dāng)災(zāi)害發(fā)生后,首先要求管理部門(mén)快速、準(zhǔn)確地作出判斷與反應(yīng)。護(hù)理部負(fù)責(zé)整個(gè)醫(yī)院護(hù)士工作的計(jì)劃組織、指導(dǎo)、協(xié)調(diào),災(zāi)害發(fā)生后,護(hù)理部應(yīng)根據(jù)傷亡人數(shù),確定災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)對(duì)成批傷員救治所需的護(hù)理人員數(shù)量,以及隨后轉(zhuǎn)運(yùn)、住院所需的醫(yī)院條件。

按照醫(yī)院制定的應(yīng)對(duì)突發(fā)衛(wèi)生事件的相關(guān)流程、預(yù)案,在醫(yī)院的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)指揮下,護(hù)理部迅速部署、合理調(diào)度,迅速組建醫(yī)療救護(hù)團(tuán)隊(duì),抽調(diào)專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員派往事故發(fā)生現(xiàn)場(chǎng)。在保證醫(yī)院常規(guī)護(hù)理工作順利進(jìn)行的前提下,結(jié)合科室具體情況,派出以急診科護(hù)士為主的院外護(hù)理救援隊(duì)伍,根據(jù)不同情況再分派骨科、腦外科、燒傷科等科室的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員,由經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師、護(hù)師或多年資護(hù)士帶頭,合理安排,科學(xué)統(tǒng)籌。通過(guò)調(diào)整休假、抽調(diào)其他科室人員等方式,保證院內(nèi)急診科護(hù)理人員的充足。同時(shí)做好院內(nèi)的準(zhǔn)備工作,一要騰空床位,二要調(diào)配藥品、器材和醫(yī)療設(shè)備,三要調(diào)派人手,四要做好信息的上傳下達(dá)工作。

3.2 正確評(píng)估傷情,及時(shí)預(yù)檢分診

快而準(zhǔn)地檢傷分診可以?xún)?yōu)化急診資源的配置,通過(guò)檢傷分診,對(duì)傷員的治療和分流建立優(yōu)先權(quán)。各得所需的醫(yī)療資源,使災(zāi)害成批傷的救治工作有條不紊地整體推進(jìn)[2]。及時(shí)準(zhǔn)確地將傷員按病情分類(lèi)、轉(zhuǎn)運(yùn),可以為醫(yī)療救援工作節(jié)約寶貴的時(shí)間,是搶救生命、減少傷殘的重要環(huán)節(jié)。由于成批傷員數(shù)量多、搶救時(shí)間相對(duì)集中、傷情緊急等因素,使救治工作難度增大,因此分診起到了非常重要的作用[3]。護(hù)士應(yīng)通過(guò)確定傷員的性質(zhì)和嚴(yán)重程度,通知并配合醫(yī)師首先搶救有生命危險(xiǎn)的傷員,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)條件允許時(shí)及時(shí)送院內(nèi)急救。對(duì)于傷情較輕的患者,護(hù)士應(yīng)給予解釋和心理支持,組織管理好傷員,使整個(gè)搶救工作順利進(jìn)行。

3.3 迅速開(kāi)展護(hù)理救援

3.3.1 保證搶救效率 在成批傷員的救治中,護(hù)理工作的效率具有舉足輕重的作用[4]。在有大批傷員的搶救現(xiàn)場(chǎng),護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)照顧昏迷、休克、活動(dòng)性大出血或有其他危及生命情況的傷員,必須保證傷員的呼吸道通暢,維持有效的循環(huán)血量。若經(jīng)觀察,傷員的通氣狀況或胸廓運(yùn)動(dòng)情況不良時(shí),護(hù)士協(xié)助傷員平臥、頭偏向一側(cè),開(kāi)放氣道,根據(jù)病情行人工呼吸或心臟按壓。傷員常因失水、失血等導(dǎo)致脫水、血容量不足,應(yīng)迅速建立靜脈通路,補(bǔ)液擴(kuò)容。

3.3.2 分組護(hù)理 院外急救時(shí),根據(jù)派出的護(hù)理人員情況,分為若干護(hù)理小組,每個(gè)小組都保證配有急診科護(hù)士和高年資護(hù)士,重點(diǎn)承擔(dān)危重患者的搶救及護(hù)理工作。野外救護(hù)時(shí),成批傷員的護(hù)理工作常在帳篷等簡(jiǎn)易條件下進(jìn)行,護(hù)士要注意預(yù)防感染,做好特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理患者的病情記錄,定時(shí)測(cè)量體溫,根據(jù)病情監(jiān)測(cè)生命體征和 24 h尿量。

3.3.3 熟練使用搶救器材和藥物 掌握熟練的操作技巧是搶救工作的保證,和藹的態(tài)度、熟練的動(dòng)作能增加傷員及家屬對(duì)護(hù)士的信任度。為應(yīng)對(duì)突發(fā)事件,做好成批傷員的救治工作,醫(yī)院內(nèi)須儲(chǔ)備折疊床及匹配的被褥、輸液架、吸氧裝置、簡(jiǎn)易呼吸器、喉鏡、充氣擔(dān)架、洗胃機(jī)、吸引器、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、診包、口罩、防護(hù)鏡、隔離衣等物資[5]。常用的搶救藥物要定時(shí)檢查。護(hù)士應(yīng)熟悉搶救器材及藥物擺放的位置,培養(yǎng)應(yīng)對(duì)突發(fā)情況的能力。

3.3.4 批量操作集中進(jìn)行 對(duì)于需要批量進(jìn)行的操作,例如注射破傷風(fēng),可以安排專(zhuān)門(mén)的小組對(duì)患者逐一注射并標(biāo)記,有效避免了遺漏或或重復(fù)注射,保證了患者的安全[6]。張穎[7]應(yīng)用一次性標(biāo)識(shí)腕帶在成批傷病員急救中效果較好。腕帶標(biāo)識(shí)了患者的主要情況,避免反復(fù)問(wèn)診,爭(zhēng)取了搶救時(shí)間。

3.4 及時(shí)安全地轉(zhuǎn)運(yùn)傷員

傷員經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)急救后,需要送至醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的治療與護(hù)理。由于傷員數(shù)量多,常需要根據(jù)病情嚴(yán)重程度分批護(hù)送。運(yùn)送途中,醫(yī)護(hù)人員要充分利用救護(hù)車(chē)上的急救設(shè)備,對(duì)傷員實(shí)施生命支持,嚴(yán)密觀察病情變化,并隨時(shí)與醫(yī)院取得聯(lián)系,為院內(nèi)急救提供可靠信息[8]。護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)途中,要密切監(jiān)視傷員尤其是重傷員的生命體征,保證傷員的呼吸道通暢、體位合適,特別注意骨折患者的肢體固定、昏迷患者的呼吸頻率及節(jié)律等。

3.5 發(fā)揮支撐部門(mén)的作用,為成批傷員的康復(fù)提供長(zhǎng)期幫助與支持

自然災(zāi)害與突發(fā)公共事件發(fā)生急驟,但帶給傷員與家屬的生理及心理創(chuàng)傷卻常常需要長(zhǎng)時(shí)間來(lái)恢復(fù)。傷員普遍存在不同程度的心理創(chuàng)傷,甚至產(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙綜合征,很多傷員還存在營(yíng)養(yǎng)狀況差,水、電解質(zhì)失衡的情況[9]。目前,我院已建立了華西醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)中心和地震傷員康復(fù)中心,作為自然災(zāi)害和突發(fā)公共事件的醫(yī)學(xué)救援的一部分,有利于傷員在康復(fù)期的身心恢復(fù),解決了傷員出院后居家護(hù)理的難題,有效地避免了傷員因后期處理不當(dāng)造成的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

4 體 會(huì)

4.1 科學(xué)的護(hù)理組織和管理是護(hù)理成批傷員的關(guān)鍵

作為醫(yī)院子系統(tǒng)的護(hù)理工作,在護(hù)理部的統(tǒng)一指揮下,才能使護(hù)理工作有條不紊地進(jìn)行?？茖W(xué)管理、團(tuán)隊(duì)合作、配合有序是護(hù)理工作順利開(kāi)展的重要保障。在應(yīng)對(duì)成批傷員的護(hù)理工作時(shí),護(hù)理管理者根據(jù)實(shí)際情況,將護(hù)士分為搶救組、治療輸液組、登記組、轉(zhuǎn)運(yùn)組,可節(jié)約人力資源,提高效率。并通過(guò)與其他部門(mén)的配合,使醫(yī)療資源利用最優(yōu)化,傷員處置最恰當(dāng)。

4.2 正確評(píng)估病情是護(hù)理成批傷員的前提

在搶救成批傷員時(shí),要做到快速、準(zhǔn)確地對(duì)傷員進(jìn)行預(yù)檢分診。通過(guò)建立傷員基本信息快速登記與快速預(yù)檢分診流程,制定并優(yōu)化接收傷員流程,改善信息采集流程,可給予傷員最有效的緊急處理。

4.3 扎實(shí)的急救護(hù)理和災(zāi)害護(hù)理知識(shí)是護(hù)理成批傷員的基礎(chǔ)

災(zāi)害救援工作中成批傷員的特殊性,要求護(hù)士具有高度的責(zé)任感和緊迫感、豐富精湛的急救技術(shù)、扎實(shí)的相關(guān)學(xué)科理論與技能。Jennifer[10]在對(duì)護(hù)士進(jìn)行有關(guān)大批傷亡現(xiàn)場(chǎng)傷員分類(lèi)知識(shí)測(cè)驗(yàn)的研究中發(fā)現(xiàn),麻醉科注冊(cè)護(hù)士得分最高,其得分與醫(yī)師一樣高,其次是急診科護(hù)士、ICU護(hù)士和婦產(chǎn)科護(hù)士。經(jīng)過(guò)培訓(xùn),護(hù)士們的得分均得到提高,說(shuō)明培訓(xùn)可以幫助護(hù)士掌握傷員分類(lèi)的理論和技術(shù),分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),得分高低與是否受過(guò)高級(jí)心肺復(fù)蘇訓(xùn)練有關(guān)。目前,在我國(guó),心肺復(fù)蘇等現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)已經(jīng)列為護(hù)士基本操作考核的項(xiàng)目之一。目前我們要重點(diǎn)訓(xùn)練的是護(hù)士在室外艱苦條件下綜合分析、處理傷情的工作能力,力爭(zhēng)經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn),使護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平、心理素質(zhì)及臨床基本功得到增強(qiáng)。

實(shí)踐證明,按ISO 9000質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)建立和實(shí)施成批搶救應(yīng)急預(yù)案是必要的、有效的[11]。各醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況,建立自然災(zāi)害和突發(fā)衛(wèi)生事件成批傷員醫(yī)療救護(hù)流程,使搶救過(guò)程緊張有序,使全部傷員都得到妥善處理。通過(guò)科學(xué)管理和培訓(xùn),加強(qiáng)護(hù)士護(hù)理成批傷員的能力,可降低傷員死亡率和致殘率。

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