漢瑞娟 陸 皓 劉傳蘭

隨著我國(guó)改革開(kāi)放的逐步深入和對(duì)外交往的不斷增多，各種應(yīng)急突發(fā)事件日趨增多，且已成為影響國(guó)家安全和社會(huì)穩(wěn)定的主要因素之一［1］。機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)是衛(wèi)勤保障和應(yīng)急突發(fā)事件災(zāi)害救援的重要衛(wèi)勤力量，也是緊急快速拉動(dòng)的重要方式之一［2］。其中護(hù)理保障力量在衛(wèi)勤保障中發(fā)揮著非常重要的作用，現(xiàn)將應(yīng)急突發(fā)事件護(hù)理保障的研究進(jìn)展綜述如下。

1 應(yīng)急突發(fā)事件護(hù)理保障現(xiàn)狀

1.1 護(hù)理人員綜合素質(zhì)能力的選擇 處置應(yīng)急突發(fā)事件的護(hù)理人員不僅要掌握救治傷員的知識(shí)，懂得特殊情況下的自救互救，還應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)和應(yīng)變能力。資料表明，及時(shí)有效的自救互救，可為后續(xù)治療贏得時(shí)間，可使87%的傷員免于死亡［3］。石平等［4］通過(guò)對(duì)803名護(hù)士的網(wǎng)絡(luò)考試發(fā)現(xiàn)，軍人護(hù)士和聘任制護(hù)士在衛(wèi)勤基本知識(shí)及戰(zhàn)救知識(shí)掌握上都不理想，需要在以后的教學(xué)中加強(qiáng)訓(xùn)練。劉曉燕等［5］報(bào)道，通過(guò)設(shè)立護(hù)士心理檔案，掌握護(hù)士心理特征，以選拔優(yōu)秀衛(wèi)勤保障護(hù)理人才。張瓊等［6］調(diào)查結(jié)果顯示，高年資護(hù)士在執(zhí)行救治任務(wù)中的心理健康狀況整體良好;新護(hù)士和低年資護(hù)士面對(duì)公共事件等壓力時(shí)，會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知的改變與情緒的波動(dòng)等不同程度的心理不良反應(yīng)。由于高年資護(hù)士隨工作年限的增長(zhǎng)，不斷接受一定的軍隊(duì)紀(jì)律教育，適應(yīng)與排解能力較好，可塑性強(qiáng)［7］。此外，還要從政治素質(zhì)、軍事素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、身體素質(zhì)、心理素質(zhì)、個(gè)人情況等多個(gè)方面綜合評(píng)議，明確預(yù)任人員和候補(bǔ)人員，使保障隊(duì)伍中護(hù)理人員專業(yè)構(gòu)成、軍地比例、職稱結(jié)構(gòu)、年齡層次、學(xué)歷水平等均達(dá)到合理配置［8］。1.2 護(hù)理保障裝備的選擇 應(yīng)急突發(fā)事件環(huán)境復(fù)雜，因此要根據(jù)不同的護(hù)理保障環(huán)境需要不同的護(hù)理裝備。李莉等［9］通過(guò)分析2009年衛(wèi)勤演習(xí)空運(yùn)后送護(hù)理人員及護(hù)理裝備，指出了空運(yùn)后送護(hù)理裝備存在的不足，認(rèn)為空運(yùn)后送醫(yī)療護(hù)理裝備應(yīng)以專業(yè)化、高科技技術(shù)含量與精巧一體化且便于隨身攜帶為方向。王愛(ài)民等［10］探討特殊情況下自行研制的護(hù)士衛(wèi)生包在衛(wèi)生列車后送工作中的應(yīng)用，認(rèn)為護(hù)士衛(wèi)生包輕便、小巧，具有較強(qiáng)的適用性、有效性和可操作性，是順利完成衛(wèi)生列車傷病員后送救治任務(wù)的重要裝備。尹承宇等［11］認(rèn)為，目前我國(guó)使用的艦載護(hù)理模塊存在展開(kāi)床位不足等問(wèn)題，影響到海上護(hù)理工作的開(kāi)展。

1.3 護(hù)理人員類別的選擇 除了選擇軍人護(hù)士以外，還可以選擇非現(xiàn)役文職護(hù)士、士官護(hù)士及地方招聘護(hù)士作為應(yīng)急突發(fā)事件護(hù)理保障的力量組成。陽(yáng)林俊等［12］報(bào)道了抽組非現(xiàn)役文職人員補(bǔ)充醫(yī)院機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量的嘗試，打破了機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)只局限于在軍人中抽組的格局，有效解決了醫(yī)院機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)抽組時(shí)人員不足的問(wèn)題，認(rèn)為將非現(xiàn)役文職人員補(bǔ)充到機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)中，是適應(yīng)新時(shí)期軍隊(duì)醫(yī)院所擔(dān)負(fù)歷史使命的需要，是推進(jìn)我軍人才管理機(jī)制的重大改革。尹芳秋等［13］探討了護(hù)理專業(yè)士官進(jìn)行衛(wèi)勤演練的必要性及模式。

2 提升護(hù)理保障力量的對(duì)策

2.1 緊扣形勢(shì)，完善應(yīng)急預(yù)案 完善的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案是應(yīng)對(duì)應(yīng)急突發(fā)事件的前提。護(hù)理管理者應(yīng)制定并完善培訓(xùn)方案、應(yīng)急預(yù)案、抽組的流程指南等。避免方(預(yù))案過(guò)于程序化、細(xì)化不足，抽組人員、攜行的藥品器材沒(méi)能完全針對(duì)地震災(zāi)害的傷員救治、衛(wèi)生防疫等保障需求，如在防疫方面，沒(méi)有考慮到當(dāng)?shù)孛癖娤矚g養(yǎng)狗的習(xí)慣，震后野狗、瘋狗較多，官兵和群眾被狗咬傷者較多，未攜帶足量的狂犬病疫苗防治狂犬病。又如對(duì)野戰(zhàn)條件下疫苗的儲(chǔ)存考慮不足而未攜帶野戰(zhàn)冰箱，給醫(yī)療隊(duì)早期疫苗儲(chǔ)存造成困難［14］。這都提示要加強(qiáng)對(duì)應(yīng)急突發(fā)事件護(hù)理保障特點(diǎn)規(guī)律的研究，結(jié)合承擔(dān)的應(yīng)急護(hù)理保障任務(wù)和本單位的護(hù)理人員、護(hù)理裝備的實(shí)際情況，細(xì)化各項(xiàng)指標(biāo)，制訂使用管用的護(hù)理保障方案，進(jìn)行有針對(duì)性的演練，確保各類預(yù)案拿來(lái)能用、用之能勝。

2.2 關(guān)心護(hù)士，促進(jìn)心理健康 管理者應(yīng)創(chuàng)造關(guān)懷溫暖的環(huán)境，主動(dòng)與護(hù)士進(jìn)行適當(dāng)語(yǔ)言交流，鼓勵(lì)他們宣泄內(nèi)心的郁悶、痛苦和煩惱。認(rèn)真傾聽(tīng)心理感受，充分尊重其權(quán)利及人格，使其感到被接納及理解。有研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)體在高壓力狀態(tài)下，如果缺乏良好的應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持，其心理?yè)p害的危險(xiǎn)度可達(dá)43.30%，為健康人群危險(xiǎn)度的2倍［15］。通過(guò)調(diào)查進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)潛在心理疾患的危險(xiǎn)因素，及時(shí)有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)和治療，能有效改善執(zhí)行救治任務(wù)中護(hù)理人員的應(yīng)對(duì)心理狀態(tài)［6］。同時(shí)，社會(huì)和家庭的支持對(duì)護(hù)士心理健康也有很大的促進(jìn)作用［16］，來(lái)自家人、朋友、同事等的支持和關(guān)心也可改善其身心健康［17］。

2.3 重視能力，加強(qiáng)護(hù)士培養(yǎng) 在以后的培訓(xùn)中首先要注重思想教育，轉(zhuǎn)變思想觀念、服務(wù)觀念、價(jià)值觀念［18］，既要完成平時(shí)護(hù)理工作，又要保障戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)生勤務(wù)。制定合理的訓(xùn)練計(jì)劃，定期組織理論學(xué)習(xí)和進(jìn)行實(shí)踐操作訓(xùn)練，并建立學(xué)分制的考核評(píng)價(jià)體系和獎(jiǎng)勵(lì)體系［4］。戰(zhàn)救技術(shù)訓(xùn)練可以利用醫(yī)院的硬件設(shè)施，如利用先進(jìn)的高度逼真的模擬人進(jìn)行模擬仿真訓(xùn)練［19］，同時(shí)分批安排到急診科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)實(shí)踐［20］。在衛(wèi)勤基本知識(shí)方面可以進(jìn)行針對(duì)性授課，適當(dāng)?shù)亟M織野外演習(xí)，在實(shí)踐中掌握。

2.4 鼓勵(lì)科研，改進(jìn)護(hù)理裝備 由于應(yīng)急突發(fā)事件具有種類多、范圍廣、情況復(fù)雜的特點(diǎn)，因此對(duì)護(hù)理裝備也就提出了更高的要求。邱立等［21］認(rèn)為，護(hù)理裝備應(yīng)具有適用性、便捷性、通用性、便攜性、環(huán)境適應(yīng)性的特點(diǎn)，因?yàn)檫m用性原則符合衛(wèi)勤保障傷病救治的特點(diǎn);通用性原則符合衛(wèi)勤保障一體化的特點(diǎn);便捷性原則符合戰(zhàn)場(chǎng)救治時(shí)效性特點(diǎn);便攜性原則符合衛(wèi)勤保障強(qiáng)化前沿遂行的特點(diǎn);適應(yīng)性原則能兼顧衛(wèi)勤保障的環(huán)境。但我國(guó)護(hù)理用具研究的技術(shù)力量較薄弱［22］，技術(shù)含量高的高端護(hù)理用具還很少［23］，這與我國(guó)在這方面的研究能力較薄弱有關(guān)。因此，管理者應(yīng)大力提倡護(hù)理科研，研制出更多適合于應(yīng)急突發(fā)事件的護(hù)理用具，以改進(jìn)護(hù)理裝備，提高護(hù)理保障能力。

2.5 科學(xué)配置，規(guī)范護(hù)士管理 管理者應(yīng)對(duì)護(hù)理人員有全方位的深入了解，在選派人員上做到人員合理、重點(diǎn)突出，為加強(qiáng)護(hù)理人員的工作配合，在條件允許的情況下，盡量以同居室護(hù)理人員為一組承擔(dān)搶救工作，利于保持護(hù)理人員工作的默契。在工作任務(wù)重、人員短缺時(shí)，讓?？乒歉梢约夹g(shù)幫帶互學(xué)互助的形式，進(jìn)行組織和管理，并提前對(duì)參加搶救的人員進(jìn)行分組，定人定責(zé)合理配備各種專業(yè)和非專業(yè)護(hù)理人力資源，做到人盡其才、人盡其用，以確保救治工作的有效性［24］。

為了使護(hù)理人員在處置應(yīng)急突發(fā)事件的特殊環(huán)境下有章可循，職責(zé)明確，能依據(jù)科學(xué)合理的工作流程開(kāi)展工作，野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)結(jié)合實(shí)際情況，很快制定出了與野戰(zhàn)救護(hù)相適應(yīng)的一系列規(guī)章制度，做到在新環(huán)境、新形勢(shì)下，護(hù)理工作有法可依、有章可循。制度包括崗位職責(zé)、各崗位工作程序、消毒隔離實(shí)施細(xì)則和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，明確了各室、各班護(hù)士的職責(zé)，責(zé)任到人，在原有的工作章程和制度上加入了戰(zhàn)時(shí)的特點(diǎn)和靈活性［24］。

3 小結(jié)

護(hù)理保障力量在應(yīng)急突發(fā)事件中發(fā)揮著非常重要的作用，但是我國(guó)目前的護(hù)理保障力量還存在人員知識(shí)技能缺乏、護(hù)理裝備落后等問(wèn)題，探討適用范圍廣、效果好的護(hù)理保障應(yīng)對(duì)模式，并訓(xùn)練一支在各種環(huán)境下始終能提供高質(zhì)量保障的護(hù)理隊(duì)伍，已成為應(yīng)急突發(fā)事件保障訓(xùn)練中急需解決的重要問(wèn)題。

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