劉梅珍

隨著現(xiàn)代人工髖關節(jié)技術的發(fā)展,人工髖關節(jié)置換術已經(jīng)成為治療晚期髖關節(jié)疾病最有效的方法[1]。髖關節(jié)置換術的護理干預對于減少手術并發(fā)癥有著重要的意義,筆者對20例患者進行聯(lián)合護理干預取得良好效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇我院 2007年 1月 ～2010年 6月住院患者 20例,男11例,女 9例。年齡 59～78歲,平均 69歲。其中股骨頸骨折12例,股骨頭壞死 8例。均在全麻下行人工髖關節(jié)置換術,手術順利。

2 聯(lián)合護理干預

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 術前應消除患者的焦慮、恐懼、緊張等情緒,使其盡快熟悉環(huán)境,講解術前檢查的必要性,協(xié)助并完善術前各項檢查,進行術前皮膚準備,詳細介紹手術目的、方法及術前注意事項,建立良好的護患關系。

2.1.2 術前功能鍛煉

2.1.2.1 訓練床上排便,防止術后因體位不習慣而致尿潴留及便秘。

2.1.2.2 指導患者做擴胸運動及深呼吸,掌握有效咳痰的方法,鼓勵患者將痰咳出。掌握拐杖使用方法,練習利用雙杖和健腿的支撐站立,以及在患肢不負重狀態(tài)下的行走。指導下肢肌鍛煉方法如等長收縮訓練。

2.1.2.3 關節(jié)活動訓練,指導其健肢、患肢的足趾及踝關節(jié)充分活動,患肢屈膝屈髖時,髖關節(jié)屈曲度 ＜45°,并避免患髖內收、內旋。

2.1.3 患者準備 關注患者的主訴,檢查手術區(qū)皮膚準備情況,更換清潔衣褲。取下發(fā)卡、假牙、首飾等附屬物品,交家屬妥善保管。按手術需求將病歷帶往手術室。患者離開病房后準備床單位。

2.2 術后護理

2.2.1 注意病情觀察 由于麻醉引起下肢血管擴張導致血容量相對減少,加上術中出血、手術創(chuàng)口疼痛等原因,易出現(xiàn)低血壓。患者術后回病房后要嚴密觀察生命體征變化,每小時測血壓、脈搏、呼吸 1次。

2.2.2 體位的護理 保持正確的體位要做到三防,一防:防過度屈曲和伸直,術后在膝關節(jié)下墊一軟墊;二防:防內旋,術后穿防旋鞋或下肢皮牽引,保持外展 20°～30°中立位[2];三防:防內收,兩下肢間放軟枕,肢體外展位,防健側肢體及患肢過度內收[3,4]。

2.2.3 疼痛的護理 術后 24 h內患者疼痛較劇烈,應采取藥物止痛措施,防止引起病情加重。術后 3 d仍疼痛較劇者,注意體位的變換和牽引的調整,保持正確舒適的體位,抬高患肢利于靜脈血回流,避免患肢腫脹而致的脹痛。

2.2.4 創(chuàng)口負壓引流管的護理 術后行創(chuàng)腔持續(xù)負壓引流,必須保持引流通暢,避免創(chuàng)口內積血而致感染及術后血腫形成,密切觀察引流液的量、色,若引流量多且鮮紅,引流袋術后10～12 h內持續(xù)出血量超過 500m l時,應及時通知醫(yī)師處理,以免發(fā)生失血性休克,術后引流量每天＜50 ml則可拔除引流管[5]。

2.2.5 飲食指導 嚴格執(zhí)行飲食醫(yī)囑,術后的飲食因人而異,因病制宜。易給予高蛋白、高熱量飲食。

2.2.6 并發(fā)癥的預防與護理

2.2.6.1 下肢深靜脈血栓形成 與患者傷后臥床、患肢制動、血液粘稠度增高有關。下肢應使用長筒彈力襪,抬高床腳,鼓勵患者進行患肢的床上早期活動。幫助患者進行肢體的被動活動,同時觀察皮溫、顏色、肢體腫脹程度等。

2.2.6.2 術后感染 保持病室空氣清新,做好口腔護理,指導患者深呼吸、有效咳嗽,協(xié)助患者翻身叩背,防止肺部感染;保持床鋪干燥、平整,患者皮膚清潔,及時按摩受壓部位;有留置導尿者每日更換尿袋,保持會陰部清潔;指導患者多飲水,預防切口感染,保持敷料清潔干燥,觀察體溫是否升高。

2.2.6.3 預防髖關節(jié)脫位 術后正確搬運、穿丁字鞋、或行皮牽引固定,患肢外展 15°～30°,保持外展中立位,防止外旋,兩腿間夾枕頭可有效預防髖關節(jié)脫位[6],側臥時需保持屈膝,兩膝間墊枕頭,防止內旋[7]。術后放置便盆時,注意保護患側髖關節(jié)[8],防止外旋和內收動作。

2.2.6.4 預防壓力性潰瘍 密切觀察四肢的感覺、運動,了解神經(jīng)恢復情況,按摩骨突處皮膚,預防壓瘡發(fā)生,必要時換用氣墊床,使患者平穩(wěn)渡過手術后期。

2.2.7 康復訓練 功能鍛煉可增加肌力,有利于關節(jié)穩(wěn)定。在進行康復訓練時,應指導患者循序漸進。

2.2.7.1 床上功能鍛煉 手術當天避免過多活動,搬動時小心抬起臀部,注意合適體位,防假體脫位及切口出血。術后第1 d可幫助其被動活動,如腿部肌肉的按摩、踝關節(jié)和膝關節(jié)的被動活動、上身及臀部做引體向上運動等。指導進行深呼吸、有效咳嗽和排痰、叩背等。指導進行腿部肌肉的等長收縮練習。術后第 2 d開始,繼續(xù)每天多次深呼吸、叩背,并加強腿部肌肉的等長和等張收縮訓練及關節(jié)活動。

2.2.7.2 離床功能鍛煉 于術后 4～5 d病情平穩(wěn)后開始進行,在此之前逐漸延長半臥位時間為離床做準備。離床活動第 1 d上、下午各床旁拄雙杖站立 5～10min(視各人體力情況而定),無不適時在床周行走數(shù)步。護士在旁扶持,觀察有無虛脫情況發(fā)生,下床發(fā)生虛脫,經(jīng)立即返床休息后可緩解。第 2 d開始拄雙杖在病室內行走,步行距離逐漸延長,時間逐漸增加。行走時,患肢始終保持外展 30°左右并不負重。

2.2.7.3 自理能力訓練 鼓勵患者在床上進行力所能及的自理活動,如洗臉、梳頭、更衣、進食等。離床活動后即訓練站立狀態(tài)下的活動,以增進食欲,改善自理質量,增強自信,促進機能康復。術后 1周在適應下床站立練習后 6周內不能負重。

2.3 出院康復指導

囑患者堅持正確的功能鍛煉,循序漸進地增加活動量、活動時間和活動范圍,防止關節(jié)腫脹和疼痛[9]。術后 3個月后,如無疼痛、跛行可以棄拐行走,從事力所能及的家務勞動,但應避免重體力勞動和劇烈的活動。術后 6個月內避免兩腿交叉,不能坐低凳和馬桶或下蹲,持續(xù)坐位不能超過 1 h。

3 結 果

術后 1周、1個月、6個月,從術后疼痛時間、患肢腫脹、下地時間、功能恢復情況、并發(fā)癥的發(fā)生等方面進行監(jiān)測。術后1周時的情況:術后疼痛持續(xù)時間平均 26 h,術后患肢腫脹 8例,術后下地時間平均 5 d,均未出現(xiàn)術后并發(fā)癥;術后 1個月情況:可扶拐行走 16例;術后 6個月情況:去拐行走 17例。

4 體 會

當髖關節(jié)因疾病導致破壞,出現(xiàn)關節(jié)疼痛、活動障礙,并嚴重影響日?；顒蛹吧钯|量而非手術治療無效時,就需要進行人工髖關節(jié)置換。如股骨頭壞死、骨關節(jié)炎、強直性脊柱炎、類風濕關節(jié)炎所致的髖關節(jié)損害及功能喪失等均可以進行人工髖關節(jié)置換[10]。手術前后的護理對手術的成敗、術后并發(fā)癥的發(fā)生及康復等起著重要的作用。通過我們對患者進行術前心理護理、術前功能鍛煉、術后護理及康復訓練、出院康復指導等聯(lián)合護理干預,減輕了患者痛苦,幫助患者盡早地恢復功能,減少了手術并發(fā)癥的發(fā)生,提高了臨床療效,大大縮短了患者的住院天數(shù),促進了患者的早日康復。

[1] 馮傳漢主編.臨床骨科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1288.

[2] 張振宇主編.實用骨科學圍手術期護理[M].黑龍江:科學技術出版社,2001:364.

[3] 王虎蘭,王秀珍.46例人工關節(jié)置換術后護理體會[J].局解手術學雜志,2004,13(4):280.

[4] 劉 茜.人工髖關節(jié)置換術的圍手術期護理[J].護理實踐與研究,2009,6(20):77-78.

[5] 王玉梅.人工髖關節(jié)置換術的護理[J].護理實踐與研究,2009,6(24):45-46.

[6] 王守志主編.骨科護理學[M].北京:人民教育出版社,2002:698.

[7] 朱曉宏.人工髖關節(jié)置換術[J].中國社區(qū)醫(yī)師綜合版,2008,10(3):102.

[8] 陳英杰.人工髖關節(jié)置換術 49例護理體會[J].齊魯護理雜志,2005,11(12):1784.

[9] 周 燕,馬愛萍.人工髖關節(jié)置換術 48例護理體會[J].齊魯護理雜志,2005,11(10):1497.

[10] 孫桂春.58例人工全髖關節(jié)置換術護理體會[J].山東醫(yī)藥,2006,46(19):101.