韋玉玲 陳瑞香

兒童顱腦損傷常為多種原因引起,死亡率、致殘率高,后遺癥多。有研究表明顱腦損傷后氧的供應(yīng)與后期恢復(fù)密切相關(guān)[1]。高壓氧治療能有效增加血中氧的擴(kuò)散,改善機(jī)體對(duì)氧的攝取和利用,減輕腦損傷,減少自由基的產(chǎn)生而發(fā)揮治療作用,阻斷組織缺氧-腦水腫的惡性循環(huán),有助于改善顱腦損傷患兒的神經(jīng)細(xì)胞功能[2]。但由于顱腦損傷患兒年齡小、病情變化快、并發(fā)癥多,自身又無(wú)表達(dá)能力,不能正確敘述病情,因此高壓氧治療護(hù)理難度較大。治療前、治療中的護(hù)理質(zhì)量,將直接影響患兒的治療效果。我院高壓氧室自 1999年 6月～2008年 7月共治療了 13例兒童顱腦損傷患兒,療效顯著?，F(xiàn)將治療及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患兒 13例,男 10例,女 3例。年齡 2～14歲。車禍致傷 12例,高空墜物致傷 1例。均經(jīng) CT檢查確診為顱腦損傷。采用手術(shù)治療 4例,非手術(shù)治療 9例。本組 13例中硬膜外血腫 7例,硬膜下血腫 3例,重型顱腦損傷 1例,腦震蕩 2例。其中 1例昏迷,7例頭痛,3例肢體功能障礙,2例語(yǔ)言功能障礙。無(wú)活動(dòng)性內(nèi)出血,無(wú)多發(fā)性肋骨骨折及胸腹等重要臟器損傷。

1.2 方法

除顱腦外科常規(guī)治療外,采用寧波產(chǎn)的 NG 110/320型雙人純氧艙(后改為單人純氧艙)治療,治療壓力 0.18～0.2 MPa,加壓、減壓各 20～25min,穩(wěn)壓 40min。每天 1次,10次為 1療程,療程中間休息 2 d,共治療 1～3個(gè)療程。

2 結(jié) 果

本組病例共治療 1～3個(gè)療程,痊愈(神志清醒,臨床癥狀和體征全部消失,智力、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)正常)11例,占 84.62%;顯效(神志清醒,主要癥狀和體征大部分消失,智力、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)接近正常兒童)2例,占 15.38%;總有效率為 100%。本組患兒無(wú) 1例發(fā)生高壓氧治療的副作用,無(wú) 1例因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致繼發(fā)感染或病情加重而中斷治療。

3 護(hù) 理

3.1 入艙前準(zhǔn)備

3.1.1 了解患兒的診斷、昏迷的程度及救治情況,在高壓氧治療前協(xié)助醫(yī)師完成體檢和有關(guān)檢查,排除禁忌證,并向患兒及家長(zhǎng)介紹高壓氧治療的目的、方法、治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適及防治方法、注意事項(xiàng),消除患兒及家長(zhǎng)的恐懼、疑慮的心理狀態(tài),更好的配合治療。

3.1.2 協(xié)助進(jìn)艙人員更換純棉衣褲,嚴(yán)禁攜帶易燃、易爆物品進(jìn)艙(小兒禁帶電子玩具),允許帶少許糖果、飲料。囑患兒及家長(zhǎng)排空大小便,必要時(shí)給患兒包好一次性紙尿褲,以減少艙內(nèi)不良?xì)馕?。首次進(jìn)艙患兒及家長(zhǎng)(因本組病例均為未成年患兒,允許家長(zhǎng)陪艙)給鼻腔內(nèi)滴入 1%麻磺堿滴鼻液 1～2滴。

3.1.3 明確患兒身上所帶各種導(dǎo)管的用途,保持通暢并固定好,以防止移位、脫落,教會(huì)家長(zhǎng)在艙內(nèi)如何保護(hù)所帶導(dǎo)管及減壓前如何開放(加壓期間須暫時(shí)夾閉各種引流管,減壓時(shí)需全部開放,防止因減壓時(shí)空氣膨脹而造成對(duì)軟組織的壓迫損傷[3])。

3.1.4 對(duì)昏迷患兒,如呼吸道分泌物多,入艙前徹底吸盡痰液以保證呼吸道通氣功能良好;對(duì)躁動(dòng)不安者可適當(dāng)使用少量鎮(zhèn)靜劑,使患兒能安靜進(jìn)行治療。

3.1.5 氧艙嚴(yán)格消毒,隨時(shí)吸干空調(diào)積水,保持氧艙整齊清潔,保證空氣清新潔凈,防止交叉感染。

3.2 治療中的護(hù)理

3.2.1 升壓時(shí),速度應(yīng)先慢后快,以 0.005～0.01MPa/min為宜,持續(xù) 20min左右,告知艙內(nèi)人員做好中耳調(diào)壓動(dòng)作,如吞咽、捏鼻、鼓氣等。升壓時(shí)艙溫上升,可開空調(diào),調(diào)節(jié)艙溫,夏天(23±1)℃。經(jīng)常詢問(wèn)艙內(nèi)人員是否有耳鳴、耳痛等不適,對(duì)不能闡述自覺癥狀的患兒,要靠細(xì)心觀察,如發(fā)現(xiàn)患兒哭鬧或用手抓耳等異常情況,提示患兒可能有耳痛不適,應(yīng)放慢升壓速度,并指導(dǎo)家長(zhǎng)給其喂奶、飲水或吃糖果等,以促進(jìn)咽鼓管口的開張,待癥狀緩解后再緩慢升壓,防止因中耳氣壓傷而影響高壓氧治療效果。本組無(wú)1例因中耳氣壓傷而終止高壓氧治療。

3.2.2 穩(wěn)壓過(guò)程注意觀察患兒病情變化并做好記錄,特別是昏迷的患兒,要注意觀察患兒神志、呼吸頻率、節(jié)律的變化?；純涸诿荛]環(huán)境中多不合作,如病情許可則讓家長(zhǎng)給予進(jìn)食糖果、飲料、牛奶等以安撫患兒情緒,以免出現(xiàn)哭鬧、煩躁而影響治療的順利進(jìn)行。播放適合該年齡階段的兒童音樂(lè)或故事錄音,或家長(zhǎng)為其講故事等來(lái)分散患兒的注意力,使患兒有最佳的心態(tài)完成治療全過(guò)程。提醒家長(zhǎng)禁止患兒玩弄氧艙壁空調(diào)扇葉,以避免發(fā)生手指損傷。

3.2.3 減壓前通知艙內(nèi)人員做好減壓準(zhǔn)備,指導(dǎo)艙內(nèi)人員正常呼吸,不要屏氣,并將患兒各種引流管開放(如胃管、導(dǎo)尿管等)。同時(shí),因氣體膨脹吸熱,使艙溫下降,通知患兒及家長(zhǎng)注意保暖,防止著涼,為防止減壓過(guò)程中顱內(nèi)壓出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象,減壓時(shí)應(yīng)注意觀察患兒病情變化,減壓速度宜慢。

3.3 出艙后護(hù)理

出艙后注意觀察患兒生命體征變化,觀察高壓氧治療的反應(yīng)及效果,有無(wú)氧中毒表現(xiàn),以便及時(shí)調(diào)整治療方案,同時(shí)做好記錄。妥善處理各種引流管(將各種引流管關(guān)閉),如無(wú)特殊將患兒送回病房。

4 討 論

高壓氧治療現(xiàn)已成為顱腦損傷患兒常規(guī)治療手段。高壓氧治療能提高患兒動(dòng)脈血氧分壓,增加血氧含氧和組織含氧量及氧貯備,增加組織內(nèi)毛細(xì)血管血氧彌散半徑[4],可有效糾正腦缺氧狀態(tài),糾正腦損傷后遺癥所引起的可逆性、局灶性缺血;還可減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓力,糾正腦內(nèi)血液分布失調(diào)[5],可促進(jìn)毛細(xì)血管再生和加快側(cè)支循環(huán)的形成,保護(hù)病灶周圍“缺血半影區(qū)”內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞;在高壓氧下椎動(dòng)脈血流增加,網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和腦干處氧分壓相對(duì)增加,有利于患兒意識(shí)恢復(fù)和清醒[3]。臨床證明高壓氧在促進(jìn)意識(shí)恢復(fù),減輕及終止驚厥,改善肌張力,加速智力、運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)等方面均比常規(guī)療法效果顯著得多[6]。高壓氧治療的護(hù)理應(yīng)避免高壓氧治療副作用的發(fā)生,使患兒順利地完成高壓氧治療,減少患兒臨床并發(fā)癥的發(fā)生,以縮短療程,減少后遺癥,提高治愈率,加快患兒的康復(fù)。

[1] 李洪斌.高壓氧治療重型顱腦損 34例療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2009,5(1):70.

[2] 吳巧寧,陳照坤.顱腦損傷患者高壓氧治療的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(4):76.

[3] 楊 益主編.高壓氧治療基礎(chǔ)與臨床[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2005:105-106.

[4] 陸 薇.顱腦損傷患者高壓氧治療的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(11):49-51.

[5] 鐘俊華,趙守美.高壓氧治療重型顱腦損傷的臨床效果觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(12):1747-1748.

[6] 高春錦,楊捷云編著.實(shí)用高壓氧醫(yī)學(xué)[M].北京:學(xué)苑出版社,1997:119-127.