許少先，張 暉

(1.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院對(duì)外醫(yī)務(wù)聯(lián)絡(luò)處 寧夏 銀川 750004;2.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 寧夏 銀川 750004)

纖維支氣管鏡引導(dǎo)下肺活檢在診斷胸部疾病中，尤其對(duì)肺部周圍性病變具有較高的診斷價(jià)值，對(duì)肺部周圍性病灶和結(jié)節(jié)的敏感性及準(zhǔn)確性明顯提高，且具有微創(chuàng)、患者痛苦輕、操作簡便、準(zhǔn)確率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，并可為術(shù)后護(hù)理提供安全、方便。本文選用我科自2009年1月至2010年12月所做的31例肺部周圍性病灶活檢的臨床資料及結(jié)果，報(bào)告如下。

1 臨床資料

本文病例選用自2009年1月至2010年12月我科收住肺部外周性病灶無嚴(yán)重心臟功能障礙和出血傾向的患者31例，其中男性17例，女性14例;年齡25～76歲，平均59歲?？人?0例，咳痰8例，咯血4例，氣短3例，胸痛2例，發(fā)熱1例，無癥狀者3例。

2 方法

按一般纖支鏡檢查做好術(shù)前準(zhǔn)備，采用美國CooK公司生產(chǎn)的20G抽吸活檢針。經(jīng)口或鼻腔檢查氣管、支氣管后，將纖維支氣管鏡插至病灶相應(yīng)的段支氣管開口，注入27%利多卡因2～3 ml和1∶20 000腎上腺素3～4 ml，先刷檢，再將活檢鉗伸入到相對(duì)易出血的亞段支氣管內(nèi)進(jìn)行肺活檢，在伸入活檢鉗的過程中，動(dòng)作要輕柔，達(dá)到一定深度遇到阻力時(shí)張開活檢鉗，囑病人深呼吸，隨病人的吸氣動(dòng)作用輕力將活檢鉗繼續(xù)往前推進(jìn)以保持一定的阻力感，于呼氣末時(shí)閉合活檢鉗［1］，取活檢視取得組織大小重復(fù)活檢2～4次，在活檢時(shí)如病人感到胸部脹痛或酸脹感，提示可能已觸及胸膜，不能再向前推送活檢鉗，應(yīng)退回，變換角度另行活檢，活檢標(biāo)本立即植入10%甲醛液中保存送檢，抽吸組織液涂片略干后用95%乙醇固定送檢。

3 結(jié)果

本組31例患者纖維支氣管鏡引導(dǎo)下肺活檢均1次成功，本組31例活檢患者中，出現(xiàn)1例氣胸，經(jīng)胸腔閉式引流后好轉(zhuǎn)，其余無并發(fā)癥發(fā)生。

4 配合準(zhǔn)備

4.1 術(shù)前準(zhǔn)備

4.1.1 手術(shù)器械與設(shè)備:本組所有患者均選用美國CooK公司生產(chǎn)的20G抽吸活檢針。

4.1.2 術(shù)前應(yīng)注意的事項(xiàng):向患者講解肺活檢術(shù)的方法和效果，術(shù)前對(duì)肺活檢者，詳細(xì)詢問有無麻醉藥品過敏史、支氣管哮喘史、備好近期X線胸片、肺部CT片、心電圖、肺功能檢查結(jié)果報(bào)告，高血壓病、冠心病、大咯血急性期、危重癥病人或體質(zhì)極度衰弱者，如有活檢必要，活檢前須控制血壓、擴(kuò)冠、止血、補(bǔ)充機(jī)體需要的能量或者靜脈高營養(yǎng)等對(duì)癥治療病情控制后進(jìn)行支氣管鏡引導(dǎo)下肺活檢。

4.1.3 心理疏導(dǎo):大多數(shù)的患者缺乏對(duì)支氣管鏡尤其是肺活檢術(shù)的了解，較容易產(chǎn)生恐懼心理和出現(xiàn)焦慮緊張的情緒。因此，既要向患者詳細(xì)介紹纖維支氣管鏡引導(dǎo)下肺活檢對(duì)診斷疾病和治療的意義和安全性，還要向患者家屬講明手術(shù)中、手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，耐心細(xì)致地做好解釋工作，取得患者很好地配合，必要時(shí)允許患者家屬陪伴身旁給予心理支持。

4.2 術(shù)中配合

4.2.1 術(shù)中心理引導(dǎo):術(shù)中囑咐患者全身心放松，平靜呼吸，可以放一些輕松舒緩的音樂，并間斷利用談話分散患者注意力，必要時(shí)可允許家屬陪伴手術(shù)過程。

4.2.2 術(shù)中生命體征觀察:觀察患者神志，有無煩躁、紫紺、出汗、呼吸困難、是否面色蒼白等，觀察患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的變化，如果患者術(shù)中出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、心律加快、血氧飽和度下降應(yīng)立即停止操作，予以吸氧，隨時(shí)聽診呼吸音變化，一旦出現(xiàn)呼吸、心跳停止、窒息、大出血等意外情況，立即停止操作并及時(shí)搶救。

4.2.3 術(shù)中活檢治療配合:在支氣管鏡下，當(dāng)活檢鉗進(jìn)入病變組織時(shí)，注意所達(dá)部位，同時(shí)叮囑患者減少呼吸運(yùn)動(dòng)，盡量控制咳嗽，一旦患者出現(xiàn)劇烈咳嗽，應(yīng)立即關(guān)閉穿刺針并停止操作［2］?；顧z后了解有無咯血、呼吸困難、氣胸、血?dú)庑爻霈F(xiàn)。

4.3 術(shù)后護(hù)理

4.3.1 一般護(hù)理:活檢術(shù)后觀察患者30～60 min，無不適后將患者送回病房，協(xié)助將患者妥善放置病床，平臥3～4 h。

4.3.2 生命體征觀察:觀察患者生命體征的變化，尤其是血壓的變化，對(duì)出血多血壓不穩(wěn)定的患者可適當(dāng)止血及輸血。觀察患者神志、心率、呼吸、血氧飽和度變化，有無發(fā)熱現(xiàn)象。

4.3.3 并發(fā)癥的注意事項(xiàng):纖維支氣管鏡引導(dǎo)下肺活檢術(shù)常見的并發(fā)癥通常有氣胸、血胸、咯血、空氣栓塞和感染，因此患者術(shù)后要密切注意觀察其呼吸頻率、深度、節(jié)律的變化、口唇顏色、有無胸痛，有癥狀時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。

5 手術(shù)配合體會(huì)

纖維支氣管鏡引導(dǎo)下肺活檢具有微創(chuàng)、安全、取材準(zhǔn)確、可靠、方便、花費(fèi)少、并發(fā)癥及病人痛苦少等優(yōu)點(diǎn)。此檢查術(shù)對(duì)于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后完好的護(hù)理是保證肺活檢成功與否的關(guān)鍵，對(duì)預(yù)防和減少并發(fā)癥也是十分重要的，也是護(hù)理人員能夠積極配合醫(yī)生順利進(jìn)行肺活檢檢查的重要工作。纖維支氣管鏡引導(dǎo)下肺活檢檢查只需半小時(shí)、創(chuàng)傷小，病人易于接受，這樣可以減少了醫(yī)務(wù)人員的工作時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥，并可為術(shù)后護(hù)理提供安全、方便。

［1］ 李強(qiáng).呼吸內(nèi)鏡學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003.12.

［2］ 王愛民，王衛(wèi)紅，李玉德.1298例纖維支氣管鏡檢查并發(fā)癥的護(hù)理［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16(1):21-22.