王 藝

(中牟縣人民醫(yī)院兒科 河南 中牟 451450)

支氣管哮喘(Bronchial Asthma)，是一種由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥［1］。是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的一種由多因素引起的氣道慢性炎癥性疾病和氣道高反應(yīng)性疾病，其發(fā)病率及死亡率呈上升趨勢(shì)。國(guó)外支氣管哮喘患病率、死亡率逐漸上升，全球約有1.6億病人，各國(guó)患病率為1% ～13%，我國(guó)患病率為1.45% ～1.97%，70% ～80%的兒童哮喘發(fā)病于5歲前［2］。支氣管哮喘具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，并有逐年上升的趨勢(shì)，成為威脅人類(lèi)健康的主要慢性疾病之一［3］，嚴(yán)重威脅著我國(guó)人民的身心健康。因此，兒童哮喘要得到長(zhǎng)期根本的控制，目前最有效的治療模式是對(duì)患兒進(jìn)行針對(duì)性治療與綜合護(hù)理相結(jié)合。

1 臨床資料

我院自2005年1月至2007年12月，共收治支氣管哮喘患兒57例，男31例，女26例，年齡2～7歲。其中9例患兒因家庭飼養(yǎng)寵物后發(fā)病，6例患兒因搬進(jìn)新居后發(fā)病，11例患兒因食用海鮮后發(fā)病，4例患兒接觸花草后發(fā)病，其余27例患兒無(wú)明顯誘因。哮喘發(fā)作前患兒均有刺激性干咳、連打噴嚏等先兆，繼而出現(xiàn)咳嗽、咳白色粘痰，伴以呼氣性呼吸困難和哮鳴音。均采用心理、氧療、藥療、環(huán)境安置、飲食等方面的精心護(hù)理，全部病例均治愈或緩解出院，取得良好效果。報(bào)告如下。

2 一般護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 據(jù)報(bào)道70%的哮喘發(fā)作有心理因素參與，由于本病具有反復(fù)發(fā)作，較難治愈的特點(diǎn)，患者易產(chǎn)生多種不良心理和情緒，如焦慮、恐懼、抑郁、絕望等心理反應(yīng)，不良應(yīng)激狀態(tài)加重了支氣管哮喘的持續(xù)狀態(tài)［4］。焦慮和恐懼的程度均與疾病的危重程度呈正相關(guān)，與對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)呈正相關(guān)［5］。各種心理因素可誘發(fā)或加重哮喘發(fā)作，而哮喘遷延不愈又引發(fā)各種心理問(wèn)題，形成惡性循環(huán)。在臨床護(hù)理工作中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)接近、關(guān)心和了解患者，幫助患者消除消極思想情緒，避免情緒激動(dòng)、緊張、恐懼，保持愉快的心情，以免誘發(fā)和加重病情，鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。研究顯示，藥物輔以心理干預(yù)治療兒童哮喘療效優(yōu)于單純藥物治療，既降低兒童哮喘的復(fù)發(fā)率，也可改善哮喘患兒的不良情緒和行為。任何一種治療護(hù)理措施都需要患兒家長(zhǎng)的配合，同時(shí)要注意季節(jié)保暖，防止呼吸道感染，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，兒童哮喘95%以上由呼吸道感染所致，其中病毒感染占70% ～90%。應(yīng)鼓勵(lì)患兒多做運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體免疫力。選擇適宜的體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，活動(dòng)量由小到大，循序漸進(jìn)，注意調(diào)節(jié)情緒，避免大笑、大哭、大喊等過(guò)度通氣活動(dòng)。持之以恒規(guī)范治療，一定在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)減藥，降低復(fù)發(fā)率，提高治愈率。

2.2 生活護(hù)理 母乳喂養(yǎng)可降低哮喘的發(fā)病率，嬰兒母乳喂養(yǎng)3個(gè)月，哮喘的發(fā)生率減少30% ～50%［6］，故提倡母乳喂養(yǎng)。目前證實(shí)，患者合理飲食可增強(qiáng)抗病能力。食物過(guò)敏與氣道高反應(yīng)的發(fā)生有密切關(guān)系，據(jù)報(bào)道，哮喘兒童有食物過(guò)敏因素占40%［7］，所以提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食，避免進(jìn)食硬、冷、油煎食物，對(duì)食物過(guò)敏者應(yīng)避免食用魚(yú)、蝦、蟹、蛋類(lèi)、牛奶等易引起過(guò)敏的食物。給予合理的營(yíng)養(yǎng)膳食，調(diào)節(jié)免疫功能，衣著以棉制品為主，減少羽毛、絨線(xiàn)制品，注意防寒保暖，避免受涼及上呼吸道感染，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。家中被褥、床單等應(yīng)定時(shí)消毒，日光下暴曬以殺滅螨蟲(chóng)。保持患兒心情舒暢，使其在溫馨和諧的環(huán)境中快樂(lè)生活。提高患兒生活質(zhì)量，使之生活學(xué)習(xí)恢復(fù)正常。

2.3 體位護(hù)理 兒童哮喘多夜間發(fā)作，體位是一個(gè)重要的誘發(fā)因素，仰臥位可引起哮喘患者進(jìn)行性氣流受阻，據(jù)有關(guān)專(zhuān)家報(bào)道，仰臥4 h后最大氣流量可降低24% ，對(duì)于呼吸流量基礎(chǔ)低的患者，可達(dá)臨床發(fā)病水平而誘發(fā)哮喘，側(cè)臥位可避免或減少發(fā)作，因此對(duì)哮喘患者囑其夜間側(cè)臥睡眠是預(yù)防夜間哮喘發(fā)作的1個(gè)重要措施［8］。發(fā)作時(shí)端坐呼吸者，提供床旁桌以作支撐，減少體力消耗，或患者坐扶手椅。當(dāng)呼吸困難緩解后可改用半臥位，以減少疲勞。

2.4 保持呼吸道通暢 補(bǔ)充水分 哮喘急性發(fā)作時(shí)，病人呼吸增快、出汗，常伴脫水，痰液粘稠，應(yīng)鼓勵(lì)患者每日飲水2 000～2 500 ml，以補(bǔ)充丟失的水分，稀釋痰液，改善呼吸功能。重癥患者應(yīng)予靜脈補(bǔ)液，并注意控制補(bǔ)液速度。排痰的措施:①痰液粘稠者可定時(shí)霧化吸入，臨床上常用的是生理鹽水加入α－糜蛋白酶、糖皮質(zhì)激素、氨茶堿等藥物，每次霧化吸20 min，密切觀察是否有痰栓膨脹加重呼吸困難的副作用。②指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，經(jīng)常變換體位，叩拍患者背部。手法:將手指屈曲，四指并攏，用空掌心叩擊，由下向上，由周?chē)蚍伍T(mén)拍打，以利細(xì)支氣管周?chē)合蛑行囊苿?dòng)，通過(guò)震動(dòng)痰液使之易于排出，無(wú)效者可用負(fù)壓吸引器吸痰。

2.5 用藥護(hù)理 嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，掌握藥物的劑量、濃度、速度、用法，密切觀察藥物的療效和副作用如茶堿類(lèi)是有效的止喘藥，是支氣管哮喘患者常規(guī)使用藥物，其治療量和中毒量很接近，因此臨床使用中應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其血藥濃度。護(hù)理上應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥速度。同時(shí)密切注意有無(wú)惡心、嘔吐、血壓下降、心律失常等反應(yīng)。激素類(lèi)藥物吸入后要充分漱口，不會(huì)漱口的嬰幼兒應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，以減少口咽炎、聲音嘶啞或口咽念珠菌感染等不良反應(yīng)［9］。臨床中80%患者不能堅(jiān)持正規(guī)地吸入皮質(zhì)激素。家長(zhǎng)應(yīng)走出只在發(fā)作期治療而癥狀緩解后即停藥的誤區(qū)，與醫(yī)護(hù)人員建立良好的伙伴關(guān)系，制定長(zhǎng)期、有效的治療計(jì)劃。用藥過(guò)程中要注意觀察監(jiān)測(cè)血壓、血糖變化，是否出現(xiàn)排黑便、面色蒼白、血糖升高等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3 采取有效的預(yù)防方法，做好發(fā)作的緊急處理

哮喘的反復(fù)發(fā)作與許多因素有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明，哮喘的發(fā)作與Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。指導(dǎo)患者應(yīng)盡量避免接觸過(guò)敏源，不要喂養(yǎng)貓、狗等寵物。指導(dǎo)家長(zhǎng)尋找發(fā)作原因及發(fā)病規(guī)律，并采取行之有效的預(yù)防措施，防止復(fù)發(fā)。一旦哮喘急性發(fā)作，讓患兒取半坐或端坐位，解開(kāi)衣領(lǐng)，呼吸清新空氣。危重哮喘患兒均存在低氧血癥，需用密閉面罩或雙鼻導(dǎo)管供高濃度濕化氧氣，初始吸氧濃度以40%為宜，流量4～5 L/min［10］。吸氧時(shí)應(yīng)注意用無(wú)菌用水濕化，保持呼吸道濕潤(rùn)，防止氣道痙攣，加強(qiáng)管道的管理及護(hù)理。呼吸困難的患者不宜用面罩吸氧。危重哮喘患兒要采取正確的搶救治療與護(hù)理措施，嚴(yán)密觀察患者病情，做好健康宣教，就能達(dá)到減少死亡，提高生活質(zhì)量的目的。

4 討論

哮喘是一種遷延性慢性病，需要長(zhǎng)期用藥，且多種誘因都可能引起發(fā)作，臨床癥狀變化快，容易產(chǎn)生悲觀情緒。做好心理護(hù)理，加強(qiáng)哮喘患兒家長(zhǎng)護(hù)理指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)人性化、個(gè)體化護(hù)理，是保證治療順利的前提，密切觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征和各種呼吸指標(biāo)，及時(shí)判斷病情嚴(yán)重程度，及時(shí)調(diào)整治療方案，保證護(hù)理措施到位，是治療的關(guān)鍵。通過(guò)上述綜合治療與護(hù)理，患兒發(fā)作次數(shù)明顯減少，間隔明顯延長(zhǎng)，患兒復(fù)發(fā)率明顯下降，提高了患兒生活質(zhì)量，具有重要意義。

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［2］ 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.266-271.

［3］ 李淑霞，段凱生，朱栓立.哮喘病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998.17-21.

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［10］沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.第7版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.266-271.