孫玉蓉 張萍

近年來(lái)，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（Methicillin resistant Staphy－lococcus aureus，MRSA）的感染率呈明顯上升趨勢(shì)，1998年達(dá)到54.5%［1］。在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），MRSA是膿毒癥的重要致病菌，死亡率居高不下［2］。利奈唑胺注射液應(yīng)用于臨床抗感染治療，效果顯著。現(xiàn)將我科2009年1～12月使用利奈唑胺注射液的6例危重癥病人的臨床觀察和護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者6例。其中男性患者4例，年齡（59.8±7.8）歲，APACHII評(píng)分（28.3± 5.9）分，MODS評(píng)分（2.2±1.1分），體溫（38.1± 1.1）℃。

1.2 治療 臨床給藥方法：利奈唑胺注射液600mg，靜滴，12h一次；持續(xù)給藥時(shí)間：10～21d。

2 結(jié)果

患者使用利奈唑胺注射液后退熱時(shí)間（5.4± 0.9）d，細(xì)菌清除時(shí)間（4.4±0.9）d，細(xì)菌清除率5／6，ICU住院時(shí)間（16.4±2.7）d，28d死亡率為1／6。

3 護(hù)理

3.1 用藥方法 利奈唑胺使用中要嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)，規(guī)范用藥時(shí)間，保證有效血藥濃度。用藥方法：12h一次，每次600mg。輸注時(shí)間控制在60～90min。利奈唑胺不可與其他靜脈給藥串聯(lián)。應(yīng)用利奈唑胺輸注前后使用5%葡萄糖注射液或者0.9%氯化鈉注射液沖管。

3.2 基礎(chǔ)護(hù)理 輸注藥物過(guò)程中保持靜脈通路通暢，避免藥物外滲。盡量使用深靜脈輸注。保持皮膚清潔，床鋪清潔干燥無(wú)碎屑。避免患者抓撓皮膚。嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化。體溫監(jiān)測(cè)1次／4h。

3.3 不良反應(yīng)觀察及護(hù)理

3.3.1 血小板減少 血小板減少是長(zhǎng)期輸注利奈唑胺患者的主要不良反應(yīng)，老年患者中發(fā)生率46.7%［3］。用藥過(guò)程中要注意觀察皮膚，黏膜有無(wú)出血點(diǎn)和瘀斑，有無(wú)牙齦及口腔出血。抽血后延長(zhǎng)按壓時(shí)間，避免出血淤青。觀察吸痰是否為血性。觀察患者尿液顏色。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，必要時(shí)使用橈動(dòng)脈測(cè)壓。血壓高的患者，及時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈持續(xù)泵入降壓藥，使血壓維持在適當(dāng)范圍。密切觀察患者意識(shí)瞳孔變化。有研究顯示，停藥后3d，血小板降至最低［4］，所以停藥后依然要觀察3～5d。

3.3.2 腹瀉 利奈唑胺輸注患者腹瀉發(fā)生率2.8%～11%［5］。要密切觀察排泄物的性質(zhì)，顏色和量。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。肛周皮膚給予美皮康保護(hù)，便后及時(shí)清潔肛周皮膚，并給予傷口護(hù)理膜噴涂，防止肛周皮膚破潰。

4 討論

利奈唑胺是第一個(gè)應(yīng)用于臨床的新型惡烷酮類抗生素，臨床對(duì)耐藥G＋球菌感染的治療已經(jīng)顯現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)，在ICU廣泛用于對(duì)抗MRSA。作為一種新藥，ICU護(hù)士應(yīng)該掌握其用藥時(shí)間和用藥方法，關(guān)注其不良反應(yīng)。做好基礎(chǔ)護(hù)理和皮膚護(hù)理。嚴(yán)密觀察病情變化。能否合理使用抗菌藥物，使其達(dá)到最佳給藥時(shí)間，最佳血藥濃度，臨床一線的護(hù)士發(fā)揮著重要的作用。

［1］ 肖永紅，王進(jìn)，趙彩云，等.2006～2007年Mohnarin細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（8）：1051－1056.

［2］ Martin G，Mannino D，Eaton S，et al.The epidemiology of sepsis in the United States from 1979through 2000［J］.N Engl J Med，2003，348（16）：1546－1554.

［3］ 鄒琳，劉長(zhǎng)庭.利奈唑咹在高齡老年患者中的臨床應(yīng)用［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（3）：399－401.

［4］ 張瓊，張?chǎng)?利奈唑咹相關(guān)血小板減少的臨床觀察及護(hù)理［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（16）：115

［5］ 曲俊兵.利奈唑咹的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)藥業(yè)，2010，19（1）：60－61