嚴(yán)幸君

(寧波醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院,浙江 寧波 315000)

房間隔缺損(at rial septal defect,ASD)是常見(jiàn)的先天性心臟病,傳統(tǒng)治療方法為體外循環(huán)下開(kāi)胸心內(nèi)直視修補(bǔ),但手術(shù)創(chuàng)傷大。微創(chuàng)封堵術(shù)是由導(dǎo)管介入封堵法移植而來(lái)的新技術(shù)[1],具有無(wú)需體外循環(huán)、操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷輕、痛苦小、切口美觀、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[2]。2007年9月至2009年9月,本院對(duì)53例ASD患者實(shí)施右胸小切口微創(chuàng)非體外房間隔缺損封堵術(shù),效果較好,現(xiàn)將手術(shù)配合報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組53例,男15例,女38例;年齡12～45歲,平均年齡(21±3.1)歲;體重 25～52 kg,平均(35.0±8.6)kg;均經(jīng)心臟彩超檢查確診為中央型繼發(fā)孔型房間隔缺損,心臟各瓣膜啟閉正常,并排除合并其他心內(nèi)畸形的可能;房間隔缺損直徑為16～35 mm,平均(23±5)mm,上殘邊4～15 mm,平均(9±4)mm,下殘邊 6～22 mm,平均(12±4)mm。

1.2 手術(shù)方法 氣管插管后全身麻醉,安置患者平臥位,右側(cè)用沙袋墊高30°,右手臂懸掛于固定架上。在右鎖骨下及心前區(qū)貼上無(wú)菌體外除顫電極。在患者右側(cè)第四肋間胸骨旁做3～5cm切口進(jìn)胸,切開(kāi)心包并懸吊,肝素(1 mg/kg)靜脈注射,在距房室溝下1cm處作雙層荷包,經(jīng)食管超聲再次確定ASD大小及周邊情況后選擇合適型號(hào)的封堵傘片。用尖頭刀切開(kāi)荷包中央,置入推送桿,收緊荷包,在食管超聲實(shí)時(shí)掃描圖像引導(dǎo)下將推送桿經(jīng)右心房-房間隔-左心房,進(jìn)入左心房后釋放左房傘,后退鞘管,使左房傘與房缺邊緣充分接觸,回撤,并感到有一定阻力,至右房側(cè),再釋放右房傘,并做推拉試驗(yàn),確認(rèn)無(wú)移位。食管超聲多普勒彩色血流圖顯示無(wú)血流穿隔分流,撤出所有輸送裝置。結(jié)扎荷包縫線,檢查有無(wú)活動(dòng)性出血,嚴(yán)密止血,縫合心包,清點(diǎn)用物器械,逐層關(guān)胸。

1.3 結(jié)果 手術(shù)時(shí)間35～50min,平均40min,術(shù)畢1～2 h拔除氣管插管,術(shù)后5～6 d康復(fù)出院,出院前復(fù)查心臟彩超未見(jiàn)殘余分流及瓣膜功能障礙。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前配合

2.1.1 心理護(hù)理 術(shù)前1 d,由巡回護(hù)士到病房訪視患者,注意選擇訪視時(shí)間,盡量避開(kāi)患者治療和休息時(shí)間[3],向患者介紹手術(shù)方法、手術(shù)間環(huán)境及麻醉方式、注意事項(xiàng);患者進(jìn)入手術(shù)室后,常心情緊張,巡回護(hù)士用親切溫和的語(yǔ)言安慰、鼓勵(lì)患者,并在室內(nèi)播放輕音樂(lè),以緩解患者的不安情緒。

2.1.2 物品準(zhǔn)備 備好食管超聲(TEE)探頭、推送套管,根據(jù)術(shù)前超聲測(cè)量的ASD直徑備齊各種型號(hào)的封堵傘片;準(zhǔn)備托手架及小墊子、長(zhǎng)沙袋,用以擺放患者體位;準(zhǔn)備體外循環(huán)機(jī)等心臟直視手術(shù)常規(guī)用品,以防術(shù)中緊急改變手術(shù)方式;備好慶大霉素及12500 U肝素1支。

2.1.3 手術(shù)間準(zhǔn)備 手術(shù)安排在面積較大的百級(jí)層流手術(shù)間,配有麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、負(fù)壓吸引器等,手術(shù)床直對(duì)房頂處備有頭燈,術(shù)前30min～1 h調(diào)節(jié)室溫在25°C。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士配合 在患者左上肢建立靜脈通路,待麻醉后插導(dǎo)尿管及胃管;協(xié)助醫(yī)生安置患者頭低仰臥位,避免腦氣栓的發(fā)生,右胸用沙袋墊高30°,右上肢外展、屈曲懸吊于固定架上,注意勿過(guò)伸,以免損傷臂叢神經(jīng);配制好肝素鹽水及慶大霉素等滲鹽水;術(shù)中保暖,防止出現(xiàn)術(shù)中低溫;嚴(yán)密觀察生命體征變化[4,5],一旦出現(xiàn)心率變化、血壓驟降或遇封堵器脫落等情況,立即通知體外循環(huán)醫(yī)生及時(shí)建立體外循環(huán)進(jìn)行手術(shù)。

2.2.2 器械護(hù)士配合 手術(shù)開(kāi)始前,按手術(shù)程序依次擺放好器械,合理取用;協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾[6];醫(yī)生作切口,切開(kāi)心包懸吊、做心包荷包時(shí)及時(shí)傳遞相關(guān)器械、用物;協(xié)助醫(yī)生實(shí)施封堵,核對(duì)封堵傘片及輸送器型號(hào),封堵傘片用慶大霉素鹽水清洗,再用肝素鹽水(200ml等滲鹽水加入20 mg肝素鈉)浸泡2min,并徹底排盡氣體,防止氣體栓塞,協(xié)助醫(yī)生用套勾將封堵傘片送入封堵套管中,然后插入管芯,當(dāng)管芯推至左房傘打開(kāi)時(shí),于封堵鞘管管口處將4號(hào)線系在管芯上作為標(biāo)記,備術(shù)中用,封堵傘片有時(shí)會(huì)反復(fù)收回再放置,每次收回要徹底清洗;封堵結(jié)束與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械后[6],逐層關(guān)胸。

2.3 術(shù)后處理 手術(shù)器械由器械護(hù)士初步清洗后送至供應(yīng)室徹底清洗滅菌?；颊咝g(shù)畢送心臟監(jiān)護(hù)室,運(yùn)送過(guò)程中動(dòng)作輕、穩(wěn),注意病情觀察;術(shù)后3～4 d對(duì)患者進(jìn)行回訪,嚴(yán)密觀察切口愈合情況及有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。

3 小 結(jié)

經(jīng)胸壁微創(chuàng)型非體外循環(huán)ASD封堵術(shù)的手術(shù)配合,重點(diǎn)為術(shù)前做好心理護(hù)理、準(zhǔn)備好物品及手術(shù)間;術(shù)中要求器械護(hù)士熟悉手術(shù)步驟[7],正確、及時(shí)傳遞器械,協(xié)助醫(yī)生做好封堵術(shù),巡回護(hù)士嚴(yán)密觀察病情變化,按醫(yī)囑用藥,供應(yīng)手術(shù)臺(tái)上的物品,并做好應(yīng)急準(zhǔn)備,以保證手術(shù)成功。

[1]蕭明第.房間隔缺損的微創(chuàng)外科封堵術(shù)[J].上海醫(yī)學(xué),2004,27(10):705-706.

[2]劉陽(yáng),于國(guó)珍,王月秋.微創(chuàng)非體外循環(huán)房間隔缺損封堵術(shù)患者的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(1B):135.

[3]李紅,郎秋月,陳麗莉.微創(chuàng)房間隔缺損封堵術(shù)的手術(shù)配合[J].浙江創(chuàng)傷外科,2007,2(5):464.

[4]趙瑩.微創(chuàng)非體外循環(huán)房間隔缺損封堵術(shù)的手術(shù)配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(8):723-724.

[5]陳敏,鞏固,董輝,等.經(jīng)胸非體外循環(huán)房間隔缺損封堵術(shù)的麻醉[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2002,23(15):1439.

[6]王曉礎(chǔ),葉媛媛,林衛(wèi)紅,等.經(jīng)胸小切口行房間隔缺損傘封堵術(shù)手術(shù)配合[J].護(hù)理研究,2007,21(3B):698-699.

[7]溫方圓.微創(chuàng)非體外循環(huán)房間隔缺損封堵術(shù)的手術(shù)配合[J].臨床護(hù)理雜志,2009,8(5):30-31.