陸惠莉

(嘉興市婦幼保健院,浙江 嘉興 314052)

宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是婦女常用的避孕方法。老年婦女絕經(jīng)10年或以上,卵巢功能減退,雌激素水平下降,生殖器官萎縮,因各種原因在絕經(jīng)后未及時(shí)取出致使節(jié)育器嵌頓,取環(huán)極為困難。宮腔鏡以其直觀、定位、診斷明確、實(shí)用性強(qiáng)、微創(chuàng)等特點(diǎn),已越來(lái)越多地應(yīng)用到計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥的治療中[1]。2007年 1月至 2009年 12月,本院計(jì)劃生育科為56例老年婦女IUD嵌頓行宮腔鏡下取環(huán)術(shù),均順利取出,現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組56例,年齡62～78歲,平均68.5歲;絕經(jīng)年齡45～53歲,平均 50.3歲;絕經(jīng)時(shí)間9～32年,平均16.3年;絕經(jīng)后無(wú)不規(guī)則陰道流血、流液;B超檢查顯示IUD嵌頓,其中1例宮腔積液、1例宮腔積膿;合并中度貧血1例、血小板減少2例,給予對(duì)癥治療待血紅蛋白＞80 g/L、血小板＞8×109/L后行取環(huán)術(shù);合并高血壓病 36例、糖尿病6例,平時(shí)藥物控制,病情穩(wěn)定;12例為當(dāng)?shù)蒯t(yī)院取環(huán)失敗轉(zhuǎn)入。

1.2 結(jié)果 56例宮腔鏡下順利取出IUD,IUD完全嵌頓15例、IUD部分嵌頓41例。發(fā)生水中毒1例,予對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn);人流反應(yīng)綜合征1例,予暫停手術(shù)、阿托品注射和氧氣吸入,癥狀消失后繼續(xù)手術(shù)?；颊咦≡?～11 d,平均6.2 d。術(shù)后隨訪2個(gè)月,無(wú)患者發(fā)生并發(fā)癥。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患者體檢發(fā)現(xiàn)IUD嵌頓后均產(chǎn)生焦慮、恐懼感[2]。護(hù)士與患者交談,針對(duì)患者的心理狀態(tài)實(shí)施心理疏導(dǎo);老年人對(duì)家人的依賴(lài)強(qiáng)烈,因此要求其子女來(lái)院陪護(hù),給予患者最大的心理支持;向患者及家屬講解取環(huán)前常規(guī)檢查的目的、意義和取環(huán)方法,使患者保持良好的情緒,減少或避免不良情緒的影響。本組1例伴宮腔積膿患者,對(duì)病情、手術(shù)、預(yù)后極度緊張、焦慮,不配合治療,心理疏導(dǎo)后負(fù)性情緒減輕,能配合治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 完善陰道分泌物、血尿常規(guī)及心、肺、肝、腎功能檢查;用 0.5%碘伏液陰道擦洗1次/d,并用甲硝唑栓陰道上藥 2次/d,共3 d,如有老年性陰道炎用抗炎Ⅲ號(hào)劑陰道上藥1次/d,共3 d;倍美力片可使宮頸組織軟化、子宮內(nèi)徑變大、術(shù)后子宮平滑肌收縮力增加,為提高取環(huán)成功率,術(shù)前4 d口服倍美力片 0.625 mg、2次/d,服3 d,并告之飯后服用,減輕胃腸道反應(yīng);對(duì)合并宮腔積液、積膿患者,使用抗生素5 d,至無(wú)宮腔積液、積膿引出;送手術(shù)室前囑患者排空膀胱。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 靶控靜脈復(fù)合麻醉后平臥4 h,血壓、脈搏平穩(wěn)者4 h后改半臥位;術(shù)后禁食2～4 h,以后進(jìn)清淡易消化的軟食;術(shù)后4 h內(nèi)囑患者盡早排尿,如廁時(shí)要有家屬攙扶,避免部分患者頭暈致跌倒。

2.2.2 生命體征監(jiān)測(cè) 術(shù)日當(dāng)天每小時(shí)測(cè)血壓、脈搏1次,共4次;有高血壓病患者術(shù)后1 d測(cè)血壓3次/d;糖尿病患者每日測(cè)空腹及三餐后2 h末梢血血糖,有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。本組1例合并高血壓病患者術(shù)后1 h測(cè)血壓185/102mmHg,報(bào)告醫(yī)生后予降壓治療,服藥3 h后血壓恢復(fù)至正常參考值。

2.2.3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.2.3.1 出血 老年婦女子宮肌層變薄,收縮力不佳,IUD取出后易致子宮出血。密切觀察有無(wú)腹脹、腹痛,囑患者保留會(huì)陰墊以正確估計(jì)出血量[2],注意患者有無(wú)面色蒼白、脈速、血壓下降等情況。本組未出現(xiàn)子宮活動(dòng)性出血。

2.2.3.2 水中毒 膨?qū)m液沿術(shù)中開(kāi)放的血管進(jìn)入患者體循環(huán),易致體液超負(fù)荷,發(fā)生稀釋性低鈉血癥、急性左心衰竭、肺及腦水腫等[3]。宮腔鏡下嵌頓IUD取出時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),加上老年患者機(jī)體耐受性差,從而出現(xiàn)水中毒癥狀,如煩躁、胸悶、呼吸困難、頭暈、頭痛、精神萎靡和反應(yīng)遲鈍、尿量減少等。因此,密切觀察患者,傾聽(tīng)其主訴,注意控制補(bǔ)液量,監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)[4],當(dāng)出現(xiàn)水中毒癥狀時(shí),立即報(bào)告醫(yī)生。本組1例術(shù)后1 h出現(xiàn)頭暈、胸悶心悸,心率＞120次/min,尿量減少,報(bào)告醫(yī)生,疑水中毒,予靜脈注射呋噻米針20 mg,留置導(dǎo)尿管,心電監(jiān)護(hù),限制液體入量,控制輸液速度,8 h后病情好轉(zhuǎn),癥狀消失。

2.2.3.3 氣體栓塞 氣體栓塞是宮腔鏡手術(shù)中嚴(yán)重、罕見(jiàn)且致命的并發(fā)癥,進(jìn)入空氣少可無(wú)癥狀,進(jìn)入量達(dá)20ml即可出現(xiàn)氣體栓塞癥狀,致死量為3～5ml/kg[5]。密切觀察患者意識(shí),注意有無(wú)面色紫紺、胸痛、胸悶及SpO2變化。本組未發(fā)生氣體栓塞。

2.2.3.4 人流反應(yīng)綜合征 擴(kuò)宮、膨?qū)m及牽拉IUD時(shí)可能引起迷走神經(jīng)興奮,出現(xiàn)心率減慢、血壓下降、面色蒼白等人流反應(yīng)綜合征癥狀,多為術(shù)中出現(xiàn)。本組1例患者術(shù)中出現(xiàn)人流反應(yīng)綜合征,立即予阿托品注射和氧氣吸入,術(shù)后回病房繼續(xù)氧氣吸入,密切觀察心律、心率、血壓變化,2 h后恢復(fù)正常。

2.2.3.5 感染 老年患者抵抗力差,再加上IUD嵌入肌層時(shí)間較長(zhǎng),術(shù)前有宮腔積液,取環(huán)后創(chuàng)面相對(duì)大,子宮收縮力差,易發(fā)生感染。觀察體溫,注意陰道分泌物量、色及有無(wú)異味;術(shù)后常規(guī)抗感染治療3 d,會(huì)陰消毒2次/d。本組未發(fā)生感染。

2.2.4 出院指導(dǎo) 注意勞逸結(jié)合,保持心情愉快、樂(lè)觀;注意會(huì)陰部清潔衛(wèi)生,禁盆浴及性生活2周;如陰道流血多于月經(jīng)量或有腹痛時(shí)及時(shí)就診,陰道流血淋漓不凈達(dá)2周或陰道分泌物量、色等異常者隨診,1月后門(mén)診復(fù)查。

3 小 結(jié)

老年婦女隨著年齡的增加基礎(chǔ)疾病多,機(jī)體耐受性差,IUD嵌頓行宮腔鏡下取環(huán)術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。護(hù)理重點(diǎn)為術(shù)前重視心理護(hù)理、完善相關(guān)準(zhǔn)備;術(shù)后做好一般護(hù)理,重視病情觀察,加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,同時(shí)做好出院指導(dǎo),促進(jìn)患者康復(fù)。

[1]吳曉杰.宮腔鏡在計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥診治中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2008,3(3):181-182.

[2]徐月萍.腹腔鏡及宮腔鏡下手術(shù)治療重度宮腔黏連患者的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2007,6(10):687-688.

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[4]費(fèi)玉琴.宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(9):761-763.

[5]楊延林,陳杰,雷巍.宮腔鏡嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生和救治[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2005,7(7):401-403.