林玉蓮,戴雪芬,鄭紅葵

(臺(tái)州醫(yī)院,浙江臺(tái)州 317000)

漏斗胸是一種先天畸形,隨著年齡的增長,畸形加重,出現(xiàn)胸痛、胸悶、心悸、運(yùn)動(dòng)受限等癥狀,嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量[1]。對(duì)漏斗胸進(jìn)行矯治術(shù),改變了胸廓的外觀,使心肺功能得到不同程度的恢復(fù),同時(shí)也滿足了患兒及家屬的心理需求。傳統(tǒng)的治療方法為開胸矯治,創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢[2]。隨著腔鏡技術(shù)發(fā)展,采用電視胸腔鏡下胸骨抬舉術(shù)矯治漏斗胸,效果較好。2006年7月至2010年5月,本院心胸外科行小兒漏斗胸矯治30例,現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組30例,男20例,女10例;年齡3～13歲,平均10.2歲;22例對(duì)稱性凹陷畸形,8例非對(duì)稱性凹陷畸形;凹陷程度用漏斗指數(shù)[3]判斷,輕度 5例,中度17例,重度8例。

1.2 手術(shù)方式 在患兒右側(cè)胸壁上切開1 cm切口置入胸腔鏡,在兩側(cè)胸壁切開3 cm切口,將特制鋼板固定在胸骨后,手術(shù)時(shí)間30～90 min,平均為55min,術(shù)中出血＜5 m l,右側(cè)胸腔鏡切口置入胸腔閉式引流管。

1.3 結(jié)果 30例順利完成手術(shù),畸形得到矯正;住院4～8 d,平均6 d;隨訪1～3年,患兒活動(dòng)量正常,鋼板無移位。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 漏斗胸患兒由于體形異常,較大患兒均有不同程度的自卑,情緒低落,入院后思想顧慮重,主要表現(xiàn)為對(duì)手術(shù)恐懼;年齡較小的患兒,對(duì)醫(yī)務(wù)人員有恐懼感,治療配合差。護(hù)士多與患兒接觸及溝通,采用溫和和愛撫的語言,以建立良好護(hù)患關(guān)系;向年齡較大患兒及家長講解漏斗胸矯治方法,以解除顧慮。

2.1.2 常規(guī)檢查 做好血常規(guī)、血型、肝腎功能、心電圖、胸片及胸部CT檢查;協(xié)助醫(yī)生行胸廓橫徑及漏斗指數(shù)測量,選擇合適的特制鋼板。

2.1.3 術(shù)前指導(dǎo) 評(píng)估患兒營養(yǎng)狀況,指導(dǎo)進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素飲食;囑患兒家長根據(jù)天氣增減衣服,防止感冒;教會(huì)患兒行有效咳嗽、深呼吸;術(shù)后早期需臥床,活動(dòng)幅度小,創(chuàng)口疼痛,胸式呼吸受限,因此指導(dǎo)患兒行腹式呼吸訓(xùn)練。

2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備 有呼吸道感染癥狀者予霧化吸入治療;手術(shù)前禁食12 h、禁水4 h,手術(shù)日晨手術(shù)區(qū)備皮,更換消毒手術(shù)衣。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察 患兒麻醉清醒后回病房,給予心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測心率、心律、血壓、呼吸及脈搏氧飽和度(SpO2),每 15～30 m in觀察1次,平穩(wěn)后改1～2 h觀察1次;觀察切口有無紅腫,注意引流液量及性狀;氣胸是胸骨抬舉術(shù)的主要并發(fā)癥[4],與手術(shù)過程中剝離胸骨、肋骨時(shí)使胸膜受損有關(guān),術(shù)后密切觀察患兒的呼吸狀態(tài)、頻率和節(jié)律變化,定時(shí)聽診兩肺呼吸音是否清晰[5],有無鼻翼扇動(dòng)、口唇紫紺等癥狀,及早發(fā)現(xiàn)并處理。本組2例術(shù)后第4天出現(xiàn)切口紅腫,考慮切口感染,按醫(yī)囑對(duì)癥治療,感染控制;2例患兒術(shù)后SpO2＜90%,呼吸急促,鼻翼扇動(dòng),予面罩吸氧后好轉(zhuǎn);30例患者均未發(fā)生氣胸。

2.2.2 呼吸道護(hù)理 為預(yù)防術(shù)后肺部感染及肺不張,及早鼓勵(lì)患兒咳嗽及深呼吸,切口疼痛者予適當(dāng)鎮(zhèn)痛后督促咳嗽;痰液黏稠不易咳出者予溴環(huán)已胺醇霧化吸入2～3次/d,必要時(shí)予吸痰。本組1例患兒痰液不易咳出,予氣管內(nèi)吸痰,效果較好。

2.2.3 體位及活動(dòng) 體位護(hù)理對(duì)預(yù)防矯形鋼板移位和倒塌、保證手術(shù)效果有著非常重要的意義?；純盒g(shù)后回病房,安置低半臥位(20～30°),以利切口愈合和引流,同時(shí)有利于呼吸,減少切口張力,減輕疼痛[6];術(shù)后第2天,可攙扶患兒起床坐在椅子上,但不屈曲胸腰、不翻滾及側(cè)臥;術(shù)后第3天,屈髖仰臥,在護(hù)理人員指導(dǎo)下活動(dòng),保持胸背部挺直;術(shù)后1個(gè)月內(nèi),患兒保持良好的姿勢(shì),并限制活動(dòng),可正常行走。

2.2.4 胸腔引流管護(hù)理 妥善固定胸腔引流管,防止受壓扭曲,保持通暢;注意水柱波動(dòng)情況,咳嗽無力、水柱波動(dòng)明顯者,予低負(fù)壓吸引,促使肺復(fù)張;胸片復(fù)查無氣胸及胸腔積液,及早拔除胸腔閉式引流管。本組患兒均于術(shù)后30～36 h拔除胸腔引流管。2.3 出院指導(dǎo) 患兒術(shù)后體溫正常,切口無紅腫,胸片復(fù)查胸腔無積液積氣,術(shù)后4～5 d即可出院。出院前,指導(dǎo)正確的行走姿勢(shì);每天早晚進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng),較小患兒可練習(xí)吹氣球;術(shù)后5 d可沐浴;術(shù)后4～6周內(nèi)避免彎腰、扭腰或滾翻等動(dòng)作,較小患兒在玩耍時(shí)要全程看護(hù),防止跌倒;術(shù)后1個(gè)月內(nèi)做到背部挺直,術(shù)后2個(gè)月內(nèi)避免搬重物,術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免做對(duì)抗性運(yùn)動(dòng);植入鋼板需在胸壁有足夠力量支撐胸骨時(shí)取出,一般在術(shù)后2～3年,期間要進(jìn)行常規(guī)復(fù)診;鋼板取出前不進(jìn)行核磁共振檢查。

3 小 結(jié)

電視胸腔鏡下胸骨抬舉術(shù)矯治漏斗胸?fù)p傷小,患兒恢復(fù)快,是目前治療漏斗胸安全、有效的方法。術(shù)前重視及心理護(hù)理,做好術(shù)前準(zhǔn)備;術(shù)后加強(qiáng)病情觀察,做好呼吸道護(hù)理、胸腔引流管護(hù)理,重視體位及活動(dòng)指導(dǎo),同時(shí)做好出院指導(dǎo),對(duì)促進(jìn)患兒康復(fù)具有重要意義。

[1]朱麗美,馬會(huì)民,林學(xué)芳.胸骨肋軟骨翻轉(zhuǎn)術(shù)矯治漏斗胸的臨床護(hù)理[J].中醫(yī)正骨雜志,1999,11:53.

[2]徐永根,徐洪軍,孫慶林,等.胸腔鏡下鋼板植入胸骨抬舉術(shù)治療小兒漏斗胸[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2006,6(8):590-592.

[3]張智群,袁志會(huì),粟紹潔,等.胸骨上舉改良術(shù)治療漏斗胸的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(1):92-93.

[4]Park H J,Lee SY,Lee CS.Comp lications associated w ith the Nussp rocedu re:Analysis of risk factors and suggestedm easures for prevention of complications[J].JPediatr Surg,2004,39:391-395.

[5]朱麗紅,郭慧梅.改良NUSS手術(shù)矯治先天性漏斗胸15例圍手術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(20):15-16.

[6]馮秀琴,趙樹蘭.胸腔鏡微創(chuàng)漏斗胸矯形的護(hù)理[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)2007,36(2):237.