徐亞青,傅根蓮,莫建娣,鄭建娣

(杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院,浙江杭州 310003)

隨著人民生活水平的提高,我國(guó)2型糖尿病的發(fā)病率逐年增加,預(yù)計(jì)到 2025年發(fā)病率將超過(guò)4.3%[1]。英國(guó)聯(lián)邦前瞻性糖尿病研究(UKPDS)[2]和糖尿病控制與并發(fā)癥的研究(DCCT)[3]表明,強(qiáng)化血糖控制是延緩和減少糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵之一。利用持續(xù)皮下胰島素注射系統(tǒng)的胰島素泵治療,通過(guò)微型電子計(jì)算機(jī)控制胰島素輸注,模擬正常人胰腺分泌胰島素,是對(duì)糖尿病患者強(qiáng)化治療的重要手段之一[4]。2004年12月至2009年12月,本院內(nèi)分泌科對(duì)106例初診2型糖尿病患者早期實(shí)施胰島素泵強(qiáng)化治療,效果較好,現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組106例,其中男53例、女53例;年齡37～62歲;體重指數(shù)22.0～29.4 kg/m2;65例有口渴、多飲、多尿、消瘦等典型癥狀,41例無(wú)三多一少典型癥狀(體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高);入院時(shí)檢查空腹血糖(12.1±1.0)mmol/L、餐后血糖(18.2±1.9)mmol/L、糖化血紅蛋白(10.2±1.1)%。

1.2 胰島素泵強(qiáng)化治療 在患者胰島素常規(guī)注射部位(腹部、上臂三角肌下緣、大腿外側(cè))裝置胰島素泵,打開胰島素泵,24 h不間斷的輸入基礎(chǔ)值門冬胰島素,三餐前自胰島素泵輸入追加量胰島素。門冬胰島素劑量起始為0.4～0.5 U/(kg·d),基礎(chǔ)值為起始量的50%～60%,追加量為起始量的40%～50%,分3次平均輸入。

1.3 結(jié)果 患者癥狀明顯改善后停用胰島素泵,繼續(xù)予諾和銳30胰島素早晚2針皮下注射,血糖平穩(wěn),出院時(shí)空腹血糖(7.8±1.2)mmol/L,餐后血糖(10.0±1.5)mm ol/L。

2 護(hù) 理

2.1 衛(wèi)生宣教 初診2型糖尿病患者對(duì)疾病認(rèn)知差,不能面對(duì)患病事實(shí),不愿接受胰島素泵治療。因此,對(duì)患者進(jìn)行衛(wèi)生宣教,告知2型糖尿病的基本知識(shí)、使用胰島素泵的目的及方法,強(qiáng)調(diào)血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制、運(yùn)動(dòng)配合等的重要性,使患者主動(dòng)配合治療。

2.2 胰島素泵準(zhǔn)備及使用 囑患者洗澡,必要時(shí)除去置泵部位的毛發(fā);準(zhǔn)備胰島素泵,檢查胰島素泵的質(zhì)量、時(shí)間設(shè)置、電量;門冬胰島素提前4～6 h從冰箱取出,置于室溫下,避免遇熱產(chǎn)生氣泡阻塞輸注裝置,用注射器抽取300 U胰島素,抽取壓力不宜過(guò)大,否則易產(chǎn)生氣泡;抽好藥液的注射器連接輸注導(dǎo)管進(jìn)行人工排氣后裝入胰島素泵中,根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置胰島素劑量,最后進(jìn)行機(jī)器排氣后待用。置針前用PVP碘棉簽消毒置針部位2遍,直徑5 cm,待干后持針順著毛孔插入,有利于減輕疼痛,固定針頭用3 M薄膜敷貼;使用后每日餐前注射追加量胰島素時(shí)觀察置針處皮膚,有紅、腫、痛等情況及時(shí)更換置針部位,敷貼有脫開及時(shí)更換;置針部位每3～5 d更換1次,拔針后針眼處稍稍擠壓后消毒。本組2例置針處紅腫,及時(shí)拔針,局部PVP碘消毒多次后紅腫消退;2例置針部位硬結(jié),考慮胰島素吸收不良,予更換注射部位,硬結(jié)處予熱敷及按摩后硬結(jié)漸消退。

2.3 胰島素泵使用期間護(hù)理

2.3.1 血糖監(jiān)測(cè) 在胰島素泵強(qiáng)化治療階段,血糖監(jiān)測(cè)8次/d,分別是三餐前、三餐后、晚9時(shí)、凌晨2時(shí),并將數(shù)據(jù)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,為患者胰島素調(diào)整提供依據(jù)。

2.3.2 胰島素不良反應(yīng)觀察 胰島素泵使用過(guò)程中,主要問(wèn)題是低血糖反應(yīng),因此注意觀察患者有無(wú)心悸、乏力、饑餓等低血糖癥狀,發(fā)現(xiàn)低血糖時(shí)停止輸入胰島素,并報(bào)告醫(yī)生。本組未出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。

2.3.3 胰島素泵輸注管道的護(hù)理 胰島素泵管為軟管,長(zhǎng)度約50 cm左右,置針后妥善固定避免脫開、折管、堵管;患者洗澡時(shí)將胰島素泵管接口處分離,將胰島素泵設(shè)置暫停,囑患者沖洗時(shí)避免沖洗置針處,洗澡后接口處用75%乙醇棉簽消毒后再次連接,局部3 M敷貼予以更換。

2.3.4 胰島素泵警報(bào)及故障處理 胰島素泵使用過(guò)程中,注意低電量報(bào)警、低液量報(bào)警及堵管報(bào)警等,告知患者有報(bào)警聲時(shí)通知護(hù)士,以便及時(shí)處理故障;設(shè)立胰島素泵床邊交接班本,要求交接胰島素泵劑量、電量、剩余量、管路是否通暢、局部皮膚情況等;低電量報(bào)警時(shí)及時(shí)更換電池,低液量報(bào)警時(shí)及時(shí)加液,堵管報(bào)警時(shí)分析是否存在胰島素濃度過(guò)高、折管、管腔較細(xì)、針頭滑出等。本組患者發(fā)生堵管3次,其中2次為折管造成、1次為針頭堵塞,分別予整理輸注管道、更換注射針頭處理后管道通暢。

2.3.5 飲食護(hù)理 飲食治療是糖尿病患者的基本治療手段。患者入院后,護(hù)士將患者的血糖水平、身高、體重等基本信息報(bào)給營(yíng)養(yǎng)科,為患者制定飲食方案并配送;告知患者按醫(yī)囑進(jìn)食,定時(shí)定量,不可隨意加餐。本組患者均食用營(yíng)養(yǎng)科配送的糖尿病膳食。

2.3.6 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者餐后1 h在院內(nèi)散步30min;科室準(zhǔn)備簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)器械,如跑步機(jī)、腳踏車等,運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在30～60 min,避免劇烈活動(dòng),以免影響胰島素泵正常使用;外出運(yùn)動(dòng)時(shí)備糖果,避免發(fā)生低血糖反應(yīng)。

2.3.7 出院指導(dǎo) 告知出院后繼續(xù)治療的必要性、重要性,切勿擅自停藥,教會(huì)胰島素注射方法,發(fā)放出院須知及聯(lián)系電話,告知本院及科室健康講座時(shí)間,邀請(qǐng)參加;指導(dǎo)患者自我管理的方法,包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)配合、血糖監(jiān)測(cè)等,建立自我管理手冊(cè),有利于血糖控制和并發(fā)癥預(yù)防。

3 小 結(jié)

對(duì)初診2型糖尿病患者進(jìn)行早期胰島素泵治療,對(duì)血糖控制具有重要意義。護(hù)理重點(diǎn)為對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)宣教,完善準(zhǔn)備,正確使用胰島素泵,使用期間重視血糖監(jiān)測(cè) 、胰島素不良反應(yīng)觀察、攜泵護(hù)理,并做好飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)及出院指導(dǎo),以保證胰島素泵強(qiáng)化治療的效果。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)2型糖尿病分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南[M].北京:北京大學(xué)出版社,2003:10.

[2]United kingdom Prospective Diabetes Study Group.Intensive blood glucose controlw ith metformin on comp lications in over weight patien ts w ith type 2 diabetes[J].Lancet,1998,352(10):854-859.

[3]The DCCT Reserrch G roup.The effect of in tensive treatm ent of diabeteson the development and p rog ression of long-term complications in insulin dependent diabetes mellitus[J].N Eng1 JMed,1993,329(3):683-689.

[4]孟瑞杰.胰島素泵持續(xù)皮下輸注對(duì)中重度2型糖尿病臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(27):182-183.