劉志榮

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院,湖北武漢 430022)

尿道下裂是男性生殖系統(tǒng)最常見的先天性畸形之一,手術(shù)是唯一的治療方法,但成功率較低[1]。2005年5月至2009年4月,本院整形外科為150例患者行尿道下裂修復(fù)術(shù),術(shù)后并發(fā)尿瘺25例,現(xiàn)對(duì)并發(fā)尿瘺的原因進(jìn)行分析,并提出護(hù)理對(duì)策,報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組25例,年齡1.5～6歲10例,7～21歲15例;均行Ⅰ期尿道下裂修復(fù)術(shù),采取陰囊縱隔皮瓣法或帶蒂包皮內(nèi)板法或游離包皮法,除Ⅰ型尿道下裂直接經(jīng)尿道引流尿液外,全部行膀胱造瘺尿流改道,術(shù)后常規(guī)放置尿道支架管7～10 d、放置膀胱造瘺管10～14 d。并發(fā)尿瘺后,給予積極治療和護(hù)理,均治愈出院。

2 并發(fā)尿瘺的原因及護(hù)理對(duì)策

2.1 引流不暢

2.1.1 原因分析 術(shù)后導(dǎo)尿管或膀胱造瘺管阻塞、扭曲或位置不佳,引起尿液引流不暢,使患者過早排尿,致新建未愈合的尿道受到刺激和污染,導(dǎo)致感染而發(fā)生尿瘺;術(shù)后因尿道支架管脫落或過早拔除,引起尿道分泌物引流不暢,積聚、阻塞尿道導(dǎo)致感染也可發(fā)生尿瘺;術(shù)后因尿道外口狹窄,患者自行排尿時(shí)由于張力增大而發(fā)生尿瘺。本組10例有早排尿的記錄;6例尿道外口狹窄,排尿時(shí)由于張力增大發(fā)生尿瘺。

2.1.2 護(hù)理對(duì)策 術(shù)后留置的尿道支架管和膀胱造瘺管要妥善固定,防止扭曲、受壓和脫落;告之家長(zhǎng)和患者留置管道的重要性,放置支被架,適當(dāng)約束患兒四肢,避免過度活動(dòng),避免無(wú)意中抓脫管道[2];密切觀察引流尿液的性狀、顏色及量,防止引流不暢,每天行膀胱沖洗及更換引流袋1次,注意嚴(yán)格無(wú)菌操作,引流袋位置不得高于恥骨聯(lián)合水平,防止尿液回流導(dǎo)致逆行感染;尿道分泌物多時(shí),每日用慶大霉素4萬(wàn)U加等滲鹽水10 m l沖洗尿道支架管。

2.2 切口感染

2.2.1 原因分析 尿道下裂手術(shù)在會(huì)陰部施行,臨近肛門,易使細(xì)菌污染切口,加上術(shù)后出血、分泌物積聚,不利于切口愈合,而大多數(shù)家屬存在懼怕心理,認(rèn)為清洗會(huì)陰部會(huì)引起患者切口疼痛、會(huì)污染切口,致使會(huì)陰部不清潔,使切口感染、愈合不良而致尿瘺。本組8例術(shù)后存在切口感染。

2.2.2 護(hù)理對(duì)策 保持會(huì)陰部清潔干燥,術(shù)后以0.5%活力碘清洗會(huì)陰3次/d,陰囊切口用75%乙醇消毒3次/d,陰莖切口可噴基因肽3次/d,保持干燥,促進(jìn)愈合。

2.3 皮膚壞死

2.3.1 原因分析 覆蓋尿道的皮膚血運(yùn)不良發(fā)生壞死;因膀胱痙攣,隨意排尿增多,致尿外滲使皮膚壞死,從而發(fā)生尿瘺。本組患者未發(fā)生皮膚壞死。

2.3.2 護(hù)理對(duì)策 術(shù)后早期注意觀察龜頭及皮瓣的血運(yùn)情況,如龜頭顏色發(fā)紫,繼而變白、腫脹,說明凡士林紗布包扎過緊,如凡士林紗布包扎過松,則會(huì)導(dǎo)致切口處滲血、尿道血腫等,出現(xiàn)上述兩種情況都應(yīng)通知醫(yī)生重新包扎;密切觀察切口處皮膚是否存在紅腫、淤血及敷料有無(wú)滲血、滲尿,一旦出現(xiàn)異常通知醫(yī)生及時(shí)處理;觀察患者排尿情況,是否存在膀胱痙攣的癥狀;觀察患者體溫變化,注意尿道口有無(wú)膿性分泌物,注意陰莖根部有無(wú)受壓,是否存在潮濕等不良刺激,對(duì)異常情況及時(shí)對(duì)癥處理。

2.4 患者為青少年

2.4.1 原因分析 患者年齡較大,術(shù)后陰莖勃起導(dǎo)致切口張力大,使切口裂開、出血;年齡較大,術(shù)后尿道分泌物多,如引流不暢,易致分泌物積聚、感染而發(fā)生尿瘺。本組 7例患者年齡在 13～21歲。

2.4.2 護(hù)理對(duì)策 3歲以上患者常規(guī)給予己烯雌酚和安定,每晚睡前服用,防止陰莖勃起引起切口出血或裂開,有利于切口愈合[3]。按醫(yī)囑及時(shí)使用經(jīng)腎代謝的抗生素,以保持一定的血藥濃度和尿中濃度,防止感染。

3 小 結(jié)

尿道下裂修復(fù)術(shù)后易發(fā)生尿瘺,其原因?yàn)橐鞑粫场⑶锌诟腥?、皮膚壞死及患者為青少年。術(shù)后要采取相應(yīng)預(yù)防措施,加強(qiáng)觀察,對(duì)潛在危險(xiǎn)因素做到早發(fā)現(xiàn)、早處理,以減少尿瘺的發(fā)生,提高手術(shù)成功率。

[1]夏喜玲,施群華.尿道下裂患兒術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2007,6(11):763.

[2]唐守賢.尿道下裂術(shù)后護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(4):318.

[3]蔣先鎮(zhèn),何樂業(yè),蔣志強(qiáng),等.不同術(shù)式一期修復(fù)男童尿道下裂[J].中華泌尿外科雜志,2005.26(2):136一138.