王紅陽 張盼盼 韓曉慶 李 琳

(河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院 河北唐山 063000)

PBL教學(xué)法在內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用探討

王紅陽 張盼盼 韓曉慶 李 琳

(河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院 河北唐山 063000)

PBL 內(nèi)科教學(xué) 應(yīng)用現(xiàn)狀 探討

PBL(Problem-Based Learning)即以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí),是基于現(xiàn)實(shí)世界的問題,以學(xué)生為中心的教育方式。PBL教學(xué)法由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于 1969年在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng),歷時(shí)數(shù)十年,目前已成為發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)院校中較為流行的一種教學(xué)方法[1]。1993年被愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會議推薦[2],香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院于 1997年開始進(jìn)行 PBL教學(xué),目前PBL教學(xué)已占該校全部醫(yī)學(xué)教育方法的 60%。上海第二醫(yī)科大學(xué)和西安醫(yī)科大學(xué)于 1986年率先開展這種教學(xué)方法,現(xiàn)階段國內(nèi)不少醫(yī)學(xué)院校也開展了 PBL教學(xué)改革[3,4]并積累了一定經(jīng)驗(yàn),PBL在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域日益顯現(xiàn)其重要性。內(nèi)科臨床教學(xué)傳統(tǒng)的教學(xué)方法只重結(jié)果、輕過程,采用“滿堂灌”、“填鴨式”教學(xué)法,使學(xué)生處于被動學(xué)習(xí)狀態(tài),忽視了學(xué)習(xí)主觀能動性的調(diào)動以及綜合素質(zhì)的培養(yǎng),導(dǎo)致學(xué)生死記硬背和盲目應(yīng)付考試,無法將所學(xué)基礎(chǔ)知識同臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來。PBL恰恰能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)法的這一不足,它能夠調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,使學(xué)生將基礎(chǔ)知識與實(shí)踐相結(jié)合,從而提高教學(xué)質(zhì)量,有利于學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)?，F(xiàn)對其應(yīng)用現(xiàn)狀加以概述與探討。

1 PBL教學(xué)法

“以問題為基礎(chǔ)”的教學(xué)法即 PBL教學(xué)法,是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法,以學(xué)生為中心的教育方式[5]。PBL在醫(yī)學(xué)教育中是以問題為基礎(chǔ),以醫(yī)學(xué)生為主體,以小組討論為形式,在輔導(dǎo)教師的參與下,圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問題進(jìn)行討論研究的學(xué)習(xí)過程。其特點(diǎn)是打破學(xué)科界限,圍繞問題編制綜合課程;突破了傳統(tǒng)的以教師講授為主的教學(xué)模式和陳舊的教育思想,以教師為引導(dǎo),學(xué)生為中心;以獲得基本知識,培養(yǎng)有效運(yùn)用已有的知識,去理解和獲取新知識、解決新問題的能力為教學(xué)目標(biāo)。根據(jù)所討論問題及學(xué)習(xí)內(nèi)容的深度不同,PBL教學(xué)可分為 3種水平[6],即由低年級學(xué)生的初級或基礎(chǔ)水平,逐步過渡到高年級學(xué)生的中級或加重水平,最后為高級水平。其所選擇的病例,在初級水平為模擬標(biāo)準(zhǔn)患者,在以后的學(xué)習(xí)中過渡到真實(shí)患者,標(biāo)準(zhǔn)患者的病案是事先由多學(xué)科教師在一起討論而制定的,同時(shí),制定出通過對這一病案的討論 ,學(xué)生必須掌握的知識內(nèi)容,這些知識可通過學(xué)生的會后自學(xué)及查找資料而獲得。經(jīng)典 PBL是一種導(dǎo)師制的小組教學(xué)形式,取消了班級形式,由 8～10名學(xué)生組成學(xué)習(xí)小組,每組配備 1名導(dǎo)師,實(shí)行導(dǎo)師制,PBL教學(xué)法對提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的綜合素質(zhì),具有明顯的作用。

2 PBL教學(xué)法與 LBL教學(xué)法

PBL教學(xué)方法與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比[7,8]有其科學(xué)性與先進(jìn)性,彌補(bǔ)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育單一的大課系統(tǒng)講授的不足。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以教師為中心,對臨床疾病的講解通常僅是病例特點(diǎn)、診斷和治療。學(xué)生被動接受,較少有主動的思考,學(xué)生學(xué)習(xí)缺乏主動性,過分依賴于教師的講授,不善于利用各種學(xué)習(xí)資源,也沒有發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的創(chuàng)新精神,如此所培養(yǎng)的是應(yīng)試性人才;而 PBL有其優(yōu)勢,一是培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決臨床問題的能力;二是發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用,提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì);三是促進(jìn)教師不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì),實(shí)現(xiàn)師生共長。

3 PBL教學(xué)法在內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用概況

在內(nèi)科教學(xué)中實(shí)施 PBL教學(xué)法,其研究對象是臨床?？啤⒈究粕约把芯可?主要應(yīng)用在臨床理論課的講授、臨床見習(xí)以及實(shí)習(xí)之中。

3.1 前期準(zhǔn)備工作 首先教師要正確認(rèn)識 PBL教學(xué)模式,教師在 PBL的準(zhǔn)備階段中起著關(guān)鍵作用[9],教師要注重角色的轉(zhuǎn)變[10],即由傳統(tǒng)的“教”轉(zhuǎn)變?yōu)榧取敖獭庇帧皩?dǎo)”。做好知識儲備首先要有盡快接受飛速發(fā)展的科學(xué)技術(shù)手段的心理,不斷提高自身素質(zhì),充實(shí)自己。教師要通過積極思維,調(diào)動學(xué)生思考,最大限度地提高學(xué)生的參與積極性,從而充分發(fā)掘其潛能,達(dá)到預(yù)期效果。其次學(xué)生也需要轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)觀念,逐步擺脫長期的“填鴨式”教育,提高其主動學(xué)習(xí)的自覺性和能力,讓學(xué)生們了解什么是 PBL,如何進(jìn)行 PBL。同時(shí)學(xué)校應(yīng)該改善教學(xué)條件要加強(qiáng)和推廣 PBL教學(xué)法,提供 PBL教學(xué)配套設(shè)施的建設(shè)。需要擴(kuò)大圖書館藏書量,對參與 PBL教學(xué)的同學(xué)開放圖書館及電子閱覽室、實(shí)驗(yàn)室等,以保證學(xué)生能方便快捷地查找相關(guān)資料、動手實(shí)踐。

3.2 具體步驟或基本模式 目前國內(nèi)外大多采用 PBL教學(xué)法的基本模式多采用“提出問題、收集資料、解答問題、總結(jié)知識”等四個(gè)步驟。①提出問題:首先合理選擇臨床病例,精心設(shè)計(jì)問題,問題設(shè)計(jì)的好壞是 PBL教學(xué)法能否成功在內(nèi)科教學(xué)實(shí)施的關(guān)鍵。問題的提出的關(guān)鍵在于教師,同時(shí)學(xué)生也可以參與問題的設(shè)計(jì),但教師必須對其修改和整理,教師要根據(jù)內(nèi)科學(xué)特點(diǎn)、學(xué)習(xí)者特征,設(shè)計(jì)出恰當(dāng)?shù)膯栴},提供少量的信息表述,讓學(xué)生自己明白所要解決的問題,并引導(dǎo)學(xué)生通過何種渠道去解決,如通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料或?qū)W生組成討論小組進(jìn)行討論等,問題的設(shè)計(jì)必須涵蓋教學(xué)目標(biāo)所要求掌握的課程內(nèi)容,并將基礎(chǔ)知識和臨床應(yīng)用結(jié)合串聯(lián)起來,調(diào)動學(xué)生的積極性,鼓勵(lì)他們?nèi)ヌ剿鳌W(xué)習(xí),使學(xué)生對內(nèi)科學(xué)的基本概念和原理有更進(jìn)一步的掌握和理解。②收集資料:收集資料的實(shí)施者為學(xué)生和教師雙方,兩者缺一不可,相輔相成。首先學(xué)生應(yīng)根據(jù)所提出問題有針對性地去搜集資料,學(xué)生通過開放的圖書館及電子閱覽室、實(shí)驗(yàn)室,來獲得相關(guān)文獻(xiàn)和資料,教師從中要給予學(xué)生引導(dǎo),同時(shí)教師課前必須花更多的時(shí)間去熟悉學(xué)生搜集的資料,加以整理和歸納,做到心中有數(shù)。③解答問題:首先以 8～10人為 1組,將學(xué)生分成若干個(gè)學(xué)習(xí)小組。然后各個(gè)小組組內(nèi)進(jìn)行討論、交流,每個(gè)小組都會形成一個(gè)比較完整、統(tǒng)一的觀點(diǎn),但每個(gè)小組的觀點(diǎn),以及對問題的看法則不盡相同,教師要深入每個(gè)小組之中對每組的觀點(diǎn)進(jìn)行總結(jié),然后再組織各小組間進(jìn)行辯論,從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,使其更好地解答問題和對內(nèi)科學(xué)的基本概念和理論有更深的理解和掌握。在此過程中,教師主要起啟發(fā)和引導(dǎo)作用,并控制討論的范圍、節(jié)奏及時(shí)間。④總結(jié)知識:在學(xué)生進(jìn)行討論后,教師要對各個(gè)小組的觀點(diǎn)進(jìn)行歸納和總結(jié),消除各個(gè)小組間的分歧意見,對一些共性的疑難同題進(jìn)行詳細(xì)的分析,提出正確的觀點(diǎn),詳細(xì)闡述基本概念及理論,加深學(xué)生對理論知識的理解,同時(shí)對發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評,指出優(yōu)點(diǎn)及不足。

3.3 實(shí)施效果評價(jià) 目前實(shí)施效果的評價(jià)主要通過問卷調(diào)查與理論考試兩種方式來實(shí)現(xiàn),問卷調(diào)查法調(diào)查的內(nèi)容包括課堂吸收效果、有學(xué)習(xí)興趣、主觀學(xué)習(xí)能力提高、動手能力提高、學(xué)習(xí)系統(tǒng)性好等多方面;理論考試則通過選擇題、填空題、名詞解釋、簡答題及病例分析題進(jìn)行筆試考試,考查的內(nèi)容要涉及內(nèi)科學(xué)的基本理論和知識。從兩個(gè)層面衡量 PBL實(shí)施的效果,探討在內(nèi)科教學(xué)中實(shí)施 PBL的重要性。

3.4 PBL教學(xué)法對學(xué)生的影響 PBL教學(xué)給學(xué)生提供思考、分析、推理的機(jī)會,充分調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性,并使學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解達(dá)到一定的深度,有利于培養(yǎng)學(xué)生縝密的思維[11]及臨床思維能力,PBL教學(xué)法通過模擬現(xiàn)實(shí)病案,提出問題、分析問題,提出假設(shè),制訂目標(biāo)、分析資料、解答問題等環(huán)節(jié)開拓了學(xué)生的臨床思維,為以后的學(xué)習(xí)和工作的打下良好的基礎(chǔ),同時(shí)也促進(jìn)了師生間的交流與溝通,加強(qiáng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識。

4 PBL的不足

目前我國 PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中存在著不足,主要體現(xiàn)在以下方面,首先是我國學(xué)生和教師長期接受“填鴨式”教育,使部分師生難以接受 PBL,從而造成 PBL教學(xué)法不能正常實(shí)施;其次是問題設(shè)計(jì)不夠新穎巧妙,未能充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)的主動性,很難達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果;再次師資與教學(xué)條件不足,PBL經(jīng)驗(yàn)欠缺,教師較少,不能對學(xué)生進(jìn)行深入細(xì)致地指導(dǎo),同時(shí)由于改善教學(xué)條件,使得學(xué)生無法充分地進(jìn)行自主學(xué)習(xí),不能獲得更多信息去解決分析問題。PBL教學(xué)法在內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用已取得一定的成果,它能夠調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,并讓學(xué)生拓展臨床思維,掌握基本理論知識,提高綜合素質(zhì)。在以后的教學(xué)工作中我們應(yīng)大力推動PBL教學(xué)方法在內(nèi)科教學(xué)中的實(shí)施,不斷尋求和探討適合我國醫(yī)學(xué)教育的 PBL教學(xué)法。

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1008-6633(2011)03-428-02

(2010-12-23 收稿)(王一伊 編輯)