苑 杰 王 靜

(河北聯(lián)合大學心理學院 河北唐山 063000;①唐山職業(yè)技術學院)

循證行為醫(yī)學教學 -將循證教學應用于行為醫(yī)學課程的思考與體會

苑 杰 王 靜①＊

(河北聯(lián)合大學心理學院 河北唐山 063000;①唐山職業(yè)技術學院)

循證 行為醫(yī)學 教學

隨著循證醫(yī)學在國內外的迅猛發(fā)展,產生了一門新的學科-循證教育學。雖然其歷史還不足 20年,但已逐漸開始引起教育學界有識之士的重視。按照美國教育科學研究所Whitehurst的觀點,循證教育學是“在教育過程中將專業(yè)智慧與最佳、有效的經驗證據整合起來進行決策”[1]。因此,將循證醫(yī)學的理念貫穿于教學活動中,以循證教育學的思想進行課程教學和課程改革的實踐,有著重要的理論和實踐意義。目前,已有部分關于循證教育學應用于國內本科生及研究生課程教學的文獻,但尚未見到應用于行為醫(yī)學課程的報道,鑒于此,我們首次提出“循證行為醫(yī)學”(Evidence-based BehavioralMedicine,簡稱 EBBM)的概念,并對其進行思考和探討。

1 循證醫(yī)學與循證教育學概述

循證醫(yī)學起源于 20世紀 70年代,是由英國流行病學家首先提出。1996年加拿大學者 Sachett將循證醫(yī)學定義為“慎重、準確和明智地應用當前所獲得的最好證據,同時結合醫(yī)生個人專業(yè)技能和多年臨床經驗,考慮患者的價值和愿望,將三者完美地結合制定出患者的治療措施”[2]。循證醫(yī)學對臨床醫(yī)學的影響重要的就是促進臨床決策的科學化[3]。循證醫(yī)學根據嚴格的臨床研究證據建立治療指南或醫(yī)學數據庫,要求醫(yī)生進行遵循最佳的證據進行治療。一方面,這可以使醫(yī)學理論研究的權威得以保證,另一方面,也保證了實踐的效果,為理論與實踐的結合提供了具體的、可操作的實踐框架。這種新的臨床思維方式和理念一經提出,迅即對整個醫(yī)學領域產生了巨大的影響,陸續(xù)形成了諸多醫(yī)學分支,如循證內科學、循證外科學、循證眼科學等,并在向鄰近學科擴散。一是形成了與醫(yī)療衛(wèi)生關系比較密切的循證護理學、循證心理治療、循證公共衛(wèi)生學、循證臨床營養(yǎng)學等,二是向其他一些人文社會學科滲透,形成了循證教育學、循證犯罪學、循證管理學、循證圖書館學等,產生了數量頗豐的研究成果,對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起到了積極的推動作用。

循證醫(yī)學的迅猛發(fā)展,為循證教育學的產生奠定了堅實的基礎。在美國 2001年頒布的法律《No Child Left Behind Act of 2001,NCLB Act》中,就要求教育實踐者遵循“基于科學的研究”進行實踐,即“應用嚴謹、系統(tǒng)、客觀的方法來獲得與教育活動及教育政策相關的可靠、有效知識的研究”[4]。此法案的簽署,在法律層面強化了循證教育學的理念。荷蘭的循證教育學研究所認為“循證教育學是將基于有效的最好證據進行教育政策制訂與教育實踐的一種哲學。它意味著在推薦或大規(guī)模應用具體的教育干預、策略、政策之前,應該進行科學的評估。它既指對積極評估干預的收集,也指對教育政策制定者或實踐者的一種行為或態(tài)度”[5]。我們應當充分認識循證醫(yī)學教育對于塑造高素質臨床醫(yī)學人才的重要性:即加快師資隊伍建設,造就一批循證醫(yī)學的教育家和方法學家;加大在本科和研究生教育中開設循證醫(yī)學課程和在醫(yī)務人員中進行循證醫(yī)學繼續(xù)教育的力度,盡快在高等院校開展循證教育學工作;加強和深化循證醫(yī)學和循證教育學理念和方法學的推廣和研究,并成為其他學科領域的科學理念和方法學的不竭源泉。

2 行為醫(yī)學的學科特點及思考開展循證教育的必要性

行為醫(yī)學的發(fā)展歷史不長。1977年在美國耶魯召開了第一次行為醫(yī)學大會,提出了行為醫(yī)學的暫行定義,即“行為醫(yī)學是研究和發(fā)展關于行為科學中與生理健康和疾病有關的知識、技術、以及把這些知識、技術用于疾病的預防、診斷、治療和康復的科學領域”。行為醫(yī)學是融合了自然科學、社會科學的一門邊緣學科 (雖然也有人將它列為與上述二者并列的第三門獨立學科,但尚未得到公認)?？梢钥隙ǖ氖?行為醫(yī)學的特點,就是將自然科學與社會科學相融合,高度關注于人類社會發(fā)展的主體-人,不僅關注人的生物性,同樣關注人的社會性,充分認識到環(huán)境因素、社會因素、心理因素對人的健康和行為的綜合作用,是“生物 -心理 -社會醫(yī)學模式”的一種很好的典范。英國高等教育委員會 1978年已建議把行為醫(yī)學列入醫(yī)學院必修課計劃。我國已出版有《中華行為醫(yī)學與腦科學雜志》,中華醫(yī)學會有“行為醫(yī)學”分會,各省建有行為醫(yī)學分會的有:安徽省,廣東省,山東省,河北省等,截止 2010年,已連續(xù)召開了十二次全國行為醫(yī)學學術大會,在 2008年 8月 27日至 30日日本東京召開的第 10屆國際行為醫(yī)學大會上,經國際行為醫(yī)學會管理委員會投票通過,正式批準中華醫(yī)學會行為醫(yī)學分會加入國際行為醫(yī)學會。河北聯(lián)合大學、濟寧醫(yī)學院、皖南醫(yī)學院、中山大學等多所高等院校開設有“行為醫(yī)學”課程。在我國經濟不斷飛速發(fā)展,社會、文化結構不斷調整的大背景下,由于人類生活習慣、行為方式和心理社會因素導致的疾病和行為問題也必然會越來越多,行為醫(yī)學也必將會越來越引起人們的重視,有著不可估量的發(fā)展前景,這也預示著,社會也必將需要更多的具備行為醫(yī)學知識和技能的人才,需要高等院校結合社會發(fā)展需求,培養(yǎng)更多、質量更高的行為醫(yī)學專門人才。在這個過程中,就需要高等學校的教師將循證醫(yī)學的觀念、思路和方法貫徹其中。近年來,行為醫(yī)學研究迅速發(fā)展,研究領域已分支派生出健康行為學、行為心理學、行為病理學、行為藥理學 (毒理學)、行為遺傳學、行為解剖學、行為流行病學、行為診斷學、行為評估學、行為治療學、行為護理學、行為康復學、行為預防學、行為保健學等許多分支學科。行為醫(yī)學與心身醫(yī)學、醫(yī)學心理學、精神醫(yī)學、臨床醫(yī)學、護理醫(yī)學、社會醫(yī)學、家庭醫(yī)學、醫(yī)學倫理學、環(huán)境醫(yī)學、旅游醫(yī)學、康復醫(yī)學、全科醫(yī)學、保健醫(yī)學、健康教育與健康促進學等有廣泛的交叉和滲透。這也就意味著,有著豐富的循證醫(yī)學的成果可以加以利用。

3 EBBM教學的體會

EBBM是一門與實踐密切結合的學科。在教學中,我們注重培養(yǎng)利用當今發(fā)達的互聯(lián)網資源,培養(yǎng)學生收集信息、處理信息、分析信息、消化和吸收信息的能力,教會學生如何查證用證,使學生由被動記憶知識轉變?yōu)樘骄恐R,從知識的被動接受者轉變?yōu)閷W習的主動設計者,充分發(fā)揮求知的積極性、主動性和創(chuàng)造性。將循證行為醫(yī)學的教學與 PBL教學相結合。二者都強調引導學生自由思考、自主發(fā)現(xiàn)、自己尋找解決問題的方法,可以有效刺激學生主動學習的積極性,培養(yǎng)學生自己發(fā)現(xiàn)問題、查詢證據、科學分析評價證據并應用到臨床實踐中,最終提高解決問題的自我學習能力和創(chuàng)新意識,使學生將所學各門學科知識與

疾病緊密聯(lián)系起來,實現(xiàn)從理論到實踐的知識整合,完成從基礎到臨床的能力跨越[6]。培養(yǎng)學生不唯書、不唯上、不盲信和盲從,重視證據、重視實踐、重視自我思考和判斷,而這種思考和判斷的基礎和依據就是循證醫(yī)學。這個過程也對教育者本身提出了更高的要求,如具有較高的文獻的分析和批判能力,具有較好的流行病學和統(tǒng)計學基礎,具有敏銳的文獻追蹤能力和意識,具有較高的外文文獻查找和閱讀能力,等等。毋庸諱言,這對于很多教育者來說,也是一個較大的挑戰(zhàn)。教育者應該基于證據進行教學,不能全部依靠自己的個人經驗。當然,在教學實際執(zhí)行過程中,教育者應該注意和牢記,教育實踐面對的學生是一個個活生生的人,他們具有千差萬別的個性,興趣、愛好以及學科基礎并不相同。教育學不僅是科學,同時也是藝術。實踐者應在遵循循證證據的同時,也充分發(fā)揮自己的“專業(yè)智慧”。如果沒有循證證據,就難以避免空想或個人偏見的影響。同樣,如果沒有職業(yè)智慧,實踐者難以將普遍的理論應用于特殊的教學情境、不能在缺乏證據或證據不完全的領域明智地實踐[7]?；诖?國際閱讀協(xié)會的主席 Allington曾指出,我們矯枉也不能過正,應該在強調遵循研究的同時,也承認個人經驗,專家意見等專業(yè)智慧的存在[8]。

坦率地說,EBBM概念的提出并不是個很難的事,“照貓畫虎”,還可以提出許多類似的概念,關鍵是如何豐富其內涵,使之更加系統(tǒng)化、條理化,應該說,這方面還有很多的工作要做,其因有二:一是目前行為醫(yī)學在國內的發(fā)展還處于初期階段,業(yè)內對其的認識還有加深和擴展,有時還有“大籮筐”之嫌,似乎什么都可以往里面裝。二是從教育界來說,對于循證醫(yī)學的了解程度并不是很均衡或不是很多,所以主動應用循證醫(yī)學的思想在教學活動中的概念還有加深的空間。但凡新生之物,其貌必丑。但這個“丑”,能引發(fā)出更為美好的發(fā)展前景。站在今天和未來的角度看,毋庸置疑的是,EBBM及其教學思想的發(fā)展必有其頑強的生命力和廣大的發(fā)展空間,值得并有待于有識之士進行更多的探索與實踐。

[1] Whitehurst,G.J.Evidence-Based Education(EBE).Student A-chievement and SchoolAccountability Conference,2002.http://www.ed.gov/nclb/methods/whatworks/eb/edlite-slide 001.html

[2] SackettDL,RosenbeygWM,GrayJA,et al.Evidence-based medicine:what it is and what it isn’t11996[J].Clin Ort hop Relat Res,2007,455(10):3

[3] 張 紅,楊建強.循證醫(yī)學與醫(yī)學教育[J].中國高等醫(yī)學教育,2001,6(6):123

[4] No child left behind act of 2001,http://www.ed.gov/policy/elsec/leg/esea02/index.html

[5] Top Institute for Evidence Based Education Research.http://www.tierweb.nl/TIER.pdf.

[6] 吳庫生,李 克.PBL教學法中循證思匆及醫(yī)學生素質教育[J].醫(yī)學與社會,2006,19(6):51

[7] 楊文登,葉浩生.縮短教育理論與實踐的距離:基于循證教育學的視野[J].教育研究與實驗,2010,(3):11

[8] Allington,R.L.What counts as evidence in evidence-based education[J].Reading Today,2006,23(3)

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1008-6633(2011)03-422-02

＊通訊作者。

(2011-02-22 收稿)(岳靜玲 編輯)