張 青

(湖南省中共漣源市委黨校理論研究科 湖南漣源417100)

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療行為的滋生物,只要有醫(yī)療行為的地方就會(huì)有醫(yī)患關(guān)系的存在。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大背景下,醫(yī)患雙方作為兩種不同的社會(huì)群體,其差異是客觀存在的,當(dāng)今醫(yī)患沖突的發(fā)生,就是這種差異發(fā)展的結(jié)果。從利益的視角探討醫(yī)患雙方矛盾沖突的實(shí)質(zhì),并用差異論探討解決醫(yī)患矛盾的途徑,對(duì)于構(gòu)建新形勢(shì)下和諧的醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。

1 利益醫(yī)患雙方矛盾沖突的本質(zhì)

人類社會(huì)進(jìn)入個(gè)體本位時(shí)期,也就是我們常說的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代,對(duì)利益的無限追求成了這個(gè)時(shí)代最重要的特質(zhì),因此我們也把市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)稱為利益經(jīng)濟(jì)。同樣,處于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的醫(yī)患關(guān)系不可避免的帶有利益的印跡,換句話說,醫(yī)患之間的關(guān)系其實(shí)就是一種利益關(guān)系。

馬克思說:“每個(gè)人只有作為另一個(gè)人的手段才能達(dá)到自己的目的;每個(gè)人只有作為自我目的(自為的存在)才能成為另一個(gè)人的手段(為他的存在);每個(gè)人是手段同時(shí)又是目的,而且只有成為手段才能達(dá)到自己的目的,只有把自己當(dāng)作自我目的才能成為手段?！盵1]也就是說,醫(yī)者在醫(yī)療過程中以患者為目的,客觀上具有幫助患者的有用性﹙為了患者的利益﹚,但同時(shí),它也是醫(yī)者價(jià)值的實(shí)現(xiàn)方式,這種為我性就是醫(yī)者自身的利益,沒有這種利益,患者的利益就無從談起。

利益作為醫(yī)患雙方聯(lián)系的載體,由于差異的客觀存在,醫(yī)患間的利益是一種不對(duì)等的關(guān)系,醫(yī)者只有把患者的利益放在首位,才能使醫(yī)患關(guān)系保持和諧。反之,如果醫(yī)者把自己的利益置于首位,醫(yī)患之間的利益就會(huì)失去平衡,關(guān)系繼而變得緊張,沖突就很容易發(fā)生。當(dāng)然,在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代,作為社會(huì)中的一個(gè)因子,任何人都不可能生活在真空里,誰也不可能回避利益,醫(yī)者也不例外,即使在醫(yī)患關(guān)系相對(duì)和諧的古代,三國時(shí)期的董奉醫(yī)德高尚,傳說有要求患者種植杏樹的事,這種患者支付的“交易”表明醫(yī)生也有利益,只不過它與患者的利益有差異罷了。

承認(rèn)醫(yī)者有自己的個(gè)人利益,也就找到了當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系矛盾沖突的根源。醫(yī)療回扣、開大處方、濫做檢查等在今天的醫(yī)療過程中已是司空見慣的現(xiàn)象。毫無疑問,在醫(yī)生的利益與患者的利益之間,一旦醫(yī)者的利益占據(jù)上風(fēng),或者說醫(yī)者將患者的利益不屑一顧,會(huì)給醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展帶來負(fù)面的影響:第一,醫(yī)患關(guān)系的消費(fèi)化趨勢(shì)。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大潮的沖擊下,部分醫(yī)者把醫(yī)務(wù)勞動(dòng)作為商品,主張用商品經(jīng)濟(jì)的價(jià)值觀念來對(duì)等醫(yī)療服務(wù),單純地追求私人利益,將手中的治療權(quán)當(dāng)作自己謀求利益的手段,吃回扣、過度治療等加重患者的行為就是典型表現(xiàn)。這種醫(yī)患關(guān)系消費(fèi)化趨勢(shì)是醫(yī)患權(quán)利泛化的一種表現(xiàn)形式,也是對(duì)生命倫理學(xué)宗旨的背離。由于偏重個(gè)人利益,醫(yī)者在處理醫(yī)患關(guān)系時(shí)也用商品意識(shí)對(duì)待醫(yī)患關(guān)系,在理論上取消了醫(yī)者的社會(huì)責(zé)任。片面追求利益使醫(yī)者的道德義務(wù)感世俗化,同時(shí)也使其喪失了否定性和追求發(fā)展的原動(dòng)力,“防衛(wèi)性治療”就是最好的說明。在實(shí)際的醫(yī)療活動(dòng)中,由于醫(yī)務(wù)人員注重經(jīng)濟(jì)效益,于是醫(yī)患之間便處于不平等地位,患者的道德義務(wù)感在逐步滑落,醫(yī)患之間的義務(wù)弱化。第二,醫(yī)患雙方的主體性被弱化。主體性是人的本質(zhì)規(guī)定,醫(yī)患關(guān)系消費(fèi)化趨勢(shì),使部分醫(yī)者在診療過程中,只根據(jù)自己的利益來確定患者的價(jià)值,盤算著如何利用患者達(dá)到滿足自己利益的目的,人的主體性被忘記了、物化了。如果說醫(yī)者是主體,患者則是客體,主體作用于客體的直接目的是恢復(fù)患者的生命健康能力,從而實(shí)現(xiàn)主體救死扶傷的目標(biāo),但由于主體受利益驅(qū)使,過度地關(guān)注對(duì)客體的改變效果,結(jié)果卻變成了客體規(guī)定,改造主體,醫(yī)者反而成了用患者的利益來評(píng)價(jià)的對(duì)象。于是,醫(yī)者真實(shí)的主體性就隨之消失了。在醫(yī)者眼里,患者僅僅是能帶來經(jīng)濟(jì)利益的物性工具,醫(yī)患間的交流已無關(guān)緊要,患者的主體性也弱化了。醫(yī)患雙方的主體性弱化,使他們之間的物性擴(kuò)大了,人性縮小了,不對(duì)等的關(guān)系是醫(yī)患沖突爆發(fā)的潛在能量。第三,醫(yī)患之間的情感泯滅了。從醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史看,醫(yī)患關(guān)系是一種道德關(guān)系、信任關(guān)系,醫(yī)者常常被患者視為自己生命和健康的希望,能得到醫(yī)者情感上的支持和同情,是所有患者真切的情感需求。“普同一等,皆如至親之想[2]。”醫(yī)者如果對(duì)個(gè)人利益過分追求,把患者當(dāng)成物性工具,醫(yī)者的理性就會(huì)變成沒有感性支撐的純粹的利益,醫(yī)患之間基于某種同一性,基于某些社會(huì)合作的互動(dòng)情感就會(huì)破裂,患者因?qū)︶t(yī)方有過高的期望值,一旦在現(xiàn)實(shí)中失落就會(huì)產(chǎn)生心理不平衡,醫(yī)患間的情感交流也會(huì)停止,人與人的醫(yī)患交往也就異化為物與物的來往。

2 醫(yī)患雙方利益沖突的差異化處理

醫(yī)患關(guān)系作為一種特殊的社會(huì)關(guān)系,差異性是其內(nèi)在的本質(zhì),醫(yī)者是以患者的存在為前提,而患者之所以為患者就是因?yàn)樗麊适Я私】档纳芰?為了恢復(fù)這種能力,他才向醫(yī)者求助,從而形成醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)患雙方這種天然的差異是絕對(duì)存在的,而行醫(yī)作為醫(yī)者的職業(yè)是醫(yī)者物質(zhì)生活的經(jīng)濟(jì)來源;另一方面,患者為了自己的生命健康利益,又無條件的將自己托付于醫(yī)者,所以在現(xiàn)實(shí)的醫(yī)患關(guān)系中必然包含雙方的利益關(guān)系。醫(yī)患雙方的利益是有差異的,其同一性就是二者作為社會(huì)中的人,具有同樣的人格和尊嚴(yán),這種同一性是醫(yī)患關(guān)系和諧的理論基礎(chǔ)。

從醫(yī)患雙方的利益問題的角度分析,當(dāng)醫(yī)者為患者“除患”、服務(wù)于患者時(shí),他的醫(yī)務(wù)勞動(dòng)所創(chuàng)造的價(jià)值,既滿足了患者的需要,又使他自身的價(jià)值得到確認(rèn) -正因?yàn)榛颊呦碛玫剿麆?chuàng)造的價(jià)值,他的醫(yī)務(wù)勞動(dòng)才顯示出意義。同時(shí),醫(yī)者在為患者創(chuàng)造價(jià)值時(shí),也開放著自己的潛能,創(chuàng)造著自身的內(nèi)在價(jià)值。也就是說,醫(yī)患雙方的利益差異在醫(yī)者對(duì)患者價(jià)值實(shí)現(xiàn)過程中趨向同一,如果沒有外在因素的干擾,這種差異中的同一正是醫(yī)患關(guān)系和諧的基石。

根據(jù)以上分析,面對(duì)當(dāng)下日益凸顯的醫(yī)患糾紛,可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行差異化處理:

第一,醫(yī)者對(duì)合理利益的獲取。馬克思認(rèn)為:“人們奮斗所爭(zhēng)取的一切,都同他們的利益有關(guān)。[3]”在物欲橫流的今天,我們不應(yīng)回避利益問題,相反,我們應(yīng)重視其在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中應(yīng)有的地位。醫(yī)者同社會(huì)中的其他成員一樣,也需要衣食住行等基本的生存條件,并且需要隨著社會(huì)的發(fā)展而發(fā)展。醫(yī)者的生存等需要是在他從事的職業(yè)中獲得的,也就是說,醫(yī)者是在醫(yī)務(wù)勞動(dòng)中從患者那里獲取利益的。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代,追求利益是這個(gè)時(shí)代主要的特征,同樣,醫(yī)者作為社會(huì)的一份子,也會(huì)受其影響。當(dāng)今的“道德滑坡”就是人的欲望沒有節(jié)制,過度追逐利益造成的,由此推理,“醫(yī)德滑坡”就是醫(yī)者個(gè)人利益膨脹的緣故。我們并不反對(duì)醫(yī)者對(duì)利益的追求,但要把握好一定的“度”,合理利益與過度利益不能有太大的差異,因此,要明確合理利益與過度利益的差異是客觀存在的,避免其差異過大,爭(zhēng)取把它調(diào)控在合理的范圍之內(nèi),把患者的利益放在首位,這樣就能有效的避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。第二,患者對(duì)正當(dāng)利益的維護(hù)?；颊咔筢t(yī)問藥的目的是希望治好病,解除痛苦,這是患者正當(dāng)利益的訴求,但另一方面由于醫(yī)學(xué)的特殊性,醫(yī)療服務(wù)行為具有比其他服務(wù)行業(yè)更多的不可預(yù)測(cè)性和不可控制性,如果患者的期望值過高,加之醫(yī)患之間的信息差異,一旦出現(xiàn)不良的醫(yī)療后果,患者就認(rèn)為自身的利益受到侵害,將責(zé)任推向醫(yī)務(wù)人員,致使醫(yī)患關(guān)系緊張。差異論認(rèn)為:患者的利益也存在差異,由于社會(huì)分工和醫(yī)患雙方的個(gè)體性差異等原因,患者追求自身生命健康利益的最高愿望與醫(yī)療實(shí)際之間有很大的差異,國內(nèi)外共同認(rèn)可的醫(yī)療確診率只有70%左右,各種急重癥搶救成功率也僅有70%～80%左右,因此,患者的利益要建立在醫(yī)學(xué)科學(xué)特殊性的基礎(chǔ)上。當(dāng)然,如果醫(yī)方在管理、診療等存在的問題導(dǎo)致患者利益受到損害,患者必須運(yùn)用法律等武器維護(hù)自己的正當(dāng)利益。也就是說,患者的生命健康利益也有一個(gè)“度”,它建立在醫(yī)學(xué)科學(xué)的特殊性和醫(yī)患雙方在診療過程中的關(guān)系上,正當(dāng)利益的維護(hù)正是對(duì)不正當(dāng)利益的壓制,它要求醫(yī)患雙方有一個(gè)公正的平臺(tái),促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。第三,醫(yī)患雙方利益的同一性。由于醫(yī)患雙方利益的差異,在診療過程中其利益難免會(huì)有沖突,導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張,但差異的對(duì)立面是同一,如何在不平等的信息交流中維護(hù)雙方共同的利益,是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系必須要解決的問題。毋庸置疑,醫(yī)者的利益是以患者的存在為前提,同樣,患者生命健康的利益也必須托付于醫(yī)者才能實(shí)現(xiàn),這是一個(gè)互動(dòng)的關(guān)系,也就是說,醫(yī)患雙方的交往是通過相互利益的交換實(shí)現(xiàn)的。那么,只有醫(yī)者獲取的是合理的利益,患者索求的是正當(dāng)利益,醫(yī)患之間利益的差異才能同一。醫(yī)者運(yùn)用知識(shí)和技術(shù)為患者進(jìn)行診治,他的利益界限主要受其職業(yè)道德約束,另一方面,患者因不適接受醫(yī)者的診療,他的利益界限主要受其自身道德素養(yǎng)約束,作為社會(huì)的不同角色,二者的行為都要置于社會(huì)倫理道德的藩籬之下,社會(huì)道德風(fēng)尚的高低往往是醫(yī)患關(guān)系和諧與否的標(biāo)尺。因此,單純的在醫(yī)患之間尋求解決醫(yī)患沖突的方法是片面的,只有按照以人為本的理念,提高全社會(huì)的道德文明素質(zhì),醫(yī)患雙方的利益才能達(dá)到真正的同一。

[1]馬克思.馬克思恩格斯全集[M].第46卷.北京:人民出版社,1972.196

[2]易小明.論差異性正義與同一性正義[J].哲學(xué)研究,2006,51(8):115

[3]馬克思.馬克思恩格斯全集[M].北京:人民出版社,1995.103