羅春霞 馮友權(quán)

(寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院麻醉科 寧夏石嘴山753000)

通過學(xué)習(xí)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》,醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)癌癥患者使用麻醉藥品的管理,以便能合法、合理、安全地管理使用麻醉藥品。麻醉藥品具有二重性,如果管理有方,使用得當(dāng),可以治病;如果管理混亂,使用不當(dāng),則會(huì)危害健康和社會(huì)穩(wěn)定[1]?，F(xiàn)就我院麻醉藥品的管理與策略作一個(gè)闡述。

1 癌痛麻醉藥品的使用

1986年WHO發(fā)布《癌癥三階梯鎮(zhèn)痛治療原則》提出癌癥疼痛患者的藥物治療的三階梯療法,即輕度癌痛給予以阿司匹林為代表的非甾體類藥;中度癌痛給予可待因?yàn)榇淼娜醢⑵愃?重度癌痛給予以嗎啡類為代表的強(qiáng)阿片類藥。凡能口服給藥者盡量口服用藥,只有當(dāng)規(guī)范用藥后仍無法緩解疼痛或無法口服者才改用其它方法如直腸給藥、皮膚貼劑、肌肉或靜脈給藥,但目前臨床上無論患者或者醫(yī)生都多數(shù)采用肌注給藥。據(jù)研究,目前80%以上的癌癥患者疼痛緩解后就開始不規(guī)則用藥,導(dǎo)致止痛效果差,不良反應(yīng)增加?，F(xiàn)在有些患者一經(jīng)診斷為癌癥晚期就辦理《麻醉藥品專用卡》,及早就使用強(qiáng)阿片類藥,嚴(yán)重影響了癌痛的止痛療效[2]。

2 我國(guó)癌痛麻醉藥品的使用狀況

阿片類鎮(zhèn)痛藥是緩解癌痛的關(guān)鍵藥物,其消耗量是反映一個(gè)國(guó)家和地區(qū)癌痛患者是否獲得合理鎮(zhèn)痛的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。經(jīng)過多年的努力,我國(guó)嗎啡醫(yī)用消耗量從1993年的7kg(人均0.006mg)升至2004年的415kg(人均0.006mg)(人均0.319mg),增長(zhǎng)59倍,可待因從20世紀(jì)80年代395 kg升至2004年的6931 kg,芬太尼從1995年的236g升至2004年的5329g,由此可見,我國(guó)癌痛治療工作取得了較大進(jìn)步[3],但整體水平還遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于發(fā)達(dá)國(guó)家,經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家嗎啡人均消耗量﹥10mg,中等發(fā)達(dá)國(guó)家嗎啡人均消耗量也達(dá)1mg,我國(guó)僅與人均消耗 0.05mg的越南及人均消耗 0.03mg的巴基斯坦處于較為相似的水平[4],究其原因,主要是治療觀念及用藥習(xí)慣上存在誤區(qū),廣大患者和家屬及多數(shù)醫(yī)務(wù)人員恐懼麻醉藥品的成癮性,大量使用哌替啶(杜冷丁)。

3 麻醉藥品的濫用現(xiàn)象

麻醉藥品濫用可能造成軀體依賴,造成成癮甚至成為毒品。在世界毒潮的影響下,我國(guó)毒品形勢(shì)越來越嚴(yán)峻,近幾年,苯丙胺類新型毒品如搖頭丸濫用問題十分突出,并出現(xiàn)了氯胺酮、三唑侖的濫用,還有一些不法分子購買麻黃堿用于制作毒品,曾一度導(dǎo)致臨床用麻黃堿緊缺,這值得我們高度重視。

4 麻醉藥品的管理及策略

為了加強(qiáng)麻醉藥品的管理,我院實(shí)行了藥庫、藥房、臨床科室藥柜三級(jí)管理,麻醉藥品設(shè)專庫、專柜(保險(xiǎn)柜)保管,雙鎖雙人專管,保險(xiǎn)柜一人拿鑰匙,一人保管密碼,建立了空安瓿回收登記管理制度,藥品回收后在相關(guān)人員監(jiān)督下集中銷毀。麻醉藥品采購時(shí)要求采購員按規(guī)定到市衛(wèi)生局辦理印簽證,制訂麻醉藥品年使用量并到市衛(wèi)生局審批和備案,每月制訂出數(shù)量、品種的采購計(jì)劃,實(shí)行網(wǎng)上定點(diǎn)采購,然后由醫(yī)藥公司專人專車將麻醉藥品送到醫(yī)院藥劑科,由專人根據(jù)采購計(jì)劃按照日期、憑證號(hào)、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、有效期、生產(chǎn)廠家、供貨公司逐項(xiàng)登記驗(yàn)收入庫,采購員、藥庫保管員雙人簽名后入保險(xiǎn)柜保存,藥房專管人員依據(jù)領(lǐng)藥申請(qǐng)單及相同數(shù)量、品名、規(guī)格的空安瓿到藥庫領(lǐng)取相應(yīng)的麻醉藥品,并和藥庫保管員在麻醉藥品申請(qǐng)單和電腦調(diào)撥單上雙人簽字。麻醉藥品到了藥房后,由另一專管人員根據(jù)電腦調(diào)撥單及申請(qǐng)單清點(diǎn)入保險(xiǎn)柜并登記在冊(cè)。病房領(lǐng)取麻醉藥品時(shí),必須向藥房發(fā)送電腦申請(qǐng)單并由病房麻醉藥品專管護(hù)士帶上帶有麻醉處方權(quán)的醫(yī)生開具的帶有患者身份證號(hào)的麻醉處方、相同規(guī)格、相同數(shù)量、相同品名的空安瓿方可領(lǐng)取并雙方簽字。門診藥房同樣也要根據(jù)合格的麻醉處方發(fā)藥并記錄,做到清點(diǎn)、查對(duì)。麻醉藥品由專管護(hù)士領(lǐng)到病房后由另一人核對(duì)入帳入專柜上鎖保存,保持?jǐn)?shù)量必須與院科審核的麻醉藥品基數(shù)相同,每日必須按麻醉藥品的名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、日期、現(xiàn)有數(shù)、空安瓿數(shù)等項(xiàng)目進(jìn)行核對(duì);使用麻醉藥品的患者姓名、住院號(hào)、床號(hào)、年齡、性別、病名、用量、用法、處方醫(yī)師、病歷醫(yī)囑、執(zhí)行護(hù)士等信息核對(duì)后才進(jìn)行交接班并簽名。

通過以上麻醉藥品的管理策略,強(qiáng)化了我院麻醉藥品的管理,使麻醉藥品的應(yīng)用更加科學(xué)合理,既最大程度地發(fā)揮了其治療癌痛,減輕此類患者的痛苦,達(dá)到臨終關(guān)懷的作用,又有效地防止了其濫用和流入非法渠道造成社會(huì)危害。

[1]馮鳴燕,黃慶翠.門診藥房麻醉藥品的有效管理[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2005,25(8):56

[2]郭志毅.淺談麻醉藥品的管理與使用[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,14(4):71

[3]于世英.癌癥三階梯鎮(zhèn)痛治療原則15年歷程[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào),2005,10(3):60

[4]徐 萍.新形勢(shì)下如何加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品的使用管理[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,26(7):831