姚文娟 趙新紅

(山東省鄒城兗礦集團(tuán)總醫(yī)院濟(jì)二分院 山東鄒城273500)

尿路感染多見于女性,且易反復(fù)發(fā)作,究其原因與女性生理結(jié)構(gòu)、免疫力降低等因素有關(guān)。特別是老年女性因衰老及機(jī)體各項(xiàng)功能減退,并伴有各種慢性疾病,尿路感染有其自身的特點(diǎn)。2005年1月～2008年1月我院對70例老年女性慢性尿路感染進(jìn)行治療,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料70例老年女性均為我院門診及住院患者,診斷符合1999年 WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡60～85歲,平均73歲;病程3個(gè)月～17年,平均6.8年;均為反復(fù)多次因尿路感染就診,其中下尿路感染46例,上尿路感染24例。

1.2 臨床表現(xiàn)70例患者中,尿路刺激征25例,占35.7%。腰骶及下腹部不適16例,占22.8%。血尿12例,占17.1%。尿失禁6例,占8.5%。尿道口不適6例,占8.5%。尿路梗阻癥狀5例,占7.1%。

1.3 尿細(xì)菌學(xué)檢查 大腸埃希菌40例,占57.1%。產(chǎn)氣桿菌2例,占2.8%。克雷伯桿菌8例,占11.4%。革蘭陽性桿菌;糞鏈球菌16例,占22.8%。金黃色葡萄球菌3例,占4.2%。真菌1例,占1.4%。

1.4 相關(guān)因素分析 伴有尿路梗阻18例(25.3%),包括尿路結(jié)石、息肉、膀胱頸梗阻、神經(jīng)源性膀胱。伴有婦科疾患10例(14.3%),包括子宮及陰道壁脫垂、老年性陰道炎、霉菌性陰道炎。尿失禁4例(5.7%),伴有糖尿病30例(42.8%),晚期腫瘤5例(7.1%),并發(fā)慢性腎功能不全3例(4.3%)。其慢性病程越長尿路感染發(fā)生率越高。女性尿路感染62例(88%),男性尿路感染8例(11%),女性比男性更易發(fā)生尿路感染(P＜0.001)。尿路感染患者平均年齡與非尿路感染相比,尿路感染患者平均年齡明顯高于非尿路感染(P＜0.05)。

1.5 治療方法 對下尿路感染者采用1周的抗菌療法,上尿路感染者采用2周抗菌治療,對同時(shí)伴有其他疾患的感染患者,積極治療其他疾病的同時(shí)延長抗生素使用時(shí)間2～4周。對尿路感染伴有婦科疾患的患者加用利維愛少量一并服用,伴有霉菌性陰道炎患者加用制霉菌素陰道塞用。對伴有尿路梗阻患者采用外科手術(shù)干預(yù)可提高其治愈率。一般根據(jù)尿培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)選擇抗生素,應(yīng)用過程中序貫加用中成藥,可適當(dāng)縮短抗生素的使用時(shí)間。

2 結(jié)果

70例尿路感染,治愈61例(87.1%),好轉(zhuǎn)9例(12.8%),其中上尿路感染治愈24例,好轉(zhuǎn)6例,下尿路感染治愈35例,好轉(zhuǎn)5例。

3 討論

尿路感染是一種常見病、多發(fā)病,以女性居多,與其生理解剖特點(diǎn)有關(guān),特別是老年女性感染發(fā)病率是一般女性的2倍,其體內(nèi)雌激素水平下降、尿道上皮細(xì)胞對細(xì)菌的黏附敏感性增加因而更易感染[1]。由于老年腎的退行性變化、老年人全身及局部的免疫反應(yīng)能力下降、抗感染能力降低及局部黏膜缺血、防御能力下降是易患感染的原因之一[2]。糖尿病、晚期腫瘤及長期臥床的嚴(yán)重慢性疾病也是感染原因,糖尿病合并尿路感染的機(jī)制:高血糖狀態(tài)可使血漿滲透壓升高,抑制白細(xì)胞的吞噬能力,使機(jī)體對感染的抵抗力降低,易于發(fā)生泌尿系感染。糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變致使膀胱和輸尿管運(yùn)動能力降低,膀胱不能排空,尿潴留、加之尿糖增多更為細(xì)菌入侵、滋生、繁殖提供了便利條件。

糖尿病合并尿路感染的治療,應(yīng)是控制血糖與控制感染并重,不可偏廢。對于無癥狀性菌尿,目前多數(shù)學(xué)者均主張按尿路感染進(jìn)行系統(tǒng)治療,以防止誘發(fā)急性腎盂腎炎,一般采用14 d療程抗生素治療。由于多數(shù)患者為陰性桿菌感染,從臨床細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果可選取1～2種藥物聯(lián)合應(yīng)用,療程要足夠。鼓勵患者多飲水,堅(jiān)持每2～3h排尿一次,以沖洗膀胱和尿路,避免細(xì)菌在尿路中停留或繁殖。女性患者應(yīng)注意陰部清潔,特別是月經(jīng)期、妊娠期和產(chǎn)褥期的衛(wèi)生處理。盡量避免使用尿路器械,必須持續(xù)留置導(dǎo)尿管時(shí),在插尿管的同時(shí)可給予抗生素藥物,以延緩泌尿系感染的發(fā)生,并定期作尿細(xì)菌學(xué)檢查,這樣可及時(shí)發(fā)現(xiàn)泌尿感染并治療。

長期慢性尿路感染,特別是膀胱頸部的長期慢性炎癥,黏膜下炎細(xì)胞浸潤導(dǎo)致尿道周圍慢性增生會引起排尿困難,出口梗阻,故部分反復(fù)發(fā)作患者采用尿流動力檢查與膀胱鏡檢查可明確診斷,單純使用抗生素不佳者采用外科手術(shù),尿路感染可基本治愈,不再復(fù)發(fā)。

對慢性尿路感染患者,尿感癥狀復(fù)發(fā)時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī),視病史長短或上次檢查間隔,予以相應(yīng)檢查,以排除梗阻病變(結(jié)石,異物,先天發(fā)育異?；蛏窠?jīng)性病變),并及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病、晚期腫瘤等慢性疾病,適當(dāng)應(yīng)用合理抗生素治療。對下尿路感染不主張全身應(yīng)用廣譜抗生素,否則易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生或者真菌產(chǎn)生,使病情復(fù)雜化。我們對患者合理治療常規(guī)療程后,序貫合并使用中成藥,可使抗生素使用時(shí)間縮短,減少副作用。

[1]葉任高,宋 春,王海燕.尿路感染?腎臟病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996.805

[2]朱明德,程 崎,陶 鄂,等.女性會陰部解剖特點(diǎn)與尿路感染[J].中華腎臟病雜志,1992,8(3):153