黃曉靈

(江蘇省啟東市第二人民醫(yī)院 江蘇啟東226241)

月經(jīng)過多是一種常見的婦科癥狀,其困擾著全球20%的婦女。傳統(tǒng)治療方法有藥物與手術(shù)2種。2007年1月～2010年1月,我院應(yīng)用子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù)(RFAE)治療月經(jīng)過多和功能性子宮出血46例,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院婦產(chǎn)科門診確診并自愿接受子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù)治療月經(jīng)過多及功血患者46例,其診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國高等醫(yī)藥院校教材第6版《婦產(chǎn)學(xué)》[1]?；颊吣挲g37～55歲,平均44.5歲,有生育史者44例。其中合并子宮肌瘤13例,患者均無生育要求。接受射頻消融治療前均進(jìn)行出凝血時間、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查及宮腔診刮,監(jiān)測心電圖等,排除宮頸及子宮內(nèi)膜惡性病變。病理學(xué)檢查證實為子宮內(nèi)膜增生。

1.2 方法 術(shù)前30分鐘肌注地西泮10mg,哌替啶50mg。采用(西安半邊天醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))婦科多功能射頻治療儀?；颊呷“螂捉厥?將電極板置于腰骶部,打開電源,將功率參數(shù)設(shè)為40W,先用5號吸頭吸宮腔1周,清除較厚的子宮內(nèi)膜功能層,并再次送病理檢查。在 B超監(jiān)控下,將自凝刀置入宮腔達(dá)宮底,按壓手柄開關(guān),由左前壁開始,依次逆時針刮宮腔2次,每次送自凝刀達(dá)宮底時先關(guān)閉開關(guān),向外凝刮時啟動手柄開關(guān),治療刀傾斜面充分接觸宮壁,操作時應(yīng)控制移動速度(為每5s移動1cm為宜)和平移寬度,使子宮內(nèi)膜消融深度均勻。遇有子宮肌瘤者,將靠近瘤體表面的子宮內(nèi)膜消融,保留兩側(cè)較薄的子宮內(nèi)膜。B超檢測下觀察子宮前后壁內(nèi)膜強回聲光帶厚達(dá)0.8～1cm時表示內(nèi)膜消融完畢。治療時間為4min左右。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后給予肌注縮宮素以幫助子宮收縮排出壞死脫落的子宮內(nèi)膜,靜滴抗生素2～3天,預(yù)防出血和感染。術(shù)后2個月禁性生活,術(shù)后3、6個月需隨診,如出現(xiàn)陰道出血、腹痛等癥狀隨時就診。

1.4 術(shù)后療效觀察 術(shù)后3、6個月觀察月經(jīng)量改變、Hb的恢復(fù),并觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況。術(shù)后月經(jīng)不再來潮或月經(jīng)量減少≥50%,Hb恢復(fù)正常并維持6個月以上者為治愈;術(shù)后月經(jīng)量減少≥10%但＜50%,且持續(xù)2個月以上者為好轉(zhuǎn);術(shù)后月經(jīng)量減少＜10%者或癥狀無明顯改善者為無效。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 射頻消融治療患者手術(shù)均較順利,所有患者均伴有不同程度的下腹脹痛,僅2例出現(xiàn)人流綜合征,經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)。無1例子宮穿孔、大出血。

2.2 術(shù)后隨訪46例患者隨訪半年,其中3例未再來月經(jīng),均為年齡≥50歲者;32例仍有少量月經(jīng)來潮,約為過去月經(jīng)量的1/3,Hb恢復(fù)至正常值以上;10例患者月經(jīng)量較術(shù)前減少＞20%以上;1例仍有淋漓不斷的流血。本研究顯示子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù)治療月經(jīng)過多,總有效率為97.82%。

3 討論

RFAE是利用高頻的交流電磁波,通過治療電極導(dǎo)入子宮內(nèi)膜組織而產(chǎn)生生物熱效應(yīng),使子宮內(nèi)膜的功能層和基底層發(fā)生凝固、變性壞死和脫落,去除子宮內(nèi)膜而達(dá)到子宮性閉經(jīng),或殘留少許子宮內(nèi)膜而出現(xiàn)少量的月經(jīng)。在治療過程中,由計算機控制設(shè)定治療時間、功率等數(shù)據(jù),當(dāng)自凝刀介入到子宮內(nèi)膜表面時,使其組織中的離子互相撞擊摩擦發(fā)生生物效應(yīng),當(dāng)溫度升高超過45℃,內(nèi)膜基底層及2～3mm的淺肌層呈凝固變性壞死而立即止血。當(dāng)內(nèi)膜完全凝固后,儀器會自動報警停止工作,從而不損傷病變周圍正常組織,對子宮肌層結(jié)構(gòu)及卵巢功能無影響,對子宮表面和膀胱反折腹膜、直腸窩的溫度無明顯變化[2]。RFAE消融子宮內(nèi)膜時常引起閉經(jīng),從而導(dǎo)致患者許多不適。本研究中把剖宮產(chǎn)所引起的瘢痕處內(nèi)膜及近子宮肌瘤內(nèi)膜消融,部分正常內(nèi)膜得以保留,而內(nèi)膜面積較術(shù)前有所減少,月經(jīng)量明顯約60%。本研究中45例患者達(dá)到減少月經(jīng)量的目的,治療過程中無特殊不適,術(shù)后無明顯并發(fā)癥。治療有效率達(dá)97.8%,好轉(zhuǎn)率為21.73%,使患者術(shù)后月經(jīng)仍按周期來潮,經(jīng)量減少,貧血癥狀改善,同時生理上與月經(jīng)周期同步,心理上沒有閉經(jīng)所帶來的不適。射頻治療的優(yōu)點:①指征廣,能接受診刮者均可接受射頻治療;②療效好;③安全,無嚴(yán)重并發(fā)癥;④無副作用、無放射性。子宮內(nèi)膜消融術(shù)操作過程既簡單而迅速,效果可與其他形式的內(nèi)膜切除術(shù)相媲美[4]。

[1]樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.330

[2]羅 新,宋雯霞.射頻消融微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)展及其在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(4):247

[3]夏恩蘭,張 枚.子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療月經(jīng)過多400例分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1997,32(3):148