崔麗霞

(解放軍二五二醫(yī)院心內(nèi)科 河北保定 071000)

物理降溫是用于高熱患者降低體溫的重要方法。體溫每升高1℃,基礎(chǔ)代謝率升高13%,心率平均增加18次/分。過高的體溫可導(dǎo)致機(jī)體的功能障礙及一系列并發(fā)癥的發(fā)生。選擇適當(dāng)?shù)慕禍貢r機(jī)和降溫方法,使患者得到及時準(zhǔn)確的護(hù)理及治療是很重要的。物理降溫是通過促進(jìn)皮膚的散熱,使散熱大于產(chǎn)熱來達(dá)到降溫目的。正常體溫一般為37℃,正常成人體溫晝夜波動幅度一般不超過1℃,體溫超過正常溫度的范圍即為體溫升高。

1 冰袋、冰囊降溫法

1.1 目的 降低體溫,減少腦細(xì)胞的耗氧量,局部消腫、止血、阻止發(fā)炎或化膿,減輕疼痛。

1.2 評估 ①患者的年齡、病情、體溫等情況。②患者局部皮膚狀況。③病人的心理狀態(tài)。

1.3 注意事項(xiàng) ①隨時檢查冰袋有無漏水,布套有無潮濕。②隨時觀察冷敷部位皮膚變化,防止凍傷。③放置前額、頭頂或頸部、腋下、腹股溝等體表大血管處,禁止放在心前區(qū)、腹部和足底。

2 酒精擦浴降溫法

2.1 原理 利用酒精易揮發(fā)及具有刺激血管擴(kuò)張的作用來達(dá)到降低體溫的目的 。首先置冰袋于患者頭部,放熱水袋于足下,暴露擦拭部位,在操作方式上以滾動按摩手法為好,即用一塊小紗布蘸浸25%～35%酒精(32～34℃)置于擦浴的部位,先用手指拖擦,然后用掌部作離心式環(huán)狀滾動,邊滾動邊按摩,使皮膚毛細(xì)血管先收縮后擴(kuò)張,在促進(jìn)血循環(huán)的同時,使機(jī)體的代謝功能也相應(yīng)加強(qiáng),并借酒精的揮發(fā)作用帶走體表的熱量而使體溫降低。

2.2 注意事項(xiàng) ①嚴(yán)格查對制度。②注意酒精的濃度,溫度。③拭浴方式及擦浴部位。④注意禁忌擦拭的部位。⑤密切觀察患者反應(yīng)。⑥觀察體溫。

3 溫水擦浴降溫法

溫水擦浴一般應(yīng)使用低于患者皮膚溫度的溫水,即32～34℃左右溫水進(jìn)行擦浴,這樣可以很快將患者的皮膚溫度傳導(dǎo)發(fā)散。皮膚接受冷刺激后,可使毛細(xì)血管收縮繼而又?jǐn)U張。擦浴時可用按摩手法刺激血管被動擴(kuò)張,因而促進(jìn)熱的發(fā)散。在溫水擦浴前最好先在患者頭部放置冰袋,這樣有助于降溫,又可防止由于擦浴時表皮血管收縮,血液集中到頭部引起充血。擦浴時用力要均勻,不可過度用力,并輕輕按摩以促進(jìn)血管擴(kuò)張。擦至腋窩、腹股溝、腘窩等血管豐富處停留時間應(yīng)稍長些,以助散熱。四肢及背部各擦浴3～5分鐘即可。胸前部、腹部、后頸等部位對冷的刺激較敏感,不宜擦浴。

4 冰鹽水灌腸降溫法

在進(jìn)行冷鹽水(4℃的鹽水)灌腸時,要注意采取左側(cè)臥位,插入7～10cm,液面距肛門不超過30cm,保留30分鐘再排出,排便后30分鐘測體溫并記錄。在適當(dāng)保暖的情況下,暴露四肢皮膚,使室內(nèi)空氣流通,加速散熱,在病情許可的情況下,多飲溫開水或飲料加速排泄。嚴(yán)密觀察病情,注意其生命體征的變化,如是否出現(xiàn)虛脫,或因出汗過多而引起電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象。