孫志華

（北京朝陽區(qū)婦兒醫(yī)院，北京 100021）

Budd-Chiari綜合征合并不孕介入治療的臨床分析

孫志華

（北京朝陽區(qū)婦兒醫(yī)院，北京 100021）

目的 探討B(tài)udd-Chiari綜合征（BCS）與不孕癥的關(guān)系；評(píng)價(jià)介入治療對(duì)BCS合并不孕的價(jià)值。方法 回顧性分析46例BCS合并不孕的病因，觀察介入治療后的月經(jīng)情況及受孕情況。結(jié)果 39例月經(jīng)異常者在介入治療后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月分別有74.3%、89.7%和100%的患者恢復(fù)了正常月經(jīng)。46例BCS合并不孕患者，在介入治療后6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月、24個(gè)月中分別有52.2 %、69.6%、76.1%和80.4%患者受孕。結(jié)論 BCS是導(dǎo)致不孕的一個(gè)重要因素，介入治療是BCS合并不孕最有價(jià)值的方法。

Budd-chiari綜合征；不孕；介入治療

Budd-Chiari綜合征（BCS）是肝靜脈和（或）與之相鄰的下腔靜脈狹窄或阻塞引起的一系列臨床癥候群。1845年和1899年Budd和Chiari分別描述本病，故稱布-加氏綜合征。本病以男性多見，男女之比約為2：1，但多發(fā)于20～40歲之間[1]。臨床主要以門靜脈高壓和下腔靜脈阻塞綜合征的癥狀和體征為主，女性病人多伴有月經(jīng)不規(guī)則及不孕。本組46例BCS合并不孕患者，應(yīng)用介入治療取得了滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本組46例BCS合并不孕患者均符合以下條件：（1）具有門靜脈高壓和下腔靜脈阻塞綜合征的臨床表現(xiàn)。（2）經(jīng)彩色超聲和下腔靜脈造影確診為BCS。（3)）育齡夫婦，性生活正常，同居1年未避孕而未孕者。（4）有生育要求且排除其它不孕因素（包括男方因素）。（5）介入治療成功者。

1.2 一般資料

本組年齡為21～41歲，中位年齡30.5歲；病程3個(gè)月～16年；原發(fā)不孕32例（占69.6%），繼發(fā)不孕14例（30.4%）；月經(jīng)異常39例，占84.8%；低蛋白血癥31例，占67.4%；貧血24例，占52.2%；腹水34例，73.9%；臨床表現(xiàn)上均有上腹部飽脹不適、肝脾腫大、雙下肢水腫、淺靜脈及胸腹壁靜脈曲張等。

1.3 介人治療方法

應(yīng)用經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）或經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)加血管內(nèi)支架置入術(shù)（PTA+stent）常規(guī)介入治療方法。介入治療后穿刺側(cè)肢體制動(dòng)12 h，絕對(duì)臥床24 h；常規(guī)用阿司匹林150 mg/d、潘生丁300 mg/d抗凝治療3～6個(gè)月。介入治療前后出凝血時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)比較無明顯變化。

1.4 研究方法

回顧性分析BCS與不孕的關(guān)系，隨訪觀察介入治療后本組病例月經(jīng)改善情況及受孕情況。

2 結(jié)果

2.1 月經(jīng)情況

介入治療后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月月經(jīng)恢復(fù)正常者分別占74.3%（29/39）、89.7%（35/39）、100%（39/39）。

2.2 受孕情況

46例患者介入治療后6個(gè)月受孕24例，占52.2%（24/46）；12個(gè)月受孕32例，占69.6%（32/46）；18個(gè)月受孕35例，占76.1%（35/46）；24個(gè)月受孕37例，占80.4%（37/46）。

2.3 隨診情況

所有患者隨診1～2年。隨診期間未發(fā)現(xiàn)1例BCS患者復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 解剖學(xué)因素

卵巢靜脈起自卵巢靜脈叢，在卵巢懸韌帶內(nèi)上行，合成卵巢靜脈，左側(cè)注入左腎靜脈，繼而注入下腔靜脈，右側(cè)直接注入下腔靜脈；輸卵管靜脈向外側(cè)匯入卵巢靜脈，向內(nèi)側(cè)匯入子宮靜脈；子宮靜脈起自子宮陰道靜脈叢，在平子宮內(nèi)口高度匯合子宮靜脈，匯入髂內(nèi)靜脈，由髂內(nèi)靜脈注入下腔靜脈[2]。子宮、輸卵管、卵巢等生殖系統(tǒng)的靜脈血液回流均注入下腔靜脈，其注入部位均位于肝靜脈高度之下。BCS是由下腔靜脈高位（與肝靜脈相鄰處）狹窄或阻塞引起的。從解剖學(xué)角度看，BCS可引起女性生殖系統(tǒng)靜脈血液回流障礙，這可能是BCS合并不孕的重要因素之一。

3.2 盆腹腔內(nèi)微環(huán)境的改變

BCS的基本病變是下腔靜脈內(nèi)栓塞與膜的形成[1]。不同部位、不同程度肝靜脈和/或下腔靜脈的阻塞，導(dǎo)致盆腹腔臟器靜脈血液回流障礙，是影響盆腹腔臟器功能的根本原因。肝靜脈血液回流障礙可影響肝臟、脾臟、腸管的功能，引起肝脾腫大、腹水、低蛋白血癥。本組73.9%的患者腹水；67.4%的患者有低蛋白癥。研究表明[3]：腹水貯留給胚胎發(fā)育，精子生存，卵泡發(fā)育，卵子的游走，帶來的不良影響是肯定的。卵巢靜脈、子宮靜脈等血液回流障礙可影響卵泡的發(fā)育和月經(jīng)異常。本組84.8%的患者有月經(jīng)異常。輸卵管靜脈回流障礙可影響輸卵管的蠕動(dòng)和拾卵功能。子宮靜脈回流障礙可影響子宮內(nèi)膜的發(fā)育和受精卵的著床?？傊鲜鲋T多因素所致盆腹腔內(nèi)微環(huán)境的異常改變是BCS合并不孕的重要原因。

3.3 介入治療BCS合并不孕的價(jià)值

BCS的病例報(bào)道多見于印度、日本、非洲及中國(guó)等國(guó)家，英、美及歐洲報(bào)道的較少；我國(guó)是BCS的高發(fā)國(guó)家，黃河中下游流域?yàn)樵摬〉母甙l(fā)區(qū)，其病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確[4]。采用介入技術(shù)治療BCS已取得公認(rèn)的療效，并已成為首選方法[5]。BCS合并不孕患者介入治療的目的是解除下腔靜脈阻塞所引起的靜脈血液循環(huán)障礙，保持下腔靜脈的長(zhǎng)期開通，恢復(fù)盆腹腔臟器等的正常血液循環(huán)功能，徹底糾正盆腹腔內(nèi)環(huán)境的異常改變。本組39例月經(jīng)異常者在介入治療后9個(gè)月全部恢復(fù)正常月經(jīng)。46例不孕患者在介入治療后6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月、24個(gè)月的受孕率分別為52.2%、69.6%、76.1%和80.4%。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，育齡婦女婚后1年受孕率為80%～90%，2年受孕率為93%～95%[6]。本組病例介入治療后雖較正常育齡婦女受孕率稍低，可能與BCS病程有關(guān)，但已達(dá)到BCS合并不孕患者的治療目的。因此介入治療對(duì)BCS合并不孕患者有極其重要的臨床治療價(jià)值。

[1]顧玉明,祖茂衡,徐 浩,等.500例Budd-Chiari綜合征的介入治療并發(fā)癥分析[J].中華放射學(xué)雜志,2003,37:1 083-1 086.

[2]彭裕文,劉樹偉,李瑞錫,等.局部解剖學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:142-152.

[3]吳炳聽.功能性不孕癥的診斷與治療·國(guó)外醫(yī)學(xué)[J].計(jì)劃生育分冊(cè),1995,14:3.

[4]郭成浩,邊建朝,王 佾,等.山東省菏澤地區(qū)隔膜型布-加綜合征外環(huán)境飲用水多元素測(cè)定[J].中國(guó)地方病學(xué)雜志,2005,24:207-209.

[5]WangZG.Budd-Chiarisyndrome.HowItreat.In:ChangJB,ed.Modernva scularsurgery.5thed[J].NewYork:Springor,1992:464-506.

[6]羅麗蘭.不孕與不育[J].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:122-123.

Interventional Treatment for Patient of Budd-Chiari Syndrome with Infertility

SUN Zhi-hua
(Women and Infant Hospital of Chaoyang District of Beijing,Beijing 100021,China)

〔Abstaraet〕Objective To study the relationship of Budd-chiari syndrome with infertility,and to explore the value of intervetional treatment for BCS with infertility.Methods 46 cases of BCS with infertility were analyzed retrospectively.Results After interventional Treatment,74.3% for the patients resumed their regular menstrual period at 3 months,89.7% for the patients resumeg their regular menstrual period at 6 months,while 100%months at 9 months.52.2%,69.6%,76.1% and 80.4% of 46 cases got pregnant at 6 months,12 months,18months and 24 months respectively after intervetional treatement.Conclusion BCS may play an important role in the pathogenic mechanism of infertility. Interventional treatment is the best choice of management for the patients of BCS with infertility.

Budd-chiari syndrome;Infertility;Interventional treatment

R711.75

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2011.04.020.050.02

2011－01－27

孫志華（1966－），男，山東人，碩士研究生，副主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科的臨床研究。

李新剛）