梁雪梅 賴觀好

HBV感染是最常見的傳染性疾病之一，全球大約有3.5億的慢性HBV感染者，我國(guó)2006年的乙肝流行病調(diào)查顯示HBsAg的陽性率在1～59歲人群中約7.18%[1]。慢性乙型肝炎病毒感染已成為肝硬化的一個(gè)最常見病因。而抗乙肝病毒治療已成為慢性乙型肝炎治療中的最根本措施，只要有指征就應(yīng)該抗病毒治療。干擾素是目前公認(rèn)有效的兩種抗病毒治療藥物之一。干擾素具有免疫調(diào)節(jié)和抗病毒的雙重作用，療程固定，遠(yuǎn)期療效好，不易發(fā)生耐藥，但其不良反應(yīng)較多，且要較長(zhǎng)時(shí)間肌肉注射，不方便，常常致使部分患者治療依從性差，甚至出現(xiàn)擅自停藥而中斷治療。為應(yīng)對(duì)此種情況，我科自2006年2月開始對(duì)使用干擾素治療的患者實(shí)施了系統(tǒng)的教育指導(dǎo)，收到了較好的效果，現(xiàn)將總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年2月～2008年3月在我科住院使用α干擾素抗病毒治療的慢性乙型肝炎患者32例，其中男22例，女12例；年齡24～52歲，平均年齡 (41.9±12.6)歲，診斷符合《慢性乙型肝炎防治批南》[2]，排除其他病毒性肝炎、肝硬化、藥物性肝炎和酒精性肝炎，患者無合并免疫性疾病、甲亢、全血細(xì)胞減少癥等疾病?；颊呓o予普通α干擾素50ug肌注，1次/隔日，療程均為1年。

1.2 方法

首先對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使每一位護(hù)理人員都熟悉干擾素使用的適應(yīng)證、禁忌證和干擾素的藥物特點(diǎn)和在治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，在使用干擾素治療期間的監(jiān)測(cè)指標(biāo)和注意事項(xiàng)。然后對(duì)每一位患者進(jìn)行個(gè)體化教育指導(dǎo)和定期請(qǐng)醫(yī)生為患者講授相關(guān)知識(shí)，并將相關(guān)資料印成小冊(cè)子發(fā)放給患者，同時(shí)為每一位患者建立隨訪檔案。

2 結(jié)果

通過系統(tǒng)的教育指導(dǎo)和定期隨訪，32例患者除了1例患者因不能耐受干擾素的不良反應(yīng)而停藥外，31例患者均完成1年的療程。

3 教育指導(dǎo)

3.1 用藥前指導(dǎo)

實(shí)行病情告知制度，讓患者知道抗病毒治療是治療慢性乙型肝炎的根本措施，干擾素是目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)適用于有炎癥活動(dòng)和高病毒復(fù)制水平的慢性乙型肝炎患者的兩種抗病毒藥物之一[3-4]，干擾素不適用于乙肝病毒攜帶者和失代償期肝硬化患者，干擾素在治療過程中也可能會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，為此向患者講清治療的適應(yīng)證及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，以便更好地配合治療[5-6]。讓患者明確自己是否需要使用干擾素治療，充分理解使用干擾素治療的重要性和必要性，獲得患者的知情同意，主動(dòng)配合治療，保持良好的依從性。向患者說明抗病毒治療的療程為1年，干擾素治療的優(yōu)點(diǎn)是療程固定、遠(yuǎn)期效果好。同時(shí)要向患者說明完成一療程所需要的費(fèi)用，以因經(jīng)濟(jì)的原因中斷治療。

在使用干擾素治療的過程中可能會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如在在首次用藥時(shí)會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛和全身肌肉骨痛表現(xiàn)的流感樣綜合征，第二次使用時(shí)上述癥會(huì)有所減輕，而第三次使用時(shí)已不再出現(xiàn)。通過教育指導(dǎo)讓患者知道，有思想準(zhǔn)備避免引起不必要的驚慌，必要時(shí)對(duì)癥處理即可。比較常見不良反應(yīng)是骨骼抑制，多在開始治療的頭2個(gè)月發(fā)生，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板減少，需要定期監(jiān)測(cè)，根據(jù)結(jié)果作相應(yīng)處理。通過教育指導(dǎo)，使患者能夠正確對(duì)待。

3.2 用藥中教育指導(dǎo)

在使用干擾治療期間，一定要按時(shí)用藥，最好固定安排在晚上，養(yǎng)成習(xí)慣以免漏用，同時(shí)可避免因白天注射出現(xiàn)的疲乏情況。如果特殊原因漏用，第二天即補(bǔ)上，以后再照常使。在治療過程中不能自行停藥，如果因不能耐受藥物，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下停藥或換用其他抗病毒藥物繼續(xù)治療，在療程結(jié)束后亦應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下停藥。在治療的過程中要監(jiān)測(cè)肝、腎功能，在治療開始的前3個(gè)月應(yīng)每月1次，以后可隨病毒學(xué)指標(biāo)乙肝5項(xiàng)、HBVDNA定量每3個(gè)月檢查1次。同時(shí)在治療的過程中還要定期復(fù)查血常規(guī)、甲狀腺功能、血糖和尿常規(guī)等指標(biāo)。

3.3 停藥后教育指導(dǎo)

告訴患者一定要在有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生指導(dǎo)下停藥，并且停藥后必須定期隨訪和監(jiān)測(cè)。在停藥后的前6個(gè)月每隔2個(gè)月復(fù)查肝腎功能和病毒學(xué)指標(biāo)乙肝5項(xiàng)、HBVDNA定量1次，以后可改為3～6個(gè)月復(fù)查1次，隨訪時(shí)間至少1年。在隨訪中如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)根據(jù)病情變化給予相應(yīng)的治療和增加隨訪的次數(shù)。并根據(jù)病情變化給予相應(yīng)的治療。

4 討論

慢性乙型肝炎是肝硬化、肝癌的主要病因，在目前科學(xué)水平下仍無法達(dá)到根治的效果，抗病毒治療是最根本的治療措施，通過抗病毒治療持續(xù)抑制HBV，籌延緩病情進(jìn)展，減少失償期肝硬化等終末期肝病的發(fā)生，最終達(dá)到減少死亡率和改善生活質(zhì)量。而干擾素作為目前公認(rèn)有效的兩種抗病毒藥物之一，不良反應(yīng)相對(duì)于口服核苷類藥物來說明顯，因而患者在使用時(shí)依從性差。用藥的教育指導(dǎo)是現(xiàn)代護(hù)士必須掌握的技能之一，旨在幫助患者掌握知識(shí)、樹立信念、建立健康行為，并通過這三個(gè)環(huán)節(jié)產(chǎn)生效果，所以教育指導(dǎo)能否有效，關(guān)鍵取決于患者[7]。我們對(duì)使用干擾素抗病毒治療的慢性乙型肝炎患者實(shí)施系統(tǒng)教育指導(dǎo)，向患者履行充分告知義務(wù)，幫助患者認(rèn)識(shí)到用藥的必要性、重要性，建立戰(zhàn)勝病魔的信心，主動(dòng)配合治療，定期監(jiān)測(cè)和隨訪，避免了因用藥依從性差，而影響治療效果或自行停藥。

[1]Liang X, Bi S, Yang W, et al.Epidemiological serosurvey of hepatitis B in China--declining HBV prevalence due to hepatitis B vaccination[J].Vaccine,2009,27(47):6550-6557.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南[J]中華肝臟病雜志，2005，13（12）：881-891.

[3]王世其.干擾素α-2α聯(lián)合中藥治療HbeAg陽性慢性乙型肝炎的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(3):140.

[4]周芳，張淑琴.慢性乙型肝炎的藥物治療與分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(25):136-137.

[5]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：495.

[6]陳錦秀.干擾治療慢性乙型肝炎并發(fā)抑郁癥1例心理護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2007，11（6）：555-556.

[7]俞雪飛，金巧芳.認(rèn)知式自助療法在人工氣道建立教育指導(dǎo)中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（1）：58-59.