蘆杰 謝扎根 高峰

在各種鼻竇炎中，上頜竇炎發(fā)病率居首，并且易形成慢性炎癥及積液，由于粘膜下囊腫常發(fā)生在上頜竇內(nèi)，因此，臨床上診斷和治療上頜竇疾病，特別是上頜竇炎，常用穿刺沖洗法[1]，在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用CT定位，使上頜竇病變的診治有了新的進(jìn)展。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 2009年～2010年在我院行CT檢查和CT定位下治療上頜竇病變的患者37例，男性22例，女性15例，年齡7～65歲，其中，上頜竇積液28例，上頜竇粘膜下囊腫8例，上頜竇息肉1例。患者主要臨床表現(xiàn)：常有流膿涕、鼻塞或嗅覺減退及頭悶頭痛等癥狀[1]，37例患者均無高血壓、鼻部腫瘤及局部出血跡象或全身出血傾向，亦無發(fā)熱、紅腫等急性上頜竇炎等臨床表現(xiàn)。

1.2 方法 應(yīng)用GE Hispeed daul螺旋X線計(jì)算機(jī)進(jìn)行定位掃描，層距5～10mm，層厚5～10mm。患者采用仰臥位，以聽眶下線為基線向足側(cè)進(jìn)行橫斷位掃描；亦可變換采用仰臥或俯臥體位行頂頦位冠狀掃描[2]。觀察上頜竇內(nèi)積液或粘膜下囊腫的密度和位置，測(cè)量自下鼻道至上頜竇病變最近及最遠(yuǎn)處的距離，測(cè)量進(jìn)針的角度。然后，用棉球局部浸潤(rùn)麻醉后進(jìn)行穿刺，置入穿刺針（穿刺時(shí)用力不可過猛，初次進(jìn)針位置應(yīng)稍淺），再次掃描，觀察測(cè)定針頭與病變之間的距離、角度，調(diào)整進(jìn)針方向、深度，掃描后確定針頭達(dá)到病變區(qū)后，拔出針芯，進(jìn)行抽吸、沖洗或注射藥物等操作，或者囑患者變換體位及頭位，（如體位由俯臥頂頦位變成仰臥垂頭位或者頭部偏轉(zhuǎn)等），如此操作可反復(fù)數(shù)次進(jìn)行。

2 結(jié)果

37例上頜竇病變患者在CT定位下治療后，其中34例療效滿意，上頜竇內(nèi)容物引流干凈，患者流膿涕、鼻塞或嗅覺減退及頭悶頭痛等臨床表現(xiàn)部分癥狀消失或顯著減輕，1例治療后癥狀緩解，2例失敗，總有效率95%。

在37例上頜竇病變患者中，有8例上頜竇粘膜下囊腫患者，當(dāng)中有7例引流通暢，掃描顯示囊腫“消失”；1例7歲患兒上頜竇粘膜下囊腫因其病變小，且位置在上頜竇外下方而穿刺失敗。另有1例上頜竇息肉，因誤診為上頜竇粘膜下囊腫，穿刺沖洗治療失敗，后經(jīng)手術(shù)治療，病理證實(shí)為息肉。另外還有28例上頜竇積液患者，其中19例上頜竇內(nèi)容物隨體位易于流動(dòng)，抽吸沖洗均引流干凈，并注入抗生素，激素，或各種蛋白分解酶制劑，隨訪復(fù)查，患者流膿涕、鼻塞或嗅覺減退及頭悶頭痛等臨床表現(xiàn)部分癥狀消失或顯著減輕，治療效果滿意。另有8例上頜竇積液因內(nèi)容物粘稠，變動(dòng)體位流動(dòng)緩慢，抽吸沖洗引流困難，注射藥物作用一段時(shí)間后，再反復(fù)抽吸沖洗方引流干凈，隨訪復(fù)查效果滿意。而1例65歲上頜竇積液患者治療效果欠佳，因在治療中變換頭頸部位置時(shí)出現(xiàn)眩暈感等不適而停止，上頜竇內(nèi)仍有少量積液，隨訪觀察患者臨床疼痛、不適等癥狀有所緩解。37例CT定位下治療上頜竇病變患者，治療過程安全，均無嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)[3]。

3 討論

上頜竇因其竇腔大、腔底低、竇口高的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，一旦發(fā)炎化膿，引流不暢，易于積膿；另外，額竇炎或篩竇炎，其膿液均下流匯注于上頜竇開口處。因此，上頜竇遭受感染機(jī)會(huì)較多，上頜竇炎的發(fā)病率最高，并易遷延成慢性炎癥，形成積液[4]。粘膜下囊腫又稱漿液囊腫，常發(fā)生在上頜竇內(nèi)，呈小圓形，病因可能與變態(tài)反應(yīng)性水腫或鼻竇慢性炎癥有關(guān)，一般無明顯癥狀，較大時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭部悶痛等不適[4]。上頜竇穿刺沖洗法，是臨床上診斷和治療上頜竇疾病，特別是上頜竇炎的常用方法。CT的廣泛應(yīng)用，對(duì)鼻竇各種疾病的診斷、治療具有重要意義。CT可詳盡地顯示病變的范圍、形態(tài)、輪廓，明確周圍骨質(zhì)情況，觀察病變對(duì)治療的反應(yīng)及確定有無復(fù)發(fā)等[2]。CT定位下治療上頜竇積液，沖洗抽吸難度與上頜竇內(nèi)容物密度（即CT值）有關(guān)，CT值接近水的密度或較水的密度稍高，變動(dòng)體位容易流動(dòng)，易于抽吸沖洗時(shí)引流干凈，反之CT值越高，變動(dòng)體位流動(dòng)緩慢，抽吸難度加大，注射藥物作用一段時(shí)間后，再反復(fù)抽吸沖洗直至引流干凈，最終能夠取得滿意效果。1例65歲上頜竇積液患者治療效果欠佳，因在治療中變換頭頸部位置時(shí)出現(xiàn)眩暈感等不適而停止，上頜竇內(nèi)仍有少量積液，隨訪患者臨床疼痛、不適等癥狀有所緩解。CT定位下治療8例上頜竇粘膜下囊腫，成功7例，其病變大小在3～5cm之間，病變位置在上頜竇內(nèi)下方、外上方或接近該位置，即與穿刺進(jìn)針方向一致或接近。1例上頜竇粘膜下囊腫穿刺失敗，因其病變較小，約1.0～1.2cm，位置在上頜竇外下方，即與穿刺針方向距離偏遠(yuǎn)。另1例上頜竇“粘膜下囊腫”穿刺失敗，系因?qū)⑸项M竇內(nèi)息肉誤診為上頜竇粘膜下囊腫所至。因此，CT定位下治療上頜竇病變的效果與其病變的密度、大小、位置、范圍、性質(zhì)甚至患者年齡等因素有關(guān)。

總之，CT定位下能夠直接觀察上頜竇病變的治療效果，并在治療過程中能有針對(duì)性地調(diào)整體位及進(jìn)針方向、深度，避免了單純臨床操作的盲目性，從而安全有效的達(dá)到較好的治療目的。因此，CT定位技術(shù)對(duì)上頜竇病變的治療具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]黃選兆,汪吉寶,孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:66-67,151-161.

[2]曹丹慶,蔡祖龍.全身CT診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1996：261-276.

[3]李臻.分布治療兒童慢性鼻竇炎的體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2011.17（3）：4-5.

[4]黃選兆.耳鼻咽喉科[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1994：59-69.75.