姚衛(wèi)新

醫(yī)改后我國藥品供應(yīng)鏈的新風險源分析

姚衛(wèi)新

隨著新一輪醫(yī)改方案的實施，藥品供應(yīng)鏈結(jié)構(gòu)和范圍均將發(fā)生改變，由此帶來新風險的發(fā)生，本文將對這些新的風險源進行梳理分析，以便各級醫(yī)療機構(gòu)和管理部門采取主動性的應(yīng)對措施。

醫(yī)改;藥品供應(yīng)鏈;風險

2009年4月6日，新華社受權(quán)發(fā)布《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，新醫(yī)改方案作為一個系統(tǒng)論述醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導性文件，將對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展走向產(chǎn)生深遠的影響，也直接影響到藥品供應(yīng)鏈結(jié)構(gòu)的改變和藥品安全管理范圍的變化。藥品供應(yīng)鏈是指由藥品研發(fā)商、藥品制造商、藥品批發(fā)商、藥品零售商、醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、藥品購買者、藥品使用者等一系列環(huán)節(jié)連接而成的網(wǎng)狀鏈條，包括物流、信息流、資金流的流動[1]。

1 新醫(yī)改方案的實施將使藥品供應(yīng)鏈進一步延伸

新醫(yī)改方案明確提出：“建立便民惠農(nóng)的農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)。大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。”并提出“基本藥物由國家實行招標定點生產(chǎn)或集中采購，直接配送，減少中間環(huán)節(jié)?！奔訌娹r(nóng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的方針是新醫(yī)改方案在醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)領(lǐng)域所明確提出的。在此方針指引下，農(nóng)村和社區(qū)等基層衛(wèi)生院的建設(shè)投入力度勢必會逐步加強。藥品供應(yīng)鏈將進一步向社區(qū)服務(wù)中心、農(nóng)村衛(wèi)生院延伸，藥品供應(yīng)鏈終端的建設(shè)將大大加快[2]。

2 新醫(yī)改方案將推進醫(yī)藥分開，從而觸發(fā)藥品供應(yīng)鏈的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化

為了降低患者過高的藥品支出費用和制止醫(yī)療機構(gòu)“以藥補醫(yī)”行為，新醫(yī)改方案明確了取消藥品加成的政策取向。方案提出，積極探索多種有效方式逐步改革以藥補醫(yī)機制，推進醫(yī)藥分開。醫(yī)藥分開是我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展史上劃時代的事件，將會帶來醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的巨大變革和發(fā)展，同時也會出現(xiàn)很多涉及藥品安全的新問題。如何確保我國藥品安全，促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展，是迫切需要研究的課題。從目前的趨勢來看，醫(yī)藥分開后，醫(yī)院的門診藥房將從醫(yī)院剝離，或者進行托管，或者以其它方式運作，切實切斷醫(yī)院和藥房的經(jīng)濟利益關(guān)系?，F(xiàn)有的藥品批發(fā)商也會逐漸向?qū)I(yè)的物流企業(yè)轉(zhuǎn)型。我國藥品供應(yīng)鏈的流通環(huán)節(jié)的結(jié)構(gòu)將發(fā)生重要改變。

3 藥品供應(yīng)鏈變化后的新風險源

3.1 人員因素可能引發(fā)的風險 目前農(nóng)村醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院急需的全科醫(yī)師、護士等衛(wèi)生技術(shù)人員的任職、晉升、聘用制度不完善，許多城市將大醫(yī)院富余人員流向農(nóng)村、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，沒有任職資格的標準，缺乏考核機制，在職稱晉升方面沒有給予政策傾斜，無法給從事農(nóng)村、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員一個穩(wěn)定的發(fā)展平臺和制度保障，影響農(nóng)村、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)的持續(xù)提高。培訓內(nèi)容上，缺少人際溝通技能、人文素質(zhì)教育和法律知識的培訓，這些知識對于與居民、患者建立良好的關(guān)系，保護自己合法權(quán)益，減少糾紛，均具有重要意義。培訓形式上，理論講解多，不注重實踐操作技能、急診急救技能的培訓、不注重臨床感性認識的培養(yǎng)，使得培訓不能適應(yīng)目前農(nóng)村、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實際工作的需要。農(nóng)村醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院急救的目的不是根治疾病而是在發(fā)病現(xiàn)場給予急、危、重病人最基本的救護手段,維持其基礎(chǔ)生命,然后安全運送,使病人能活著到醫(yī)院，這些要求醫(yī)護人員必須掌握急救流程，具備一定的預(yù)見能力,在問題發(fā)生之前進行詳細評估,找出可能導致問題發(fā)生的潛在因素,從而提前采取干預(yù)措施,避免或減少問題的發(fā)生[3]。

作者單位：200051 東華大學管理學院 (姚衛(wèi)新)

醫(yī)務(wù)人員的基本能力是準確使用藥品的前提，目前的狀況難以避免藥品使用中的風險的發(fā)生。

3.2 環(huán)境因素可能引發(fā)的風險 許多農(nóng)村、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的房屋無法滿足需要，房屋內(nèi)部存在布局不合理的情況，包括注射室和口腔科室的清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)分區(qū)不清；急診室位置不便于就診，醫(yī)療廢物無固定暫存地點；在設(shè)備方面，存在設(shè)備老化、更新不及時的問題，不能對設(shè)備進行常規(guī)的維護，直到出現(xiàn)問題時才進行修理。

所有這些環(huán)境因素將使藥品的存儲和使用處于極其不穩(wěn)定、不安全的狀態(tài)，容易導致藥品變質(zhì)等問題。

3.3 制度因素可能引發(fā)的風險 目前多數(shù)農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的管理者沒有充分認識到規(guī)章制度在防范風險中的重要性，認為制度只是用來應(yīng)付衛(wèi)生行政部門的檢查，所以造成制度流于形式、千篇一律，可操作性差[4]。一些機構(gòu)負責人認為農(nóng)村、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)規(guī)模較小，接診的病人多數(shù)病情較輕，發(fā)生風險的機會不多，設(shè)置相關(guān)科室或人員來負責藥品管理會增加機構(gòu)的運行成本，所以沒有必要設(shè)置。同時，一些機構(gòu)在政府投入不足，資金緊張的情況下，以及受經(jīng)濟利益的驅(qū)使，為減少支出，而不認真執(zhí)行消毒、設(shè)備維護與更新等支出較多的制度。在缺乏領(lǐng)導層的監(jiān)督和重視的情況下，執(zhí)行層很難做到良好的自我約束，使得一些制度形同虛設(shè)。

制度是確保藥品使用安全的第一道防火墻，否則無法確保藥品在各個使用環(huán)節(jié)的安全性。

4 結(jié)論

新醫(yī)改的目的是提高醫(yī)療服務(wù)水平，保障人民身體健康，實現(xiàn)全社會的和諧穩(wěn)定。但醫(yī)改的實施將改變目前的藥品供應(yīng)鏈結(jié)構(gòu)，使得原先被掩蓋的不起眼的新風險被逐漸放大。為此需要科研人員、管理人員、醫(yī)務(wù)人員通力合作，采用更先進的藥品管理技術(shù)和設(shè)備，施行更科學的管理制度，杜絕新風險的發(fā)生，真正讓新醫(yī)改為社會帶來新氣象，為人民帶來新的保障。

[1] 沈凱，李從東.供應(yīng)鏈視角下的中國藥品安全問題研究[J].北京理工大學學報(社會科學版)，2008,10(3):82-85.

[2] 岳慶祝.從實現(xiàn)公益性入手“試水”醫(yī)改[J].當代醫(yī)學,2010,16(27):24-25.

[3] 程英玲.社區(qū)護理存在的風險與對策[J].護理研究,2006,3(22):56-58.

[4] 梁萬年,甕學清.全科醫(yī)療風險管理[J].全科醫(yī)學,2005,8(9):715-717.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.7.019