俞建華 黃超文

張力性水泡是閉合性骨折常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，四肢閉合性骨折早期容易產(chǎn)生張力性水泡?；继幤は吗鲅⒛[脹，影響局部皮膚，延誤骨折整復(fù)治療，拖延手術(shù)時(shí)期，更為嚴(yán)重者則造成肢體缺血壞死。2000年以來(lái)，筆者采用特制藥帶包扎治療四肢閉合性骨折并發(fā)張力性水泡168例患者，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均來(lái)自2000年以來(lái)閉合性骨折并發(fā)張力性水泡的住院患者。168例患者中，男86例，女82例；年齡2～67歲，平均年齡37歲；骨折發(fā)生部位：上肢108例，下肢60例，上臂43例，肘關(guān)節(jié)33例，前臂32例，大腿部22例，小腿部38例。

1.2 特質(zhì)藥帶的藥物組成及制法 藥物組成：大黃、青黛粉、蘇木、黃芩、黃柏、茯苓、蜂蜜。取等量大黃、青黛粉、蘇木、黃芩、黃柏、茯苓，加入10倍量蜂蜜，煮沸，5m in后放入適量醫(yī)用繃帶，吸盡上述藥蜜，裝盒，高壓滅菌備用。

1.3 臨床表現(xiàn)

1.3.1 輕型 骨折2～3d后骨折部位腫脹，皮膚顏色發(fā)暗或有紅斑，此后出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)透明皰疹，皮膚較薄，浸潤(rùn)較淺，破后有淡黃色液體滲出，疼痛較輕，時(shí)有灼癢感。

1.3.2 重型 多發(fā)生在骨折固定7d后，局部腫脹明顯，患肢疼痛難忍，出現(xiàn)大面積的張力性水泡，大的如雞蛋殼，小的如黃豆粒，周?chē)t暈，表面透明飽滿，破潰后有大量黃色液體滲出，浸潤(rùn)深者有血性液，甚至表面壞死，疼痛較重。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 張力性水泡的護(hù)理 用0.9％生理鹽水棉球擦洗張力性水泡表層及周?chē)M織3遍，用無(wú)菌紗布吸干表面的水分，小于2cm水泡不需抽液，大于2cm的水泡用無(wú)菌注射器抽凈水泡內(nèi)滲出液，水泡泡皮保留。用特質(zhì)藥帶自骨折遠(yuǎn)端向近端呈環(huán)形疊瓦狀包扎，一般以3～5層為度，2d更換特質(zhì)藥帶1次。水泡已破者常規(guī)清洗創(chuàng)口后，遵上法使用特質(zhì)藥帶包扎治療。特質(zhì)藥帶包扎后可行常規(guī)手法整復(fù)，外敷傷藥，夾板及石膏固定等治療。

1.4.2 心理護(hù)理 意外傷害發(fā)病突然，患者心理壓力大，擔(dān)心致殘，安慰體貼患者，給予耐心細(xì)致的解釋?zhuān)獬謶中睦砼c思想負(fù)擔(dān)，配合治療。

1.4.3 預(yù)防張力性水泡的護(hù)理 閉合性骨折腫脹明顯者行石膏、夾板固定后，應(yīng)嚴(yán)格掌握固定的松緊度，查看患肢的末端血運(yùn)，抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹，以避免張性水泡的發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：用此法護(hù)理4d內(nèi)，創(chuàng)面完全愈合，皮膚光潔；有效：用此法護(hù)理7d內(nèi)，創(chuàng)面愈合；無(wú)效：用此法護(hù)理超過(guò)7d，癥狀無(wú)變化。

2.2 治療結(jié)果 168例患者中165治愈，治愈率98.2％；有效3例，占1.8％，總有效率為100％。168例患者，無(wú)一例感染，治愈時(shí)間最長(zhǎng)7d，最短2d，平均3.2d。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為張力性水泡是在皮下組織水腫的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的[1]，四肢閉合性骨折軟組織嚴(yán)重?fù)p傷局部毛細(xì)血管破裂，血液滲入組織間隙，局部瘀血，血液回流障礙致毛細(xì)血管內(nèi)壓及通透性增高，細(xì)胞內(nèi)液外滲造成局部腫脹，加上液化壞死產(chǎn)生的內(nèi)在水在表皮、真皮之間薄弱處積聚，容易產(chǎn)生張力性水泡。中醫(yī)認(rèn)為肢體骨折損傷后，脈絡(luò)受損，血溢脈外，而成瘀血，脈絡(luò)受損津液運(yùn)行不暢停聚而成水濕，郁而化熱濕熱相蒸，外達(dá)肌膚而成永泡。故在臨床上選用具有清熱燥濕、涼血生肌、收斂之功的特制藥帶處理張力性水泡具有很好的療效。

特制藥帶主要由大黃、黃芩、黃柏、茯苓、青黛粉、蘇木、蜂蜜組成，以大黃為君藥，具有活血祛瘀、解毒消腫的功能；黃芩、黃柏均有瀉火、清濕熱、解毒、消腫、止痛之作用；茯苓利水滲濕健脾；青黛清熱解毒、涼血消腫；現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，蘇木、黃柏、黃芩具有抗菌作用[2]，蘇木、黃芩能擴(kuò)張血管、改善血循環(huán)[2]，黃芩還有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用，黃芩、黃柏中含有的黃芩苷、小檗堿、B一谷甾醇等成分，能有效地抗炎降低細(xì)胞毒力，中和毒素，減輕組織水腫。茯苓含的茯苓多糖可提高巨噬細(xì)胞吞噬功能，有明顯的增強(qiáng)機(jī)體免疫的功能，青黛對(duì)葡萄球菌、肺炎雙球菌、炭疽桿菌等均有抑制作用，具有防剖面感染和消炎作用。諸藥組合具有清熱解毒（抑菌消炎）、祛瘀行氣、消腫止痛之功效，配以高滲蜂蜜可加強(qiáng)機(jī)體抵抗力及促進(jìn)生長(zhǎng)[3]。并且蜂蜜具有脫水、減輕組織水腫、保護(hù)皮膚，預(yù)防皮炎、增加藥物的滲透作用及緩急止痛、解毒之功效，故能加速水泡吸收、預(yù)防感染、消退局部腫脹疼痛、促進(jìn)骨折愈合。因此特制藥帶外敷能減輕組織水腫，達(dá)到治療張力性水泡的作用。此種特制藥帶制作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，護(hù)理操作簡(jiǎn)單，護(hù)理效果很好，值得在臨床上做進(jìn)一步推廣。

[1]張鏞福，林圣粥，毛賓光.膜間隙綜合癥[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1986：74.

[2]中山醫(yī)學(xué)院《中藥臨床應(yīng)用》編寫(xiě)組.中藥臨床應(yīng)用[M].廣州：廣東出版社，1976：93，96，3l0.

[3]江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1986：1084-2486.