曠連勤,張偉國,陳 蓉,王 毅,熊坤林

(第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所放射科,重慶 400042)

醫(yī)學影像專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓改革與實踐*

曠連勤,張偉國△,陳 蓉,王 毅,熊坤林

(第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所放射科,重慶 400042)

臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是培養(yǎng)臨床醫(yī)學人才的重要途徑。國家衛(wèi)生部于1993年組織北京醫(yī)科大學、上海醫(yī)科大學、協(xié)和醫(yī)科大學等單位的臨床醫(yī)學專家編寫了供全國參考使用的《衛(wèi)生部臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱》[1-3]。2001年國家衛(wèi)生部和教育部聯(lián)合制定的《中國醫(yī)學改革和發(fā)展綱要》明確提出醫(yī)學教育改革與發(fā)展的目標是:進一步完善包括學?；A(chǔ)教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育在內(nèi)的連續(xù)統(tǒng)一的醫(yī)學教育體系[4-6]。近年來中國的住院醫(yī)師培訓工作進一步規(guī)范化,住院醫(yī)師培訓工作的重點逐步從如何設(shè)計培訓制度向如何具體執(zhí)行培訓任務、落實培訓內(nèi)容轉(zhuǎn)變。嚴格規(guī)范的住院醫(yī)師培訓制度將使臨床醫(yī)師終生受益,對于培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)師隊伍,提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院的綜合實力也極其重要。

隨著醫(yī)學生物工程、計算機、微電子技術(shù)及信息科學技術(shù)的迅速發(fā)展,醫(yī)學影像技術(shù)在臨床工作中的地位越顯突出,先進的影像設(shè)備和技術(shù)對專業(yè)人員的素質(zhì)也相應地提出了更高要求[7-9]。本文通過在培養(yǎng)本科住院醫(yī)師過程中的一些經(jīng)驗,對影像專業(yè)畢業(yè)生的繼續(xù)教育提出一些建議,并對醫(yī)學影像專業(yè)住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓進行探討。

1 本科住院醫(yī)師概況

自2008年起對15名全日制本科畢業(yè)的住院醫(yī)師進行規(guī)范化培訓,其中4名為臨床專業(yè),其余11名系醫(yī)學影像專業(yè);2005～2008年畢業(yè)生分別有 2、3、4和 6名;15名畢業(yè)生均通過了計算機國家2級或省市2級考試,4名畢業(yè)生英語達到了全國6級水平,其余11名畢業(yè)生達到了全國4級水平,2名畢業(yè)生通過了西南大學的教師培訓并取得教師資格證。

2 本科醫(yī)學影像住院醫(yī)師基本培訓方法

根據(jù)全球醫(yī)學教育最基本要求(global minimum essential requirements in medical education,GMERME),對住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓,應當從職業(yè)價值、態(tài)度、行為、倫理、醫(yī)學科學基礎(chǔ)知識、溝通技能、臨床技能、群體健康和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)、信息管理能力和批判性思維與研究等方面進行全面培養(yǎng)[4]。因此,應及時轉(zhuǎn)變教育觀念,為社會培養(yǎng)實用型人才。合格的醫(yī)學影像專業(yè)醫(yī)生,應該在醫(yī)、教、研等方面共同發(fā)展。本科室圍繞上述的培養(yǎng)目標,制訂了一系列的培訓方法。

2.1 醫(yī)療方面 本科醫(yī)學影像住院醫(yī)師培訓在醫(yī)療方面注重自學為主、教授引導為輔的方式,重點培養(yǎng)住院醫(yī)師獨立解決實際問題的能力。如在疾病診斷方面,首先讓住院醫(yī)師對患者的影像學特征進行詳細分析,結(jié)合臨床提出診斷意見、鑒別診斷、進一步檢查及治療計劃等,上級醫(yī)師或教授最后進行修正和補充。對于少見或疑難病例,由住院醫(yī)師事先查閱有關(guān)資料和專業(yè)書籍后提出意見,后由上級醫(yī)師總結(jié)得出最后建議和結(jié)果。為了提高住院醫(yī)師疾病診斷水平,本科定期舉行專題讀片會及病案追蹤,結(jié)合文獻分析病例,從中總結(jié)經(jīng)驗教訓。

2.2 教學方面 本院為醫(yī)科院校的附屬醫(yī)院,教學上有較高要求和規(guī)范化的教學流程。在教學能力的培養(yǎng)上,注重住院醫(yī)師自行講解,上級醫(yī)師指出其不足和需要改進之處。自實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓以來,本科室堅持每周一由住院醫(yī)師輪流進行20 min的晨間專題短時講座,講課內(nèi)容以本專業(yè)研究方向的新進展、新技術(shù)為主,旨在使住院醫(yī)師對影像學的新技術(shù)及發(fā)展方向有更好的了解,并激發(fā)其學習興趣。每周四下午由教授、講師及高年資住院醫(yī)師進行專題講座,注重基礎(chǔ)知識的傳授,使住院醫(yī)師在學習新技術(shù)的同時打牢基礎(chǔ)。對實習進修生的培養(yǎng),主要采用實習進修生自學為主,住院醫(yī)師指導為輔的方式,既培養(yǎng)了實習進修生的獨立自學能力,又培養(yǎng)了住院醫(yī)師教學能力。

2.3 科研方面 先由上級醫(yī)師提出選題方向,住院醫(yī)師查閱文獻后提出研究設(shè)計方案,上級醫(yī)師或教授再進行指導修正。其后由住院醫(yī)師觀察分析、統(tǒng)計數(shù)據(jù),最后進行論文撰寫,完成后由分管教授或上級醫(yī)師進行指導修改。經(jīng)過此嚴格訓練過程,住院醫(yī)師撰寫的論文由最初的修改 5～6次,到現(xiàn)在的修改1次,撰寫論文能力顯著提高,目前已能獨立指導進修、實習醫(yī)師及新到科室的住院醫(yī)師完成個案報道、一般論文的撰寫和發(fā)表。

2.4 亞專業(yè)培訓 以上3方面相結(jié)合對住院醫(yī)師進行2年的培訓實踐后,從醫(yī)、教、研方面有突出表現(xiàn)的住院醫(yī)師中選擇部分進行?？?影像學亞專業(yè))培訓,培訓時間1～2年,接受亞專業(yè)領(lǐng)域的臨床、教學、科研方面較深層次的培訓,包括主持各亞專業(yè)組每日的晨間讀片會,每半月的隨訪病例影像-病理對比分析讀片會,參加每半月的專題講座會和每月地區(qū)的專業(yè)學術(shù)會,參加各亞專業(yè)組相關(guān)學科的專題學術(shù)會議,接受各亞專業(yè)組各種影像學新技術(shù)培訓和學習新技術(shù)進展,完成1項亞專業(yè)學科的科研子課題,輔助實習、進修醫(yī)師和低年資住院醫(yī)師的培訓工作。

3 醫(yī)學影像住院醫(yī)師規(guī)范化培訓成效

本科室經(jīng)過近3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和實踐,取得了較好的效果。

3.1 醫(yī)療方面 2008年1月至2010年9月,本科室住院醫(yī)師的實踐能力與疾病診斷水平得到了很大提高,對常見病、多發(fā)病均能作出正確的診斷,對少見病及疑難病能提出診斷意見及鑒別診斷,通過每周一的病案追蹤顯示本科室疾病診斷水平較以前有了很大提高。在書寫報告的速度上,經(jīng)過訓練,本科室發(fā)報告時間由以前的第2天發(fā)放提前到門診患者2 h后、住院患者當天發(fā)放報告,大大縮短了患者等待時間。7名住院醫(yī)師擁有了獨立審簽報告的能力并獲得審簽權(quán)限,并先后進入亞專業(yè)組,其中5名擔任亞專業(yè)組副組長,負責每天報告清理及本組疑難病例的會診工作。

3.2 科研方面 經(jīng)過近3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓,本科室住院醫(yī)師以第一作者身份共發(fā)表統(tǒng)計源期刊以上論文29篇,其中個案15篇、論著12篇、教學論文2篇;參與撰寫6篇,其中3篇為美國科學索引(SCI)收錄的文章。

3.3 教學方面 兩年半內(nèi)本科住院醫(yī)師共進行晨間講座80余次,專題講座30余次;17名住院醫(yī)師先后通過醫(yī)院組織的教員遴選,成為院所認可的實習教員,其中3名住院醫(yī)師先后擔任了見習帶教教師,且?guī)Ы绦Ч玫结t(yī)院專家及見習學員的一致好評;2名住院醫(yī)師先后通過西南大學的教師培訓并取得教師資格;3名住院醫(yī)師參與創(chuàng)建的教學軟件《醫(yī)學影像學》先后在重慶市第6屆優(yōu)秀電教科研成果評審中獲一等獎,2008年校級優(yōu)秀網(wǎng)絡課程一等獎及在學校第2批網(wǎng)絡課程和學科專業(yè)網(wǎng)站評比中獲“優(yōu)秀學科專業(yè)網(wǎng)站”。

4 醫(yī)學影像專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓探討

影像專業(yè)住院醫(yī)師在實習期間由于學習內(nèi)容多(包括了臨床科室及影像各部門的工作),實習時間短(一般為1～1.5年),僅理論學習和實習期學習的知識很難勝任臨床工作,只有建立明確的培養(yǎng)目標與計劃,才能對影像專業(yè)住院醫(yī)師的培養(yǎng)做出合理的工作安排,使其在最短時間內(nèi)從醫(yī)學生過渡到影像專業(yè)醫(yī)師,并在此過程中掌握專業(yè)技能及工作技巧,較好地進入影像科醫(yī)師的角色。

臨床專業(yè)住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓一般采用“2+2+1”的培訓模式,即2年輪轉(zhuǎn)、2年?？啤?年住院總醫(yī)師培訓[10-11]。中國醫(yī)學影像專業(yè)近年發(fā)展較快,各級醫(yī)院對影像?？迫瞬判枨笃惹?這也決定了不能完全按照臨床專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的模式對影像專業(yè)住院醫(yī)師進行培養(yǎng)。對于醫(yī)學影像專業(yè)的住院醫(yī)師來說,需要把專才教育與通才教育相結(jié)合[12]。本科室通過 3年的實踐證明,規(guī)范、系統(tǒng)的培養(yǎng)是醫(yī)學影像專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓成功的關(guān)鍵。以住院醫(yī)師自學為主、教授輔導為輔能加快住院醫(yī)師的成長。堅持基礎(chǔ)知識與亞專業(yè)及?？婆嘤栂嘟Y(jié)合,使住院醫(yī)師在打好基礎(chǔ)的同時又能完全掌握亞專業(yè)技能。在實踐過程中,本科對影像專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓進行了積極的探索與改進,積累了一些經(jīng)驗,取得了一定成效,本科還將在實踐中不斷完善,為培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學影像專業(yè)人才而努力。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2011.05.046

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1671-8348(2011)05-0511-02

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