杜一平,甘德春

(四川省宜賓市第二人民醫(yī)院 644000)

雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)踐與研究

杜一平,甘德春

(四川省宜賓市第二人民醫(yī)院 644000)

醫(yī)療改革的最大目的是解決患者“看病難,看病貴”的難題,其中雙向轉(zhuǎn)診是解決這一問題的重要措施,通過雙向轉(zhuǎn)診使患者分流,小病在縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院治療,大病到大醫(yī)院治療,使“小病不大看,大病不漏看”,最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的節(jié)約和人民群眾就醫(yī)方便[1-4]。從2009年開始,本院對(duì)雙向轉(zhuǎn)診進(jìn)行實(shí)踐與研究,現(xiàn)將其結(jié)果報(bào)道如下。

1 雙向轉(zhuǎn)診的調(diào)查對(duì)象與內(nèi)容

以1所社區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)院和3所縣級(jí)醫(yī)院為對(duì)象。對(duì)3種轉(zhuǎn)診模式進(jìn)行調(diào)查。第1種模式:院-院轉(zhuǎn)診,即三甲醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院間轉(zhuǎn)診;第 2種模式:院-社區(qū)轉(zhuǎn)診,即三甲醫(yī)院康復(fù)期患者轉(zhuǎn)回社區(qū),社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生利用網(wǎng)絡(luò)健康平臺(tái)進(jìn)行跟蹤隨訪管理;第3種模式:項(xiàng)目轉(zhuǎn)診,即縣級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院不能開展的項(xiàng)目,在縣級(jí)醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院以單病種收費(fèi)后轉(zhuǎn)入三甲醫(yī)院經(jīng)單項(xiàng)目診療結(jié)束后轉(zhuǎn)回縣級(jí)醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院繼續(xù)治療至醫(yī)療過程結(jié)束。本文把三甲醫(yī)院患者轉(zhuǎn)入縣級(jí)醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院稱為“上轉(zhuǎn)下”,把縣級(jí)醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院患者轉(zhuǎn)入三甲醫(yī)院稱為“下轉(zhuǎn)上”。

2 院-院轉(zhuǎn)診難度主要是“下轉(zhuǎn)上”容易,“上轉(zhuǎn)下”難

基層醫(yī)院凡遇疑難危重患者轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院已成慣性,但在上級(jí)醫(yī)院治療進(jìn)入康復(fù)期患者僅38%愿意轉(zhuǎn)回縣級(jí)醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院,62%的患者在“上轉(zhuǎn)下”的轉(zhuǎn)診過程中轉(zhuǎn)失。本研究對(duì)全部轉(zhuǎn)失患者進(jìn)行問卷調(diào)查,其原因:(1)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)較為復(fù)雜;(2)“下轉(zhuǎn)上”后對(duì)基層醫(yī)院產(chǎn)生不信任;(3)三甲醫(yī)院醫(yī)生宣傳動(dòng)員力度不夠,患者對(duì)雙向轉(zhuǎn)診內(nèi)涵不理解,大多數(shù)患者要求在醫(yī)院完成全部醫(yī)療后出院,或要求出院并在三甲醫(yī)院門診隨訪。因此,院-院轉(zhuǎn)診模式較難推廣應(yīng)用。

3 院-社區(qū)轉(zhuǎn)診模式

患者從三甲醫(yī)院出院,社區(qū)醫(yī)生從網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)獲悉信息,即上門跟蹤隨訪,納入社區(qū)醫(yī)院管理,成功率可達(dá)100%,使慢性病和康復(fù)期患者及時(shí)受到社區(qū)醫(yī)院關(guān)懷,提高了社區(qū)醫(yī)院的信任度,加強(qiáng)了疾病指導(dǎo),使社區(qū)醫(yī)院與患者間建立起良好的互動(dòng)關(guān)系,提示這一模式正是符合醫(yī)改方向、可行性強(qiáng)的模式,值得推廣應(yīng)用。

4 項(xiàng)目轉(zhuǎn)診

基層醫(yī)院短缺項(xiàng)目轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診療,無須辦理轉(zhuǎn)院、結(jié)賬手續(xù),直接由醫(yī)院間轉(zhuǎn)賬。目前檢查項(xiàng)目的雙向轉(zhuǎn)診進(jìn)行良好,但治療項(xiàng)目尚未能開展,其原因?yàn)?(1)各級(jí)醫(yī)院醫(yī)療價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,難以計(jì)費(fèi);(2)各級(jí)醫(yī)院間網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)未充分連接;(3)治療項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及轉(zhuǎn)診流程尚需進(jìn)一步細(xì)化。

5 結(jié) 論

雙向轉(zhuǎn)診實(shí)踐與研究表明,最有效的雙向轉(zhuǎn)診模式是在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)支持下的院-社區(qū)轉(zhuǎn)診模式,項(xiàng)目轉(zhuǎn)診在克服流程問題后不失為一種好方法;院-院轉(zhuǎn)診難度較大,尚需政策與機(jī)制調(diào)整。

[1]王斌.新醫(yī)改下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展[J].社區(qū)衛(wèi)生保健,2010(1):1-3.

[2]俞曉利.雙向轉(zhuǎn)診“梗阻”原因分析及對(duì)策探討[J].中國醫(yī)院,2010(3):52-53.

[3]臧宏,張慶弘,張達(dá)明,等.廣陵區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制改革的實(shí)踐與思考[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2010(1):29-31.

[4]王健松,賈曉莉,東黎光,等.三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一體化建制與實(shí)施[J].中國醫(yī)院,2009(12):61-63.

10.3969/j.issn.1671-8348.2011.05.045

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1671-8348(2011)05-0510-01

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·綜 述·