杭榮華 劉新民 鳳林譜 邢 潔 (皖南醫(yī)學(xué)院心理學(xué)教研室,安徽 蕪湖 241002)

目前我國空巢老人家庭約占老年人家庭的 25%,空巢老年人有 2 340萬之多,預(yù)計(jì)到 2030年,空巢老人家庭的比例將達(dá)到90%,屆時(shí)我國老年人家庭將“空巢化”〔1〕。研究證實(shí),空巢老年人可出現(xiàn)不同程度的心理問題,其中抑郁是危害最為嚴(yán)重的問題之一。抑郁可導(dǎo)致身體不同程度的病理變化,嚴(yán)重者甚至?xí)凶詺⑿袨?。這不僅給家庭帶來許多困難,還導(dǎo)致一系列社會(huì)問題〔2〕。由于抑郁研究工具、研究對(duì)象和研究方法等的不同,空巢老人抑郁的檢出率也有所不同,從 10%～42%不等〔3,4〕。老年抑郁起病較隱匿、表現(xiàn)不典型、多以輕癥和軀體癥狀為主,導(dǎo)致家庭、社會(huì)和醫(yī)護(hù)人員對(duì)該病的識(shí)別率低,或被認(rèn)為是伴隨機(jī)體衰老的正?，F(xiàn)象而得不到足夠的重視〔5〕。目前,我國關(guān)于老年抑郁的研究對(duì)象主要來自住院和門診病人,來自社區(qū)的樣本較少〔6〕,而社區(qū)是我國老年人主要的居住和活動(dòng)場(chǎng)所,對(duì)社區(qū)老年人開展抑郁的早期篩查和心理干預(yù)可以使更廣大的老年人受益。為此,本研究對(duì)社區(qū)中有抑郁癥狀的空巢老人進(jìn)行為期 6個(gè)月的心理干預(yù),研究其干預(yù)前后抑郁癥狀、孤獨(dú)感和幸福感的變化情況,以期為社區(qū)空巢老人抑郁的防治提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 在蕪湖市市區(qū)某個(gè)街道選取 2個(gè)社區(qū)居委會(huì),在每個(gè)社區(qū)居委會(huì)隨機(jī)選擇 60戶空巢老人家庭和 60戶非空巢老年人家庭,入戶調(diào)查了 240戶,共 385名老人,愿意配合研究的有 380人,其中非空巢老人 189人,空巢老人 191人。使用老年抑郁量表(GDS)〔7〕在 191名空巢老人中篩選出 84例有輕中度抑郁癥狀者,3例重度抑郁者建議去醫(yī)院就診,104例無抑郁癥狀者不做任何處理。將 84例輕中度抑郁的空巢老人隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組兩組,按性別、社區(qū)相同,年齡相近(相差不超過 3歲),以 1∶1的比例選擇入組,每組 42人,被試均知情同意。心理干預(yù)過程中,干預(yù)組中尋求其他治療方法者 1例,不明原因脫落者 1例,最終完成實(shí)驗(yàn)的干預(yù)組有 40例,其中男性 17人,女性 23人,平均年齡(72±6)歲。對(duì)照組 40例,男女比例相同,平均年齡(71±6)歲。研究對(duì)象人選標(biāo)準(zhǔn):①年齡 60～85歲;②居住在社區(qū);③GDS評(píng)分 10～25分。排除標(biāo)準(zhǔn):①有嚴(yán)重的軀體疾病、精神分裂癥或嚴(yán)重器質(zhì)性精神疾病者;②正在接受抗抑郁治療者;③嚴(yán)重抑郁者(GDS＞25分);兩組病人年齡、性別、婚姻、慢性疾病及文化程度方面均無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 研究工具 GDS〔7〕采用 1982年 Brink等編制的 GDS中文版。GDS是專為老年人編制并在老年人樣本中經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化的抑郁量表,可作為老年人抑郁水平和篩查老年抑郁癥的首選量表。量表共計(jì) 30個(gè)條目,采用“是”或“否”的表述來回答,各項(xiàng)得分相加為總分。0～10分為無抑郁,11～20分為輕度,21～25分為中度,26～30分為重度。即得分越低,抑郁程度越輕;得分越高,抑郁程度越重。UCLA孤獨(dú)量表第 2版(UCLA)〔7〕主要用于評(píng)價(jià)由于對(duì)社會(huì)交往的渴望與實(shí)際水平的差距而產(chǎn)生的孤獨(dú)。該量表共有 20個(gè)條目,每個(gè)條目有 4級(jí)頻度評(píng)分,得分范圍為 20～80分,得分越高,表明孤獨(dú)癥狀越嚴(yán)重。紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福量表(MUNSH)〔7〕由 Kozma編制,用于測(cè)量老年人的主觀幸福感。量表由 24個(gè)項(xiàng)目組成,以 0、1、2三級(jí)評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高表明主觀幸福感水平越高。

1.3 研究方法

1.3.1 調(diào)查方法 在街道辦事處、居委會(huì)等相關(guān)部門的配合下,由課題組成員進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。首先對(duì)被試說明調(diào)查目的、意義及答卷方法,由被試自行填寫問卷,書寫或視力障礙者由調(diào)查者向被試逐條詢問、記錄,并代為填寫。

1.3.2 干預(yù)方案 干預(yù)期為 6個(gè)月,時(shí)間自 2009年 12月至2010年 6月,包括團(tuán)體心理輔導(dǎo)和個(gè)體心理干預(yù),具體方案如下。團(tuán)體心理輔導(dǎo)的內(nèi)容為:①講座,介紹如何正確應(yīng)對(duì)老年期常見的問題,特別是防治老年抑郁的知識(shí);②組成抑郁治療團(tuán)體,將干預(yù)組的老人組織在一起,在課題組成員的指導(dǎo)下進(jìn)行小組討論和人際交往訓(xùn)練,讓患者學(xué)會(huì)正確宣泄情緒,開放自我,尋找認(rèn)同感,交流保健經(jīng)驗(yàn),相互支持和溝通,保持心理平衡。地點(diǎn)在社區(qū)居委會(huì),每月 2次,每次時(shí)間 2 h。個(gè)體心理干預(yù)包括支持性心理治療、認(rèn)知干預(yù)和行為治療等。

支持性心理治療是由經(jīng)過培訓(xùn)的課題組成員利用傾聽、共情、解釋、保證、指導(dǎo)和建議等支持性心理治療方法,幫助老人宣泄不良情緒,加強(qiáng)人際溝通。

認(rèn)知干預(yù)是向老人講解抑郁的防治知識(shí),糾正其對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知,以消除不必要的顧慮,并以積極的態(tài)度面對(duì)疾病和衰老,提高他們對(duì)治療的依從性。

行為干預(yù)是對(duì)老人進(jìn)行不良行為模式及應(yīng)對(duì)方式的糾正,指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,如慢跑、打太極拳等。并幫助老人學(xué)會(huì)一種放松訓(xùn)練的方法。采取適宜放松體位,閉上雙眼,從頭到腳依次放松各部位肌肉,先收緊后放松。同時(shí)做深慢的呼吸。吸氣時(shí)收縮肌肉約 5 s,吐氣時(shí)緩緩放松(約 15 s),借此體會(huì)到緊張與放松的感覺。每個(gè)動(dòng)作連續(xù)重復(fù) 3遍。每次自行訓(xùn)練 30min,每日一次。

個(gè)體心理干預(yù)的地點(diǎn)為老人家里,每周 1次,每次 50 min。

心理干預(yù)期間干預(yù)組和對(duì)照組不給予針對(duì)抑郁的任何藥物及其他治療方法,6個(gè)月后評(píng)定干預(yù)效果。整個(gè)干預(yù)過程都由課題組經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的 5名國家級(jí)心理咨詢師完成,對(duì)每一項(xiàng)目的實(shí)施時(shí)間、先后順序、完成質(zhì)量都有嚴(yán)格規(guī)定,每完成一項(xiàng)均有記錄,確保 5名咨詢師干預(yù)的一致性。通過干預(yù)前介紹實(shí)驗(yàn)?zāi)康牟⒑炗唴f(xié)議、干預(yù)期間不斷行為強(qiáng)化、干預(yù)后電話回訪等方法來保證被試的依從性。

2 結(jié) 果

2.1 空巢老人的抑郁癥狀、孤獨(dú)感和主觀幸福感的比較 心理干預(yù)前,干預(yù)組和對(duì)照組的 GDS、UCLA和 MUNSH無顯著差異(P＞0.05),干預(yù)組及對(duì)照組的 GDS、UCLA得分均高于無抑郁組,MUNSH得分均低于無抑郁組,均有顯著性差異(P＜0.05)。見表 1。

表1 干預(yù)組、對(duì)照組和無抑郁組的 GDS、UCLA和 MUNSH比較(分,±s)

表1 干預(yù)組、對(duì)照組和無抑郁組的 GDS、UCLA和 MUNSH比較(分,±s)

與無抑郁組比較:1)P＜0.05

項(xiàng)目 干預(yù)組(n=40)對(duì)照組(n=40)無抑郁組(n=104) F值 P值GDS 18.70±3.281)18.88±2.881) 5.97±2.13 556.62 0.000 UCLA 54.75±11.371)54.90±10.131)32.30±7.07 146.36 0.000 MUNSH 15.80±5.341)16.63±5.521)28.70±7.88 73.50 0.000

2.2 心理干預(yù)前后各組之間的 GDS、UCLA和 MUNSH的比較

心理干預(yù)后,干預(yù)組干預(yù)后的GDS總分、UCLA總分低于干預(yù)前(P＜0.05),MUNSH總分高于干預(yù)前(P＜0.05);對(duì)照組 6個(gè)月前后無顯著變化(P＞0.05);干預(yù)后的 GDS總分、UCLA總分低于同時(shí)期的對(duì)照組,MCTNSH總分高于對(duì)照組;干預(yù)后的GDS總分、UCLA總分高于無抑郁組(P＜0.05),MCTNSH總分與無抑郁組無顯著差異(P＞0.05)。見表 2。

表2 干預(yù)組心理干預(yù)前后、干預(yù)后與對(duì)照組、干預(yù)后與無抑郁組的比較(±s)

表2 干預(yù)組心理干預(yù)前后、干預(yù)后與對(duì)照組、干預(yù)后與無抑郁組的比較(±s)

與干預(yù)組干預(yù)后比較:1)P＜0.05;與同期對(duì)照組比較:2)P＜0.05;與無抑郁組比較:3)P＜0.05

組別 GDS UCLA MUNSH干預(yù)組(n=40)入組前 18.70±3.281)54.75±11.371) 15.80±5.341)6個(gè)月后 12.20±3.872)3)35.07±8.472)3) 28.35±8.292)對(duì)照組(n=40)入組前 18.88±2.88 54.90±10.13 16.63±5.52 6個(gè)月后 18.38±2.95 54.43±9.66 17.45±5.46無抑郁組(n=104)5.97±2.13 32.30±7.07 28.70±7.88

3 討 論

3.1 有抑郁癥狀的空巢老人的孤獨(dú)感強(qiáng),主觀幸福感低 貝克的負(fù)性認(rèn)知定勢(shì)理論認(rèn)為,抑郁情緒的產(chǎn)生與人的消極認(rèn)知有關(guān),抑郁老人傾向于認(rèn)為自己可憐與無助,不被人喜歡,所以回避與他人交往,倍感孤獨(dú)。因此對(duì)有抑郁癥狀的空巢老人來說,可能是抑郁導(dǎo)致了孤獨(dú)感,也可能是孤獨(dú)感加劇了他們的抑郁〔8〕,而抑郁又使得空巢老年人自我評(píng)價(jià)低,自卑、自責(zé),興趣缺乏,造成其幸福感降低。因此,與無抑郁的空巢老人相比,有抑郁的老人孤獨(dú)感增強(qiáng),主觀幸福感降低。此結(jié)果與徐蘭等的研究結(jié)果基本一致〔9〕。

3.2 心理干預(yù)可以改善空巢老人的抑郁癥狀、減輕孤獨(dú)感,提高幸福感 心理干預(yù)前后變化顯著,而對(duì)照組前后無變化,且干預(yù)后各項(xiàng)心理指標(biāo)與 6個(gè)月后未經(jīng)任何處理的對(duì)照組相比有顯著差異,說明心理干預(yù)效果顯著。本研究對(duì)空巢老人的心理干預(yù)主要采用了團(tuán)體心理輔導(dǎo)與個(gè)體心理干預(yù)相結(jié)合的綜合性心理干預(yù)方法,這也是當(dāng)今國際上心理干預(yù)的一個(gè)主導(dǎo)方向〔10〕。本研究結(jié)果表明,綜合性心理干預(yù)能顯著改善空巢老人的抑郁癥狀,減輕其孤獨(dú)感,提高其幸福感;且干預(yù)后的老人的心理狀況優(yōu)于未經(jīng)過干預(yù)的空巢老人。通過團(tuán)體心理輔導(dǎo)中的小組活動(dòng)和討論,使得老人在互動(dòng)中愿意表露自己,分享經(jīng)驗(yàn);宣泄不良情緒,及時(shí)緩解壓力;同輩朋友的心理支持可以減輕孤獨(dú)感,滿足了空巢老人的愛與歸屬的需要,且進(jìn)一步改善他們的社會(huì)支持系統(tǒng)。研究證明,社會(huì)支持對(duì)老人心理健康影響較大,尤其是對(duì)老人抑郁癥狀影響最為明顯〔11〕。一些研究認(rèn)為社會(huì)支持對(duì)抑郁的發(fā)生發(fā)展具有顯著的調(diào)節(jié)作用〔12,13〕。

對(duì)個(gè)體的支持性心理干預(yù)的基本原則是提供空巢老人所需要的心理上的支持。除了咨詢師定期上門給抑郁老人進(jìn)行支持性的心理輔導(dǎo)外,同時(shí)幫助老人與子女、親友溝通,鼓勵(lì)他們關(guān)心老人,加強(qiáng)情感聯(lián)系。從而強(qiáng)化了老人的社會(huì)支持系統(tǒng)。

本研究采用了認(rèn)知治療,認(rèn)知治療的理論依據(jù)是:負(fù)性情緒患者的錯(cuò)誤觀念或不正確的認(rèn)知過程常導(dǎo)致不良行為和情緒。通過改變空巢老人的不合理的信念來改變不良認(rèn)知,達(dá)到消除抑郁情緒和不良行為的目標(biāo)。在治療過程中既采用各種認(rèn)知矯正技術(shù),又采用行為治療技術(shù),使患者不僅認(rèn)識(shí)到不合理的認(rèn)知對(duì)情緒的影響,更學(xué)會(huì)如何控制情緒。因此認(rèn)知療法可以有效改善抑郁情緒〔14〕。

行為學(xué)習(xí)理論認(rèn)為,抑郁的產(chǎn)生不僅與適應(yīng)性、積極的行為減少有關(guān),而且與適應(yīng)不良性行為的增加有關(guān)。本研究應(yīng)用的行為干預(yù)是通過矯正抑郁的不良行為模式,幫助老人學(xué)會(huì)適應(yīng)性的行為,從而改善抑郁。如幫助老人進(jìn)行社交技巧和自信心的訓(xùn)練,可以讓抑郁者提高自信心,減少回避行為;放松療法可使老人全身骨骼肌張力下降,呼吸頻率和心率減慢,血壓下降,同時(shí)可使患者情緒穩(wěn)定,改善心理狀態(tài),達(dá)到緩解焦慮和抑郁的目的。

孤獨(dú)寂寞感是空巢老人最普遍的心理狀態(tài),這種情緒會(huì)導(dǎo)致老人情緒低落、行為能力降低,記憶力和判斷力衰退,甚至?xí)T發(fā)老年癡呆、老年性抑郁癥等老年性精神疾病或心理疾病。通過團(tuán)體心理輔導(dǎo)和個(gè)體的行為干預(yù),老年人的社交活動(dòng)會(huì)相應(yīng)增加,可以獲得更多的物質(zhì)或情感資源,增強(qiáng)人們的歸屬感,減少孤獨(dú)感〔15〕。

Deiner將影響老年人主觀幸福感因素分為外部因素與內(nèi)部因素。外部因素主要涉及生活事件及人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量等方面的內(nèi)容,內(nèi)部因素則著重探討個(gè)體的人格特質(zhì)、價(jià)值觀、認(rèn)知特征等內(nèi)容〔16〕。在影響老年人主觀幸福的眾多因素中,社會(huì)支持是最重要的影響因素之一,良好的社會(huì)支持的個(gè)體擁有較高的主觀幸福感〔17〕。心理干預(yù)可以改善空巢老人的社會(huì)支持系統(tǒng),進(jìn)而提升他們的主觀幸福感。

心理干預(yù)可以大大改善有抑郁癥狀的空巢老人的心理狀況,但值得注意的是,抑郁癥狀、孤獨(dú)感在心理干預(yù)后未能達(dá)到正?？粘怖先说乃?可能與心理干預(yù)時(shí)間較短(半年)有關(guān)。也可能與心理干預(yù)的“睡眠者效應(yīng)”有關(guān),即心理干預(yù)的效果隨著時(shí)間而增長(zhǎng),隨著時(shí)間的推移,干預(yù)效果會(huì)逐漸顯現(xiàn)出來。

本研究說明如果不經(jīng)心理干預(yù)等有效的方法,空巢的抑郁、孤獨(dú)感等不良不會(huì)隨時(shí)間的推移自行減輕,幸福感也不會(huì)提升。

1 國務(wù)院人口普查辦公室,國家統(tǒng)計(jì)局人口和社會(huì)科技統(tǒng)計(jì)司 .中國2000年人口普查資料〔R〕.北京:中國統(tǒng)計(jì)出版社,2000.

2 Katon WJ,Lin E,Russo J,et al.Increased medical costs of a population based sample of depressed elderly patients〔J〕.Arch Gen Psychiatry,2003;60(9):897-903.

3 謝 姣,高艷斌.城市空巢老人焦慮抑郁發(fā)生率與社會(huì)支持的相關(guān)性〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2009;29(21):2785-6.

4 李兆良,張?zhí)m初,馮曉黎,等.城鎮(zhèn)“空巢”家庭老年人抑郁狀況及對(duì)策〔J〕.醫(yī)學(xué)與社會(huì),2008;21(10):47-9.

5 Bird MJ,Parslow RA.Potential for community programs to prevent depression in older people〔J〕.Med J Austr,2002;177:107-10.

6 戴必兵,李 娟,吳振云 .我國老年抑郁心理干預(yù)研究的方法學(xué)分析〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2010;30(6):851-2.

7 汪向東,王希林,馬 弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)〔J〕.中國心理衛(wèi)生雜志,1999,(增刊):217-9;284-6;86-8.

8 朱海林.安陽市空巢老人的孤獨(dú)、抑郁狀況與社會(huì)支持的相關(guān)研究〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2009;29(17):2237-8.

9 徐 蘭,寧長(zhǎng)富,王成美,等.老年公寓中喪偶老人主觀幸福感和抑郁情緒的測(cè)評(píng)〔J〕.中國心理衛(wèi)生雜志,2002;(5):321-1.

10 Noreross JC,Bike DH,Evans KL.Thetherapist′s therapist:A replication and extension 20 years later〔J〕.Psychotherapy,2009;46(1):3241.

11 Bowling A.Social networks′health and emotion well-being among the oldest old in London〔J〕.JGerontol,1998;46(7):20-32.

12 Prierce R,Fron EM,Russell M,et al.A longitudinal model of social contact,social support,depression,and alcohol use〔J〕.Health Psychol,2000;19(1):28-38.

13 謝麗琴,張靜平,焦娜娜,等 .農(nóng)村空巢老人抑郁狀況與社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式關(guān)系的研究〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2009;10(19):2515-7.

14 周淑新,崔雪梅 .抑郁癥的認(rèn)知療法〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué),2006;9(4):3034.

15 周 策,陸素妍,劉敬珍 .心理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者抑郁情緒及血壓的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2008;28(8):805-6.

16 Deiner E.Subjective well-being:the science of happinessand a proposal for a national index〔J〕.Am Psychol,2000;55:34.

17 王 楓,況成云,王 娟,等 .農(nóng)村老年人主觀幸福感及其影響因素研究〔J〕.中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2010;27(5):349-50.