江凌凌,何彥芳

(成都醫(yī)學(xué)院 610083)

醫(yī)學(xué)院?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革實(shí)踐與思考＊

江凌凌,何彥芳△

(成都醫(yī)學(xué)院 610083)

醫(yī)學(xué)是21世紀(jì)生命科學(xué)中的研究重點(diǎn),醫(yī)學(xué)理論的突破和更新來源于臨床實(shí)踐和科學(xué)研究,實(shí)驗(yàn)教學(xué)則是理論聯(lián)系實(shí)際的重要環(huán)節(jié),其核心是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的專業(yè)技能、實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神,具有其他教學(xué)環(huán)節(jié)無法替代的作用。對(duì)于醫(yī)學(xué)本科教育而言,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)更是提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的重要手段。目前,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中存在一些較為突出的問題[1]:實(shí)驗(yàn)課程體系不完善,相關(guān)學(xué)科缺乏融合,不利于學(xué)生系統(tǒng)性、綜合性掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能;對(duì)醫(yī)學(xué)生科研素質(zhì)的培養(yǎng)不夠重視,學(xué)生的創(chuàng)新能力較差;實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容、課程考核方法與現(xiàn)代社會(huì)迅速發(fā)展的醫(yī)學(xué)脫節(jié),學(xué)生的動(dòng)手能力和實(shí)際應(yīng)用能力差。針對(duì)以上問題,有必要在理論和實(shí)踐中對(duì)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)改革進(jìn)行探索和思考。

1 整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí),構(gòu)建實(shí)驗(yàn)教學(xué)新體系

近年來,國(guó)內(nèi)一些高等醫(yī)學(xué)院校對(duì)課程體系進(jìn)行了改革,主要特點(diǎn)是:由傳統(tǒng)單一的課程體系向多樣化模塊課程體系轉(zhuǎn)變、增加人文社科課程比例、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合(如中國(guó)醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合、山東大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)課程、南方醫(yī)科大學(xué)平臺(tái)課程和系列課程為特征的新型課程體系、河北醫(yī)科大學(xué)一體化實(shí)驗(yàn)課程體系等)[2-5]、基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)課程分類整合(如第三軍醫(yī)大學(xué)綜合化課程體系、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)課程人體生物學(xué)和臨床課程護(hù)理學(xué)的設(shè)置等)[6-7]、基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)課程的全面整合(如錦州醫(yī)學(xué)院以器官系統(tǒng)為中心的課程體系、汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院的系統(tǒng)整合模塊課程體系等)[8-9]。但以上改革方法并沒有突破以學(xué)科為中心的課程與教學(xué)模式,在課程模塊分類與學(xué)時(shí)比例分配、學(xué)習(xí)進(jìn)程等方面也存在課程設(shè)計(jì)與實(shí)施偏差的問題。

與理論課相比,實(shí)驗(yàn)課的實(shí)踐性、應(yīng)用性和不可知性非常強(qiáng),因此,可以將實(shí)驗(yàn)課程內(nèi)容從原有理論課體系中分離出來形成獨(dú)立課程和考核,將過去分屬不同學(xué)科、但內(nèi)容有較強(qiáng)內(nèi)在聯(lián)系的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課重新整合形成新的實(shí)驗(yàn)課程,可分為以下幾個(gè)模塊:醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)(將生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)的課程融合)、醫(yī)學(xué)形態(tài)實(shí)驗(yàn)學(xué)(將組織學(xué)、胚胎學(xué)和病理學(xué)的課程融合)、生化和分子生物實(shí)驗(yàn)學(xué)(將生化和分子生物學(xué)課程融合)、醫(yī)學(xué)生物實(shí)驗(yàn)學(xué)(將細(xì)胞生物學(xué)和醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程融合)、免疫微生物實(shí)驗(yàn)學(xué)(將免疫學(xué)和微生物學(xué)課程融合)。這種新的實(shí)驗(yàn)課程體系具有以下優(yōu)勢(shì):改變傳統(tǒng)模式中實(shí)驗(yàn)課程對(duì)理論課程的依附,使實(shí)驗(yàn)課程自成體系并兼容相關(guān)理論內(nèi)容;實(shí)現(xiàn)機(jī)能與形態(tài)、微觀與宏觀、生理與病理、基礎(chǔ)與臨床、理論與實(shí)踐等多種綜合,使醫(yī)學(xué)生在短時(shí)期內(nèi)接觸到各層面的醫(yī)學(xué)內(nèi)容,系統(tǒng)和直觀地掌握醫(yī)學(xué)知識(shí),為以后進(jìn)入臨床奠定基礎(chǔ)。針對(duì)這一改革思路,本校成立“實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程體系的構(gòu)建”課題組,并將在2009級(jí)臨床本科班的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中實(shí)施這一新體系,通過“實(shí)驗(yàn)課攜帶理論課”的形式將醫(yī)學(xué)知識(shí)傳授給學(xué)生,從而在實(shí)踐中進(jìn)行探索并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

當(dāng)然,要建立這樣的實(shí)驗(yàn)課程體系,也面臨很多問題,如新的教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱如何編制、實(shí)驗(yàn)課程內(nèi)容的結(jié)構(gòu)如何優(yōu)化、新的實(shí)驗(yàn)教材如何編寫、各實(shí)驗(yàn)課程如何安排和銜接、與新體系相適應(yīng)的師資隊(duì)伍如何建設(shè)等。

2 推行“教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體”的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式

長(zhǎng)期以來,由于實(shí)驗(yàn)課附屬于理論課,學(xué)生實(shí)驗(yàn)對(duì)教師、教材過分依賴,獨(dú)立實(shí)驗(yàn)的能力差,對(duì)實(shí)驗(yàn)的重要性認(rèn)識(shí)不足,參與實(shí)驗(yàn)教學(xué)的積極性、主動(dòng)性不高,實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量難以提高[10]。為培養(yǎng)適合社會(huì)發(fā)展的高技能、創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)人才,應(yīng)該改變實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)知識(shí)的積極性。近年來,國(guó)內(nèi)一些醫(yī)學(xué)院校實(shí)施了“以學(xué)生為本”的教學(xué)方法改革并取得一定的教學(xué)效果[11],本校在教學(xué)實(shí)踐中對(duì)“教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體”的教學(xué)模式進(jìn)行探索和嘗試,主要的舉措和效果如下。

2.1 增加綜合性、設(shè)計(jì)性和探索性實(shí)驗(yàn),引入病例分析 本校四川省精品課程《醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)》的課程體系可以概括為“五個(gè)模塊、四種能力、三個(gè)階段”[12],其目的是構(gòu)建創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)體系,培養(yǎng)創(chuàng)新素質(zhì)人才。五個(gè)模塊指的是基本技能訓(xùn)練、經(jīng)典實(shí)驗(yàn)、綜合性實(shí)驗(yàn)、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)和個(gè)性化探索實(shí)驗(yàn)。該課程共計(jì)54個(gè)學(xué)時(shí)(14課次),其中基本技能訓(xùn)練2次,技能考核1次,經(jīng)典實(shí)驗(yàn)3次,綜合性和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)5次,探索實(shí)驗(yàn)3次(實(shí)際實(shí)施貫徹整個(gè)課程的教學(xué)過程,由小組學(xué)生自主討論設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案后進(jìn)行答辯,最后實(shí)施并撰寫論文),與傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)相比,驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)大大降低,而需要學(xué)生主動(dòng)思考與探究的實(shí)驗(yàn)明顯增加。該體系的根本宗旨是以經(jīng)典實(shí)驗(yàn)和虛擬實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ),培養(yǎng)學(xué)生的基本實(shí)驗(yàn)技能;以綜合性實(shí)驗(yàn)、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)和探索為核心,培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力、信息獲取能力、獨(dú)立思考分析問題的能力、創(chuàng)新思維能力和批判性思維能力;以典型臨床病例為切入點(diǎn),培養(yǎng)學(xué)生解決臨床實(shí)際問題的能力。

2.2 實(shí)驗(yàn)室開放與科研相結(jié)合 實(shí)驗(yàn)教學(xué)與科學(xué)研究密切相關(guān),高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)為學(xué)生提供良好的科研環(huán)境和平臺(tái),而高校教師則應(yīng)為學(xué)生提供一定的科研思路。本校于2008年成立基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心,并按照因材施教、形式多樣、講求實(shí)效的原則進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室開放。學(xué)生自主報(bào)名之后,由各實(shí)驗(yàn)室通過考試等競(jìng)爭(zhēng)方式選拔優(yōu)秀學(xué)生,根據(jù)基本的科研素質(zhì)、興趣愛好和個(gè)性特點(diǎn),將學(xué)生分配到相關(guān)實(shí)驗(yàn)室選擇相關(guān)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。為使學(xué)生科學(xué)、規(guī)范、合理地完成實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目,本校實(shí)施了導(dǎo)師制,由科研能力較強(qiáng)的教師對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)的全過程進(jìn)行指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目開展后,由學(xué)生自主查閱資料、書寫開題報(bào)告,在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)將報(bào)告提交實(shí)驗(yàn)中心審核,預(yù)約登記實(shí)驗(yàn)時(shí)間。實(shí)驗(yàn)室根據(jù)學(xué)生人數(shù)和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,做好實(shí)驗(yàn)儀器和材料的準(zhǔn)備工作,并通知指導(dǎo)教師和實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員參加開放工作,解決實(shí)驗(yàn)實(shí)施過程中遇到的問題,指導(dǎo)學(xué)生分析整理數(shù)據(jù)、撰寫科研論文或?qū)嶒?yàn)報(bào)告;此外,還鼓勵(lì)學(xué)生積極進(jìn)行各種小發(fā)明、小制作等課外科技創(chuàng)新活動(dòng)等。為進(jìn)一步調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性,自2006年開始,每年舉辦一次大學(xué)生創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)大賽,由帶教老師指導(dǎo),學(xué)生充分發(fā)揮自己的創(chuàng)新思維,進(jìn)行自行實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)和實(shí)施。

以上教學(xué)改革方案的實(shí)施取得了一定的效果。本課題組承擔(dān)的教改項(xiàng)目“深化實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才”獲2008年四川省優(yōu)秀教學(xué)成果二等獎(jiǎng),在校本科生完成創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)280余項(xiàng),發(fā)表國(guó)家級(jí)科研論文66篇,申報(bào)國(guó)家專利23項(xiàng),在2010年“首屆全國(guó)大學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新論壇暨實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)大賽”中,本校本科生李孜垚自主設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目“一種新的脊髓組織芯片的制備技術(shù)”獲三等獎(jiǎng),另有4個(gè)項(xiàng)目獲優(yōu)秀獎(jiǎng)。

根據(jù)教學(xué)實(shí)踐效果作者認(rèn)為,“教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體”的自主教學(xué)的方法可以較好地調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性,有利于學(xué)生各項(xiàng)能力尤其是科研思維能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。但是,這種教學(xué)模式的開展需要的時(shí)間多,對(duì)師資能力和學(xué)生素質(zhì)要求高,同時(shí)需要一定的資金配給與完善的管理制度。

3 優(yōu)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課考核方法

實(shí)驗(yàn)課考核方法改革是當(dāng)前教學(xué)改革中值得深入研究與實(shí)踐的問題,其主要目的是公正、合理地評(píng)價(jià)學(xué)生的成績(jī),讓學(xué)生通過改革的考試方法能獲取實(shí)驗(yàn)知識(shí),鍛煉實(shí)踐能力,提高綜合素質(zhì)[13]?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課的考核應(yīng)打破單純實(shí)驗(yàn)操作考核的模式,建立科學(xué)的考核體系。以本校醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)課程為例,臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生的考核由平時(shí)成績(jī)、操作技能考試、探索實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和理論考試四部分組成。其中,平時(shí)成績(jī)主要考核學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過程中是否態(tài)度認(rèn)真、動(dòng)手積極、操作規(guī)范、討論積極,實(shí)驗(yàn)報(bào)告是否書寫認(rèn)真、格式規(guī)范,實(shí)驗(yàn)結(jié)果及分析是否正確、是否積極等;操作技能考試考核學(xué)生對(duì)基本操作技能的掌握情況,驗(yàn)證學(xué)生的綜合能力;探索實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)考查和鍛煉學(xué)生的科研思維能力和創(chuàng)新能力;理論考試考查學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)基本理論知識(shí)的掌握情況及運(yùn)用知識(shí)的能力。針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本科培養(yǎng)目標(biāo),在考核體系中增加了探索實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的比重(占總評(píng)成績(jī)的30%),降低了理論課考試比重(占總評(píng)成績(jī)的40%),注重培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力,收集資料、獨(dú)立思考問題的能力,并通過實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)充分發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)新性思維。為適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)對(duì)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的需求,應(yīng)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革與探索,不斷完善實(shí)驗(yàn)考核體系,提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。

4 建立完善的教學(xué)督導(dǎo)制度,重視教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

完善的教學(xué)督導(dǎo)制度是保證實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量、提高整體教學(xué)水平的有效途徑。教學(xué)督導(dǎo)制度的目的是通過監(jiān)督、檢查、評(píng)估實(shí)驗(yàn)教學(xué)計(jì)劃執(zhí)行的情況,發(fā)現(xiàn)并及時(shí)解決實(shí)際教學(xué)中存在的問題,從而保證教學(xué)質(zhì)量[14]。目前,在高等醫(yī)學(xué)院校中,教學(xué)督導(dǎo)的實(shí)施存在督導(dǎo)隊(duì)伍不夠合理、督導(dǎo)范圍不夠廣泛、督導(dǎo)內(nèi)涵不夠深入等問題[15],因此,應(yīng)抓好“督教”、“督學(xué)”和“督管”工作的規(guī)范化和科學(xué)化管理,強(qiáng)化監(jiān)控,加強(qiáng)信息溝通,不斷探索創(chuàng)新,提高督導(dǎo)水平。

實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量評(píng)價(jià)應(yīng)有適合各自醫(yī)學(xué)院校實(shí)際情況的合理體系,根據(jù)教學(xué)實(shí)踐作者認(rèn)為,實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)涉及“管、教、學(xué)”三個(gè)方面,體系中應(yīng)設(shè)立四大指標(biāo)和具體的實(shí)施要點(diǎn)[16],如教學(xué)管理(基本理念、規(guī)章制度、師資隊(duì)伍、教學(xué)開展、教學(xué)環(huán)境)、教學(xué)文件(實(shí)驗(yàn)室的管理、建設(shè)和改革)、教學(xué)過程(教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、操作技能、課堂紀(jì)律、存在的問題)和教學(xué)效果(學(xué)生基本操作技能掌握程度、學(xué)生興趣和各項(xiàng)能力的培養(yǎng)情況)等。

5 結(jié) 語

高等醫(yī)學(xué)院校的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是培養(yǎng)創(chuàng)新性綜合素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的必要手段,在實(shí)踐教學(xué)中,應(yīng)不斷探索有利于學(xué)生個(gè)性發(fā)展的實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理模式,樹立以學(xué)生為本、能力培養(yǎng)為核心的實(shí)驗(yàn)教學(xué)觀念,構(gòu)建有利于培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力、科學(xué)思維和創(chuàng)新能力的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系,建立全方位的教學(xué)監(jiān)控體系,不斷提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。

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四川省2009～2012年高等教育人才培養(yǎng)質(zhì)量和教改項(xiàng)目(P09437);成都醫(yī)學(xué)院教改項(xiàng)目(JG200801)。△< class="emphasis_bold">通訊作者,

,Tel:13541259511;E-mail:xthyf268@yahoo.com.cn。

2010-07-01

2011-04-28)