楊 寧，薛會崗，馮永健，何佳虹，劉曉川，董 斌

我科從2008年5月～2010年12月在165例胸部外傷中應(yīng)用環(huán)抱式肋骨接骨器進(jìn)行肋骨內(nèi)固定，效果明顯，本文僅就其中17例連枷胸內(nèi)固定效果進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料

1 一般資料 本組17例(均為多發(fā)傷)，男性14例，女性3例;年齡17～49歲，平均34.6歲。致傷原因:道路交通傷12例，擠壓傷3例，墜落傷2例。肋骨骨折:單側(cè)13例，雙側(cè)4例;肋骨骨折3～5根8例，6～9根5例，10～15根4例(雙側(cè))。合并傷:均有血胸及肺挫傷，四肢及骨盆骨折7例，顱腦損傷5例，肝破裂3例，脾破裂2例。入院時(shí)呼吸困難17例，咯血或血痰13例，失血性休克9例，意識障礙5例。手術(shù)種類:開顱血腫清除5例，剖胸修補(bǔ)或止血11例，剖腹肝修補(bǔ)3例，脾切除2例，四肢骨折內(nèi)固定6例。所有患者均行肋骨內(nèi)固定術(shù)，其中13例行Ⅰ期手術(shù)，4例其他手術(shù)后2～6天行Ⅱ期手術(shù)內(nèi)固定肋骨。

2 手術(shù)方法 在氣管插管靜脈復(fù)合麻醉下進(jìn)行，使用電刀緊貼斷端肋骨上下沿分離出肋骨斷端兩側(cè)2～3cm，采用蘭州西脈環(huán)抱式肋骨接骨器(鈦記憶合金)，在4℃冰鹽水泡5～6分鐘，待其軟化后用專用鉗撐開其環(huán)抱臂，將肋骨斷端兩端卡入環(huán)抱臂內(nèi)，再用40～50℃熱鹽水紗布熱敷2～3分鐘，鈦記憶合金材質(zhì)的環(huán)抱臂迅速回復(fù)原先形狀，將肋骨斷端牢固固定。合并胸腔內(nèi)并發(fā)癥需剖胸探查者，則利用該切口，必要時(shí)平行加一切口;若有其他部位損傷者，應(yīng)該先完成其他?？频膿尵刃允中g(shù)后再行肋骨內(nèi)固定，或待其他部位嚴(yán)重?fù)p傷基本恢復(fù)后行Ⅱ期手術(shù)。

術(shù)后常規(guī)呼吸機(jī)輔助呼吸，胸帶外固定，抗生素預(yù)防感染，適當(dāng)使用止血藥，防止肺內(nèi)出血加重，加強(qiáng)氣道濕化，協(xié)助排痰等。若肺損傷嚴(yán)重或并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)時(shí)，給予激素、烏司他丁預(yù)防全身炎癥綜合征。

3 結(jié)果 本組死亡2例，為重型顱腦損傷。術(shù)前ARDS 8例，內(nèi)固定后均恢復(fù)正常;肺部感染3例，凝固性血胸1例，傷口感染1例。所有傷者術(shù)后均使用呼吸機(jī)，其中院外轉(zhuǎn)入1例，已使用呼吸機(jī)8天，不能脫機(jī)，在我院行內(nèi)固定后6小時(shí)順利脫機(jī)。無氣管切開，呼吸機(jī)支持時(shí)間6～36小時(shí)，ICU內(nèi)治療時(shí)間24～186小時(shí)。隨訪14例，隨訪時(shí)間4～38個(gè)月，患者生活均能自理。

討 論

嚴(yán)重胸部損傷并發(fā)多根肋骨骨折較為常見，多采用克式針、鋼絲(針)、鋼板、肋骨螺釘、可吸收肋骨釘、有機(jī)玻璃條等肋骨內(nèi)固定方法，但是這些材料均非專業(yè)化，術(shù)中常需塑形或重新剪裁，或者方法操作復(fù)雜，損傷大，出血多，固定穩(wěn)固性差，臨床推廣難。

本組患者接受記憶鈦合金肋骨環(huán)抱接骨器治療連枷胸效果十分明顯，與過去同類患者比較，術(shù)后使用呼吸機(jī)時(shí)間大大縮短，即使出現(xiàn)ARDS早期癥狀，只要及時(shí)施行該方法內(nèi)固定，其低氧癥狀及血?dú)夥治鲋笜?biāo)很快改善，特別是預(yù)計(jì)呼吸機(jī)支持時(shí)間較長者，尤其適用。其中1例雙側(cè)連枷胸，并發(fā)創(chuàng)傷性濕肺及ARDS患者，在其他醫(yī)院使用呼吸機(jī)支持8天，并行氣管切開，不能脫離呼吸機(jī)，轉(zhuǎn)入我院ICU的當(dāng)晚急診采用該方法行肋骨內(nèi)固定，術(shù)后6小時(shí)，順利脫離呼吸機(jī)，血?dú)夥治黾白杂X癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

應(yīng)用該方法對連枷胸肋骨內(nèi)固定的實(shí)際中，我們的體會是，這種內(nèi)固定材料較其他肋骨內(nèi)固定材料有其獨(dú)特優(yōu)勢，表現(xiàn)在以下幾方面:(1)生物相容性好，可以長期留存體內(nèi)，可以不再次手術(shù)取出;(2)固定可靠，可基本恢復(fù)傷前胸廓形態(tài)，對術(shù)后肺功能及生活質(zhì)量無影響;(3)術(shù)后胸痛癥狀明顯緩解，效果立竿見影，可迅速恢復(fù)其咳嗽排痰功能，減少肺部感染和肺不張等并發(fā)癥;(4)由于具備獨(dú)特的塑形記憶恢復(fù)功能，具有熱脹冷縮的特性，因此操作十分簡便［1］，如果對單純肋骨骨折(無胸內(nèi)并發(fā)癥)者，可以在局麻下進(jìn)行，特別適合缺乏呼吸機(jī)的基層醫(yī)院使用。

［1］彭俊，張?jiān)?，邵文生，?環(huán)抱式肋骨接骨器內(nèi)固定治療連枷胸［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2009，11(6):554.